許麗超 焦 云

(海南省婦幼保健院兒童康復(fù)中心，?？?，570208)

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中醫(yī)康復(fù)療法在小兒腦癱臨床應(yīng)用的研究進(jìn)展

許麗超 焦 云

(海南省婦幼保健院兒童康復(fù)中心，?？?，570208)

小兒腦癱是兒科較常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，也是造成小兒殘疾的常見疾患之一。迄今腦癱尚無特效的治療方法，目前治療腦癱多以康復(fù)治療為主，臨床上對于腦癱的康復(fù)治療主要分為現(xiàn)代康復(fù)療法和中醫(yī)康復(fù)療法。大量綜述顯示，中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法對腦癱起到比較明顯的治療作用，本文總結(jié)最近幾年中醫(yī)康復(fù)療法在小兒腦癱臨床應(yīng)用的文獻(xiàn)，論述中醫(yī)治療腦癱的方法及療效，并認(rèn)為針灸作為一種中醫(yī)傳統(tǒng)的治療方法，對腦癱有很好的治療作用，值得在臨床上推行。

小兒腦癱；中醫(yī)治療；綜述

小兒腦性癱瘓(Cerebral Palsy，CP)是一組持續(xù)存在的中樞性運動和姿勢發(fā)育障礙、活動受限征候群。腦性癱瘓的運動障礙常伴有感覺、知覺、認(rèn)知、交流和行為障礙，以及癲癇及繼發(fā)性肌肉、骨骼問題[1]。腦癱是兒科最常見的殘疾類型，給個人、家庭和社會均造成了嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)[2]。由于中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法具有現(xiàn)代康復(fù)療法所不能比擬的特點，在臨床上取得了廣泛的認(rèn)可。中醫(yī)治療方法尤其是針灸，在治療腦癱已顯示了其獨特的優(yōu)勢[3]?，F(xiàn)從中醫(yī)治療腦癱的研究進(jìn)展出發(fā)，對近年來腦癱的中醫(yī)治療做一綜述。

1 針灸療法

1.1 頭針療法 頭針療法是通過針刺頭部的特定區(qū)域，達(dá)到治療疾病的一種微刺系統(tǒng)治療方法；通過刺激頭部的經(jīng)絡(luò)穴位，調(diào)整氣血運行及臟腑功能狀態(tài)，從而有利于神經(jīng)功能的恢復(fù)[4]。王立蘋等在進(jìn)行常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行頭針治療，取穴：雙下肢運動區(qū)、足運感區(qū)、平衡區(qū)、神庭、本神、百會、四神聰?shù)?，留? h。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)使用“安慰針具”進(jìn)行模擬針灸。療程3個月。結(jié)果顯示，2組患兒內(nèi)收肌角治療后與治療前相比均顯著降低，治療組總有效率98%，對照組總有效率80%(P<0.05)，表明針刺能降低雙下肢肌張力及減輕患兒肌肉痙攣狀態(tài)，并且提高其獨站獨走的能力[5]。湯健等將腦癱患兒分為針灸組、康復(fù)訓(xùn)練組、針灸+康復(fù)訓(xùn)練組3組。采用靳三針療法中的“頭針?biāo)捻棥?，即四神針、顳三針、腦三針、智三針。平均療程為1個月。治療后，針灸+康復(fù)訓(xùn)練組患兒GMFM評分、VEPP100振幅均明顯高于針灸組及康復(fù)訓(xùn)練組(P<0.05)，表明針灸結(jié)合運動訓(xùn)練可明顯改善痙攣型腦癱的粗大運動功能及視覺認(rèn)知障礙[6]。馮兆才等將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的腦癱患兒分為對照A組：頭針+舌針治療，對照B組：推拿治療，治療組：對照A組+對照B組的療法，3組均進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。頭針取穴：頂中線、頂顳前斜線、頂顳后斜線、頂旁1線、頂旁2線、枕下旁線、焦氏頭針舞蹈震顫控制區(qū)、頭維、太陽、風(fēng)池、完骨等穴。3個月為1個療程，治療2個療程。治療后，治療組患兒Ashworth痙攣分級、粗大運動功能商均明顯高于對照組A、B(P<0.05)。表明頭針療法，可以有效提高痙攣型雙癱腦癱患兒的粗大運動評分及改善其肌張力[7]。汪軍等對照組選取靳氏頭針4組：智三針、四神聰、顳三針、腦三針，治療組將焦氏頭針：運動區(qū)、平衡區(qū)、運用區(qū)，林氏頭針：額五針、運動前區(qū)，以及四神聰、阿是穴等相結(jié)合。治療3個月。治療后，治療組殘疾兒童評定量表(PEDI)移動能力優(yōu)于對照組(P<0.01)。表明針對痙攣型腦癱患兒個體化的針刺方案可能優(yōu)于靳氏益腦十六穴[8]。

1.2 體針療法 體針是用毫針刺激軀干以及四肢的穴位，通過針感的傳導(dǎo)的原理，可以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽、改善肢體功能的目的。李諾等在物理治療、作業(yè)治療、語言治療等基礎(chǔ)上，結(jié)合體針療法，將督脈十三針配伍腎俞、太溪、陽陵泉、足三里、三陰交等，這些穴位配伍起到通督補(bǔ)腎之功。針刺30次為1個療程。治療后的Gesell評分、GMFM評分均優(yōu)于治療前(P<0.05)，康復(fù)療效總有效率為63.3%。表明通督醒神針刺療法可促進(jìn)腦癱患兒腦功能恢復(fù)以及提高其運動、認(rèn)知功能[9]。黨偉利等對照組給予常規(guī)綜合康復(fù)治療，治療組在此基礎(chǔ)上加俞募配穴針刺。4周為1個療程，連續(xù)治療3個療程。治療后，治療組GMFM評定分?jǐn)?shù)、身高、體重、胸圍增長值優(yōu)于對照組(P<0.05)；治療組(呼吸道及胃腸道)感染次數(shù)少于對照組(P<0.05)，表明俞募穴針刺法能促進(jìn)消化吸收、提高人體免疫力、改善患兒人體素質(zhì)，促進(jìn)患兒生長發(fā)育[10]。符文杰等治療組與對照組均在肉毒毒素肌肉注射后第2天配合使用針刺治療，治療組取雙側(cè)L1-5夾脊穴，對照組取雙側(cè)腎俞、足三里、三陰交、陽陵泉，10次為1個療程，共治療3個療程。治療后，治療組GMFM坐位功能評分優(yōu)于對照組(P<0.05)，治療組總有效率為83.3%，對照組為60.0%，表明在進(jìn)行肉毒毒素注射治療基礎(chǔ)上，針刺腰段華佗夾脊穴比傳統(tǒng)針刺治療對痙攣型腦癱患者坐位功能的改善更快、更明顯，對提高痙攣型腦癱患者粗大運動功能起到更好的促進(jìn)作用[11]。王敏等對照組給予現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練、傳統(tǒng)小兒推拿訓(xùn)練、神經(jīng)節(jié)苷脂、鼠神經(jīng)生長因子等西藥治療，治療組在此基礎(chǔ)上，給予電針治療，取穴：下肢部：環(huán)跳、髀關(guān)、風(fēng)市、陽陵泉、陰陵泉、足三里、太沖，上肢部：肩髎、肩髃、曲池透少海、外關(guān)、合谷透后溪。電針波形的選擇：肌張力偏高選用密波，肌力低下選用疏波或疏密波。治療后，治療組與對照組總有效率分別為83.82%和68.00%，表明電針結(jié)合綜合康復(fù)運動訓(xùn)練療效明顯優(yōu)于常規(guī)單一的運動療法[12]。

1.3 舌針療法 舌針療法是通過刺激舌體穴位系統(tǒng)的相應(yīng)穴位以達(dá)到防病治病的一種治療方法，舌針對神經(jīng)系統(tǒng)及肢體功能障礙均有較為良好的治療效果[13]。王春南等治療組選取心、脾、肝、腎、金津、玉液、中矩、舌柱等舌穴進(jìn)行點刺；對照組取風(fēng)府、啞門、風(fēng)池、翳明、天容、廉泉、承漿等穴位。30 d為1個療程，連續(xù)治療2個療程。治療后，舌針治療組語言障礙治療顯效率、腦血流波幅值及轉(zhuǎn)折高比值、雙側(cè)額葉及顳葉葡萄糖代謝均優(yōu)于對照組(P<0.05)，進(jìn)一步證明了舌針治療可以改善腦癱患兒的言語能力[14]。蘭穎等采用孫氏舌針療法，選取腦神、腦明、腦靈、腦源、腦中、腦樞及舌下皺襞等穴位；對照組采用普通針刺療法，選取肩髃、曲池、外關(guān)、合谷、伏兔、陽陵泉、足三里、三陰交、懸鐘、解溪等穴位。3個月為1個療程。治療后，治療組GMFM得分及兒-心量表發(fā)育商得分均優(yōu)于對照組(P<0.05)。表明舌針可以改善腦性癱瘓的運動及認(rèn)知功能[15]。何麗娜等對照組選取常規(guī)穴位進(jìn)行針刺治療；治療組在此基礎(chǔ)上加用舌針進(jìn)行治療，采用心、脾、腎、金津、玉液進(jìn)行點刺，結(jié)合局部點穴按摩，取廉泉穴，有節(jié)律的輕柔。治療后，治療組有效率為93.3%，對照組為73.3%。表明此種治療方法能夠改善腦癱患兒大腦微循環(huán)，提高腦癱患兒的吞咽能力[16]。

2 中藥熏蒸

中藥熏蒸是將中藥煎煮之后放入溫水中，利用熱效應(yīng)熏蒸身體已達(dá)到治療目的的一種中醫(yī)外治方法，其主要發(fā)揮出了補(bǔ)益肝腎、活血通絡(luò)等作用[17]。李開琴等對照組給予物理治療、矯形器、BXT-A注射；治療組在此基礎(chǔ)上，采用自擬熏蒸方進(jìn)行中藥熏蒸，全方共奏補(bǔ)益肝腎、活血通絡(luò)之功。每次熏蒸20 min，10次為1個療程。治療后，治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。表明中藥熏蒸能緩解痙攣性腦癱患兒的肌張力[18]。王亮等對照組采用常規(guī)按摩治療；治療組采取中藥熏蒸及按摩，共治療3個月。治療后，治療組GMFM評分優(yōu)于對照組(P<0.05)，對照組總有效率83.33%，治療組總有效率93.75%。表明中藥熏蒸能夠促進(jìn)血液循環(huán)，降低肌張力[19]。馬學(xué)軍等對照組采用針灸、推拿、功能訓(xùn)練，治療組在此基礎(chǔ)上采用中藥組方進(jìn)行中藥熏蒸，全方具有通經(jīng)除濕、舒筋活絡(luò)、通利關(guān)節(jié)的作用。治療后，治療組有效率95.59%，對照組69.12%。表明中藥熏蒸治療具有改善患兒異常肌緊張及運動功能的效果[20]。湯明麗等對照組采用物理療法結(jié)合康復(fù)護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練；治療組在此基礎(chǔ)上采用黃芪10 g，當(dāng)歸10 g，川芎10 g，宣紅花10 g，獨活10 g，桂枝15 g，艾葉10 g等藥物組方進(jìn)行熏蒸，全方共奏補(bǔ)腎健脾、活血止痙之功。治療后，治療組總有效率為90.0%，對照組75.0%。表明中藥熏蒸具有改善患兒異常肌緊張及提高運動功能的效果[21]。

3 推拿按摩

推拿按摩通過手法作用于人體體表的特定部位而對機(jī)體生理、病理產(chǎn)生影響，概括而言，推拿按摩具有疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、理筋整復(fù)、滑利關(guān)節(jié)，調(diào)整臟腑功能、增強(qiáng)抗病能力等作用[22]。手法多采用揉法、按法、摩法、抖法、捏法等。馬丙祥等觀察組在對照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用推拿按摩。4周為1個療程，共3個療程。治療后，觀察組GMFM總百分率、側(cè)彎反射改善、肌張力波動的改善均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。顯示推拿按摩督脈及夾脊穴可以促進(jìn)背部的血液循環(huán)，提高核心穩(wěn)定抗重力肌群的力量，加速側(cè)彎反射的消失[23]。李愛霞等使用推拿手法按摩并刺激穴位以及點按腭帆及軟腭處4個關(guān)鍵點進(jìn)行手法治療。選穴：風(fēng)池、廉泉、啞門、金津、玉液、海泉、聚泉、承漿、地倉、頰車等穴位。治療后，治療組有效率為97.8%，對照組66.6%。表明手法按摩穴位治療吞咽障礙能反復(fù)將刺激信號傳到大腦皮質(zhì)，有加速促進(jìn)技術(shù)的作用[24]。馬熙勝采取多種推拿手法對患兒進(jìn)行推拿按摩治療。治療后CSS評分與踝關(guān)節(jié)活動度均優(yōu)于治療前(P<0.05)。表明多種按摩手法治療腦癱患兒，能夠恢復(fù)肌力，改善關(guān)節(jié)活動度[25]。曾海輝等對照組采用腦癱康復(fù)訓(xùn)練方法，治療組采用捏脊療法結(jié)合腦癱康復(fù)訓(xùn)練方法。治療后，治療組有效率為60%，對照組33.33%。顯示捏脊療法具有調(diào)整人體陰陽平衡、調(diào)整人體氣血運行及疏通經(jīng)脈的作用，對小兒腦癱的康復(fù)有促進(jìn)作用[26]。

4 穴位注射

穴位注射療法主要是將一定量的藥物注射入相應(yīng)的穴位，在刺激穴位的同時達(dá)到實現(xiàn)藥物的治療作用。關(guān)麗君等對照組采用綜合康復(fù)治療，治療組采用綜合康復(fù)治療加黃芪注射液穴位注射，選足三里、陽陵泉、承山、承筋四穴。治療后，治療組GMFM評分、表面肌電圖腓腸肌波幅均值及電積分值均有于對照組(P<0.05)。表明黃芪注射液進(jìn)行穴位注射對肌肉電活動產(chǎn)生顯著影響[27]。李彤等對照組給予營養(yǎng)腦細(xì)胞藥物配合推拿、電療、頭針和功能訓(xùn)練等綜合康復(fù)治療方法；治療組在次基礎(chǔ)上使用腦活素在風(fēng)池穴進(jìn)行穴位注射。治療后，治療組MAS、CDCC、PDI評分均優(yōu)于對照組(P<0.05)。顯示在風(fēng)池穴進(jìn)行穴位注射，能夠提高患兒運動、智力及語言能力[28]。金妍等對照組予物理療法、按摩治療；治療組在此基礎(chǔ)上給予黃芪注射液穴位注射，選取足三里、解溪、解剪、承山、照海、申脈等穴位。治療后，治療組的患兒較對照組的被動足背屈角、被動股角均顯著增大(P<0.05)。顯示使用黃芪注射液進(jìn)行穴位注射能夠降低患兒的肌張力，改善關(guān)節(jié)活動度，糾正異常姿勢[29]。徐成娥等對照組與治療組均予功能訓(xùn)練、針灸、推拿等常規(guī)康復(fù)治療；治療組在雙側(cè)陽陵泉、伏兔進(jìn)行鼠神經(jīng)生長因子穴位注射，對照組在雙側(cè)陽陵泉、伏兔進(jìn)行生理鹽水穴位注射。治療3個月后，治療組股四頭肌肌電積分值優(yōu)于對照組(P<0.05)。說明穴位注射、營養(yǎng)神經(jīng)藥物及運動療法三因素疊加治療對于提高痙攣型腦癱患兒股四頭肌肌力具有協(xié)同效應(yīng)[30]。

5 其他

陸春玲等對照組予腦蛋白水解物注射液靜脈注射配合作業(yè)療法；治療組在此基礎(chǔ)上加參鹿啟智湯口服，藥物組成：人參粉1 g，鹿茸粉1 g，龜甲粉1 g，紫河車粉1 g，制何首烏12 g，黃芪20 g，杜仲9 g，川牛膝、懷牛膝各12 g，地龍9 g，天麻6 g，1劑/d，水煎2次，取汁250 mL，分早晚2次溫服。治療后，治療組ADL療效、肌張力評分均優(yōu)于對照組(P<0.05)。諸藥共達(dá)填精益髓、健腦開竅、舒筋活絡(luò)之功，能提高患者生活質(zhì)量，改善運動功能和智力水平[31]。張國華等對照組予體療訓(xùn)練、按摩治療、針刺療法、改善腦循環(huán)及營養(yǎng)腦神經(jīng)藥物、理療；治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上，采用艾灸中脘、大椎、命門、脾俞(雙)、腎俞(雙)、三陰交(雙)為主穴加減。治療后，治療組GMFM量表、IgG、IgA水平均優(yōu)于對照組(P<0.05)。表明艾灸治療改善了患兒的運動功能，證明隨著脾腎兩虛證候的改善，患兒免疫功能亦得以提高[32]。劉輝等對照組予針刺，穴位取肩髃、曲池、外關(guān)、八邪、秩邊、居髎、伏兔、足三里。治療組予穴位埋線法，穴位取風(fēng)池、天髎、臑會、天宗、承山和伏兔。治療后，治療組粗大運動功能改善、緩解肌張力波動均優(yōu)于對照組(P<0.05)。表明穴位埋線能夠改善腦癱口肌運動差、咀嚼差、流涎、豎頭不穩(wěn)等癥狀[33]。姜友珍等對照組予康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合中醫(yī)推拿；治療組在此基礎(chǔ)上加中藥穴位貼敷治療。穴位貼敷處方：狗脊、菟絲子、肉桂、制附子、白術(shù)、丁香、吳茱萸各等份，研末，以蜂蜜調(diào)成糊、膏狀，取適量外敷于穴位。治療后，治療組GMFM評估總分優(yōu)于對照組(P<0.05)。提示中藥穴位貼敷具有促進(jìn)康復(fù)治療效果得到提高的作用[34]。黃啟軍等用華佗磁療貼壓耳穴神門、腎、肝、脾、三焦、肺等，治療10次為1個療程，療程間隔休息3 d，連續(xù)治療3個月。治療后，患兒GMFM評分提高有效率為90.0%；華佗磁療貼壓耳穴對出汗過多、易感冒的治療效果好于易驚、睡眠差(P<0.05)。表明華佗磁療貼能有效地發(fā)揮磁場磁力線，能穿透肌膚組織的動能，從而達(dá)到疏經(jīng)通絡(luò)、行氣活血的目的[35]。

6 結(jié)語

綜上所述，中醫(yī)在治療腦癱上有明顯優(yōu)勢，目前多使用綜合治療方法，能起到良好的康復(fù)效果。目前，中醫(yī)康復(fù)療法的使用多處于臨床觀察，缺乏量化的評價標(biāo)準(zhǔn)。因此，采取多中心大樣本的臨床觀察，規(guī)范中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)療法的方案，制定中醫(yī)康復(fù)療法的療效評價標(biāo)準(zhǔn)，制定傳統(tǒng)康復(fù)與現(xiàn)代康復(fù)相結(jié)合的標(biāo)準(zhǔn)化方案。

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(2015-09-16收稿 責(zé)任編輯：張文婷)

Research Progress of Traditional Chinese Medicine Rehabilitation Therapy in Children Cerebral Palsy

Xu Lichao,Jiao Yun

(ChildrenRehabilitationCenterofMaternalandChildCareServiceCenter,Haikou570208,China)

Cerebral palsy is a common neurological disease and it is one of the common diseases of children with disabilities.Up to now,there is no specific treatment for cerebral palsy.The treatment of cerebral palsy mainly rely on rehabilitation.The rehabilitation treatment of cerebral palsy is mainly divided into modern rehabilitation therapy and traditional Chinese medicine rehabilitation therapy.A number of survey shows that the traditional Chinese medicine treatment therapy for cerebral palsy has a more obvious effect in the treatment of cerebral palsy.This paper summarized clinical literature of using traditional Chinese medicine therapy in cerebral palsy in recent years,and discussed the methods and its efficacy.It drew the conclusion that acupuncture as traditional Chinese medicine therapy has obvious therapeutic effect in treating cerebral palsy.It is worth to be promoted in clinic practice.

Cerebral palsy; Traditional Chinese medicine; Review

許麗超(1988.02—)，女，研究生，住院醫(yī)師，研究方向：針灸治病作用的研究，E-mail：282678652@qq.com

焦云(1974.07—)，女，研究生，副主任醫(yī)師，兒童康復(fù)中心負(fù)責(zé)人，研究方向：兒童運動障礙疾病和發(fā)育行為障礙疾病的診治，E-mail：jy720@sina.com

R244；R742.3

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2016.11.070