劉帥,車濤

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針灸治療頸型頸椎病的研究進(jìn)展

劉帥,車濤

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院,上海 200071)

頸型頸椎病是一種常見的臨床多發(fā)病,隨著人們生活及工作方式的改變,本病發(fā)病率逐漸增高,且有年輕化發(fā)展趨勢。治療頸型頸椎病的方法多種多樣,本文對近10年針灸治療頸型頸椎病的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行總結(jié)和分析。

針灸療法;頸椎病,頸型;綜述

頸型頸椎病又稱上頸綜合征,是由于椎間盤退行性變的早期,髓核與纖維環(huán)脫水變性,椎體不穩(wěn),頸肌防御性痙攣,刺激后縱韌帶與第1～4頸神經(jīng)根,其主要表現(xiàn)為頸部酸痛及沉重不適感,可向枕部及肩背部放射,頸部肌肉緊張僵硬可有壓痛[1-2]。隨著人民生活方式及生活環(huán)境的改變,如電腦、手機(jī)等工具的應(yīng)用,使坐姿已成為我們生活中主要的姿勢,而不正確的坐姿正是誘發(fā)頸椎病的主要因素之一。此外,頸椎病的發(fā)病率隨著年齡而增加,其中40～60歲的發(fā)病率最高。目前臨床治療頸型頸椎病的方法多樣,如牽引、針灸、推拿、藥物熏洗等,均取得一定的臨床療效,尤其是針灸治療已得到臨床廣泛認(rèn)可。本文通過檢索近10年來關(guān)于針灸治療頸型頸椎病的相關(guān)臨床文獻(xiàn),從針灸治療方法的角度進(jìn)行總結(jié)分析,現(xiàn)報告如下。

1 針刺療法

1.1 單純針刺療法

早在《內(nèi)經(jīng)》中就有關(guān)于針刺治療的記載,《靈樞·雜病》:“項痛不可俯仰,刺足太陽不可以顧,刺手太陽也?！薄夺樉募滓医?jīng)》:“頸強(qiáng)身寒,頭不可以顧,后溪主之。”針刺療法因其安全、穴位多樣化、無明顯副反應(yīng)等優(yōu)點廣泛應(yīng)用于臨床,在治療頸椎病方面具有獨特的優(yōu)勢。梁兆暉等[3]針刺治療慢性頸痛,取大椎、百勞和肩中俞,對照組針刺取百勞、肩中俞各向外旁開1 cm處的非穴點,兩組均予紅外線照射,結(jié)果顯示治療組治療后SF-36量表評價中所有8個維度均有明顯改善,且均優(yōu)于對照組(＜0.05)。馬登尚等[4]采用隨機(jī)對照研究針刺斜方肌起止點治療頸型頸椎病的臨床療效,結(jié)果提示針刺風(fēng)池、天柱、肩井、巨骨等腧穴對緩解癥狀療效顯著。

頸型頸椎病屬中醫(yī)學(xué)“痹癥”范疇,根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論中“腧穴所在,主治所在,經(jīng)絡(luò)所通,主治所及”的原則,治療以循經(jīng)取穴、局部取穴相結(jié)合,選取頸部相應(yīng)病變的經(jīng)絡(luò)穴位及經(jīng)外穴,其中較常用的是夾脊穴、風(fēng)池、天柱等[5]。而目前臨床研究缺少統(tǒng)一的取穴參考方案,行針手法及行針時間的不統(tǒng)一均不利于臨床制定最佳的治療方案,并且臨床針刺治療頸型頸椎病的研究多傾向于療效分析,缺乏對病理機(jī)制的探討。

1.2 電針療法

電針是臨床上治療頸型頸椎病較常用的方法之一,是傳統(tǒng)針刺方法與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)電刺激結(jié)合的治療手段,通過電刺激增強(qiáng)對機(jī)體的刺激,可起到止痛、改善肌肉痙攣的作用。沐榕等[6]采用電針雙側(cè)天柱、頸百勞、大杼和阿是穴治療頸型頸椎病,對照組予以口服雙氯芬酸緩釋膠囊治療,結(jié)果顯示電針頸三針治療能減輕頸型頸椎病患者的疼痛,增加頸部后伸肌群的肌力,具有一定的臨床療效[7]。唐森等[8]采用電針夾脊穴治療頸型頸椎病,對照組予以電腦中頻治療儀治療,結(jié)果顯示電針治療在提高頸椎病治療成績評分、降低目測類比疼痛評分、提高患者血漿B-EP含量等方面均具有顯著作用,其臨床療效優(yōu)于對照組。戢炳金等[9]采用隨機(jī)對照研究單純針刺、疏密波電針和連續(xù)波電針治療頸椎病的療效差異,結(jié)果表明疏密波電針治療頸椎病頸痛的近期及遠(yuǎn)期療效(鎮(zhèn)痛和健康改善狀況方面)均優(yōu)于單純針刺及連續(xù)波電針治療。當(dāng)微量電流作用于人體時,可以使肌肉節(jié)律舒縮,緩解肌肉痙攣,還可刺激人體組織,增加毛細(xì)血管通透性,改善血液循環(huán),促進(jìn)炎性物質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn),釋放單胺類物質(zhì),解除神經(jīng)刺激癥狀,緩解疼痛。高曦等[10]通過檢測神經(jīng)根型頸椎病大鼠丘腦痛感區(qū)FOS蛋白及脊髓背角COX-2蛋白的表達(dá),結(jié)果表明電針夾脊可以減少其表達(dá),對神經(jīng)根組織具有保護(hù)作用。廖軍等[11]通過實驗發(fā)現(xiàn)電針夾脊穴可以調(diào)節(jié)機(jī)體免疫變化,促進(jìn)頸肌細(xì)胞血管生成,修復(fù)受損肌肉。

1.3 針刀療法

針刀療法是一種新興的中醫(yī)療法,也是治療頸椎病的常用方法之一,其本質(zhì)是經(jīng)皮微創(chuàng)軟組織松解術(shù),適用于運(yùn)動系統(tǒng)慢性損傷導(dǎo)致的疾病[12]。李卓洲等[13]采用小針刀治療頸型頸椎病患者,結(jié)果顯示針刀治療對頸型頸椎病具有一定的療效。周金香等[14]采用小針刀配合手法治療與單純手法對照組比較,并對兩組臨床療效及即時止痛效果進(jìn)行評定,結(jié)果顯示針刀配合手法治療組臨床療效總有效率及即時止痛效果與單純手法對照相比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。針刀療法通過松解粘連組織,緩解頸部肌肉痙攣,改善頸椎動態(tài)平衡,恢復(fù)頸椎力學(xué)平衡,同時亦可改善局部血液循環(huán),促進(jìn)炎癥迅速吸收,消除對神經(jīng)纖維的化學(xué)刺激,達(dá)到緩解疼痛的目的。樸起范等[15]通過觀察針刀療法對腰椎間盤突出癥根性神經(jīng)痛大鼠血清IL-1和IL-6的影響,結(jié)果發(fā)現(xiàn)針刀療法松解肌肉攣縮、痙攣,改善血流情況,調(diào)節(jié)炎性因子IL-1和IL-6的含量,減輕炎性因子對機(jī)體的刺激,達(dá)到止痛效果。針刀在臨床治療筋膜病有其獨特的療效,因其屬有創(chuàng)操作,須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則,避免針刀術(shù)后傷口感染。

1.4 火針療法

火針療法是用火將針尖燒紅迅速刺入人體腧穴以治療疾病的一種方法,具有行氣活血、溫經(jīng)通絡(luò)的作用,最早見于《靈樞·官針》:“焠刺者,刺燔針則取痹也?！蹦壳把芯勘砻骰疳樤谥委燁i椎病方面具有一定的療效。鄒波等[16]采用火針針刺百勞、肩井、阿是穴治療頸型頸椎病60例,總有效率為96.7%,明顯優(yōu)于布洛芬緩釋膠囊對照組。趙明華[17]觀察火針療法對頸型頸椎病患者頸痛的影響,取頸百勞、肩井、阿是穴予以火針治療,對照組予以普通針刺治療,結(jié)果顯示火針療法治療頸型頸椎病在減輕患者頸部疼痛方面優(yōu)于普通針刺治療。

頸型頸椎病由風(fēng)寒濕三氣雜至,留滯經(jīng)絡(luò),或慢性勞損或跌仆損傷,導(dǎo)致寒凝濕滯,經(jīng)脈拘急,氣血不通所致痹癥?；疳樛ㄟ^火熱的毫針刺激穴位,起到散寒通絡(luò)的功效。火針操作屬于有創(chuàng)操作,燒紅后的火針攜高溫直接刺激穴位及病變局部的阿是穴,可使針體周圍微小范圍內(nèi)的病變組織被燒焦炭化,粘連的組織瞬間得到松解,肌肉僵硬和經(jīng)筋痙攣的狀態(tài)迅速緩解,疼痛亦隨之消除[16],但行針時易引起患者的恐慌,術(shù)后傷口感染風(fēng)險偏高,臨床應(yīng)用受到一定的限制。

1.5 穴位埋線療法

穴位埋線療法是針灸學(xué)的一個重要分支,是通過植入腧穴的羊腸線對機(jī)體持續(xù)刺激,從而達(dá)到治療疾病的目的。穴位埋線在臨床各科均有應(yīng)用,療效顯著[18]。王麗平等[19]采用穴位埋線治療頸型頸椎病,予以疼痛側(cè)風(fēng)池、肩井進(jìn)行穴位埋線,結(jié)果顯示療效優(yōu)于中頻脈沖電療法。林芳[20]取疼痛側(cè)風(fēng)池、頸夾脊、肩井予以穴位埋線治療頸型頸椎病,并與中頻脈沖電療組對比,結(jié)果顯示穴位埋線組的療效明顯優(yōu)于中頻脈沖電療組。

羊腸線作為一種異體蛋白植入人體后,逐漸被機(jī)體軟化吸收,通過對穴位的長期刺激,使得機(jī)體內(nèi)環(huán)境趨于平衡,修復(fù)損傷病灶,還能提高機(jī)體的應(yīng)激能力,改善病灶部位血流量、血管通透性和血液循環(huán),促進(jìn)炎癥細(xì)胞的吸收,減少組織的黏連,緩解肌肉痙攣,松解壓迫,疏通氣血[21]。

2 綜合療法

目前,臨床治療頸型頸椎病常采用2～3種方法結(jié)合的綜合方法。陳立等[22]采用仰臥拔伸法配合頸肌等長收縮訓(xùn)練治療頸型頸椎病,結(jié)果表明仰臥拔伸手法配合頸肌等長收縮治療可以有效改善頸痛和頸椎活動功能,臨床取得較好的療效。易紅兵[23]采用電針配合馮氏脊柱定點旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法治療頸型頸椎病,并與中頻配合手法治療相比較,結(jié)果顯示兩組治愈率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05),且病程半年內(nèi)的治愈率最高。鄭強(qiáng)[24]采用牽引、電針、手法加中藥外敷治療153例頸型頸椎病患者,臨床療效明顯。

生物力學(xué)研究表明,頸椎生物力學(xué)失衡是引起頸椎病的重要原因,骨骼和韌帶維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定和平衡的作用稱為靜力平衡,肌肉維持該作用稱為動力平衡。隨著年齡的增長和長期處于屈頸狀態(tài),使得患者頸椎的動、靜力平衡失衡,牽引、手法通過作用于頸椎,減少椎間盤和小關(guān)節(jié)的壓力,糾正關(guān)節(jié)紊亂,使機(jī)體恢復(fù)自身靜力平衡,電針、手法、中藥外敷等治療方法作用于局部肌肉,改善局部血流,緩解肌肉痙攣,減少組織粘連,改善關(guān)節(jié)功能。多種治療方法綜合運(yùn)用,可改善頸部肌肉血流,解除肌肉、韌帶粘連,糾正關(guān)節(jié)紊亂,使頸椎恢復(fù)內(nèi)外平衡和穩(wěn)定,值得臨床進(jìn)一步推廣。

3 療效評價指標(biāo)

在納入的文獻(xiàn)[25-31]中,療效評價多參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中療效評價標(biāo)準(zhǔn),評價指標(biāo)采用McGill量表、VAS評分、NPQ評分等。《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中療效評價標(biāo)準(zhǔn)是針對頸型頸椎病患者癥狀改善情況來定性評價療效,缺少客觀量化指標(biāo),而量表的種類繁多,缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),造成大量的臨床報道的療效差異較大,難以進(jìn)行比較。因此,在研究設(shè)計的怎樣制定1個準(zhǔn)確、可行的療效評價標(biāo)準(zhǔn),值得進(jìn)一步商榷。

4 討論

綜上所述,頸型頸椎病的針灸治療療效明顯,方法多樣,但是仍存在著一些亟待解決的問題。①針灸治療選穴復(fù)雜多樣,行針手法、留針時間不統(tǒng)一,缺少統(tǒng)一的取穴參考方案;②臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)多以患者的癥狀和體征的變化來判斷,缺乏客觀化的觀測指標(biāo),缺少臨床療效的遠(yuǎn)期評估;③以針刺為主的綜合療法,缺少各治療方法的搭配方案;④大多臨床研究注重的是療效分析,缺乏對機(jī)理方面的探討。因此,今后臨床研究應(yīng)注重病理機(jī)制的研究,完善客觀的評價標(biāo)準(zhǔn),確定統(tǒng)一的取穴參考方案。此外,怎樣有效地結(jié)合各種針灸治療方法以達(dá)到最有效的臨床療效,也是今后臨床研究的方向。

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Research Advances in Acupuncture-moxibustion Treatment for Cervical Spondylosis

,.

,200071,

Cervical spondylosis is a clinical common disease. With people’s changes in living and working styles, the incidence of the disease increases gradually and there is a development trend in younger population. There are various ways to treat cervical spondylosis. This article summarizes and analyzes recent 10 years’ literature about acupuncture-moxibustion treatment for cervical spondylosis

Acupuncture-moxibustion therapy; Spondylosis, cervical; Review

1005-0957(2016)09-1136-03

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.09.1136

2016-04-01

國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)臨床基地業(yè)務(wù)建設(shè)科研專項(JDZX20 12124);上海市衛(wèi)生局科研課題(20214067)

劉帥(1989 - ),男,2013級碩士生

車濤(1972 - ),男,副主任醫(yī)師,研究方向為中西醫(yī)結(jié)合治療頸肩腰腿痛骨關(guān)節(jié)炎,Email:0736@szy.sh.cn