張小羅,李秀彬,王位

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眼針配合語言功能訓(xùn)練治療中風(fēng)失語癥療效觀察

張小羅,李秀彬,王位

(溫嶺市中醫(yī)院,溫嶺 317500)

目的 觀察眼針配合語言功能訓(xùn)練治療中風(fēng)失語癥的臨床療效。方法 將60例中風(fēng)失語癥患者隨機(jī)分為A組、B組和C組,每組20例。A組采用眼針配合語言功能訓(xùn)練治療,B組采用單純眼針治療,C組采用單純語言功能訓(xùn)練治療。觀察3組治療前后各項語言功能評分、失語商(AQ)評分及日常生活語言溝通能力(CFCP)評分變化情況,并比較3組臨床療效。結(jié)果 3組患者治療后各項語言功能評分、AQ評分及CFCP評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01,＜0.05)。A組治療后3項語言功能評分(自發(fā)語言、口語理解、命名)、AQ評分及CFCP評分與C組比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。A組總有效率為95.0%,B組為80.0%,C組為85.0%。A組總有效率與B組和C組比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。結(jié)論 眼針配合語言功能訓(xùn)練是一種治療中風(fēng)失語癥的有效方法。

針刺療法;眼針;失語癥;中風(fēng)并發(fā)癥;語言功能訓(xùn)練

中風(fēng)為臨床常見病和多發(fā)病,致死率和致殘率較高,除造成患者感覺障礙以及肢體運動障礙外,失語癥也是中風(fēng)患者主要并發(fā)癥之一,主要表現(xiàn)為大腦語言中樞及其相關(guān)區(qū)域損傷所導(dǎo)致的語言功能障礙,臨床上以讀、寫、聽、說功能受損為主要癥狀。研究[1]顯示,中風(fēng)是引起失語癥的最主要病因,其中有21%～38%中風(fēng)患者在入院時伴有失語,18%患者在出院時遺留有失語。近年來我國腦血管病的發(fā)病率逐年上升,據(jù)統(tǒng)計我國中風(fēng)患者中34.2%會出現(xiàn)言語障礙,16.6%為失語癥[2],嚴(yán)重影響患者的日常交流。治療中風(fēng)失語癥的方法有針刺治療、語言訓(xùn)練、藥物治療等,對于藥物治療失語癥目前仍存在較大爭議[3]。系統(tǒng)評價研究顯示針刺(或配合語言訓(xùn)練)治療中風(fēng)失語癥有較好的療效[4],故筆者采用眼針配合語言功能訓(xùn)練治療中風(fēng)失語癥患者20例,并與單純眼針治療20例和單純語言功能訓(xùn)練治療20例相比較,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例中風(fēng)失語癥患者均為2014年9月至2015年9月本院收治的住院患者,按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為A組、B組和C組,每組20例。A組中男14例,女6例;平均年齡為(61±9)歲;腦出血8例,腦梗死12例。B組中男12例,女8例;平均年齡為(61±9)歲;腦出血9例,腦梗死11例。C組中男13例,女7例;平均年齡為(60±10)歲;腦出血10例,腦梗死10例。3組患者性別、年齡及發(fā)病類型比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會全國第4屆腦血管學(xué)術(shù)會議《各類腦血管疾病診斷要點》[5],并結(jié)合CT或MRI影像學(xué)檢查;失語癥診斷參考《漢語失語癥檢查法》[6]。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局1996年制訂的《中風(fēng)病診斷與療效評分標(biāo)準(zhǔn)》[7]。主要癥狀為半身不遂,神志昏蒙,言語含混不清,偏身感覺或運動異常,口舌歪斜。次要癥狀為頭痛,眩暈,瞳神變化,飲水發(fā)嗆,目偏不瞬,共濟(jì)失調(diào)。具備2個主癥以上,或1個主癥及2個次癥即可確診。中風(fēng)失語診斷標(biāo)準(zhǔn)符合中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn),并伴有言語不清以及失語。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②病程6個月以內(nèi),意識清晰,病情穩(wěn)定,智力、記憶力、定向力無異常;③沒有明顯的器質(zhì)性吞咽和構(gòu)音障礙;④就診前未服用對本研究有干擾及其他治療藥物;⑤愿意參加本臨床觀察并簽署患者知情同意書,依從性較好。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者;②具有器質(zhì)性構(gòu)音、吞咽障礙以及認(rèn)知障礙者;③合并有其他嚴(yán)重心腦血管疾病或者病情不穩(wěn)定患者;④顱腦外傷患者以及精神病患者;⑤不愿意參加本研究或依從性較差的患者。

2 治療方法

2.1 A組

2.1.1 眼針治療

參照《中華眼針》[8]取心區(qū)、肝區(qū)、脾區(qū)、腎區(qū)、上焦區(qū)、下焦區(qū)。眼針穴位局部常規(guī)消毒后,采用0.25 mm×25 mm毫針沿皮刺入,得氣后不施用提插捻轉(zhuǎn)等手法,留針30 min。每日1次,7次為1個療程,連續(xù)治療3個療程,療程間休息1 d。

2.1.2 語言功能訓(xùn)練

采用Schuell刺激法[9]進(jìn)行治療,主要包括口腔發(fā)音器官的訓(xùn)練、口語表達(dá)訓(xùn)練、理解訓(xùn)練、閱讀理解訓(xùn)練、書寫訓(xùn)練,每次語言功能訓(xùn)練時間為30 min。每日1次,7次為1個療程,連續(xù)治療3個療程,療程間休息1 d。

2.2 B組

采用單純眼針治療,取穴、操作及療程同A組眼針治療。

2.3 C組

采用單純語言功能訓(xùn)練治療,操作方法及療程同A組眼針治療。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

①語言功能評分,參照失語癥成套測驗方法[10];②失語商(AQ)[11],AQ＝(信息量＋流暢度＋聽理解/20＋復(fù)述/10＋命名/10)×2;③日常生活語言溝通能力(CFCP)[12],CFCP共5部分25個評價項目,總分低于200分為輕度受損,低于150分為中度受損,低于100分為重度受損?；颊呖赏ㄟ^說、寫、手勢等多種方式表達(dá),不能完成時可給予適當(dāng)?shù)奶崾净虬凳?其所得分扣減50%。3組患者治療前后分別進(jìn)行以上指標(biāo)測評。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《漢語失語癥檢查法》語言功能評分提高百分率進(jìn)行療效評價[6]。

基本治愈:評分提高90%以上。

顯效:評分提高60%～90%。

有效:評分提高30%～60%。

無效:評分提高不足30%。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用檢驗;計數(shù)資料采用卡方檢驗。以＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 3組治療前后各項語言功能評分比較

由表1可見,3組治療前各項語言功能評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。3組治療后各項語言功能評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01,＜0.05)。A組治療后3項語言功能評分(自發(fā)語言、口語理解、命名)與C組比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。B組治療后各項語言功能評分與A組和C組比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。

表1 3組治療前后各項語言功能評分比較 (±s,分)

表1 3組治療前后各項語言功能評分比較 (±s,分)

組別例數(shù)時間自發(fā)語言口語理解復(fù)述命名 A組20治療前6.76±3.015.16±0.954.56±1.344.13±1.45 治療后 12.93±3.191)3) 7.94±1.321) 7.53±2.621)3) 5.43±1.391)3) B組20治療前7.55±2.08 5.26±1.364.79±1.36 3.35±1.56 治療后11.43±3.042) 6.77±1.341) 6.07±1.842) 4.97±1.542) C組20治療前6.81±3.165.25±1.255.15±1.36 3.35±1.06 治療后10.77±3.342) 6.87±1.481) 6.18±1.742) 5.17±1.142)

注:與同組治療前比較1)＜0.01,2)＜0.05;與C組比較3)＜0.05

3.4.2 3組治療前后AQ及CFCP評分比較

由表2可見,3組患者治療前AQ及CFCP評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。3組治療后AQ及CFCP評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (＜0.01)。A組治療后AQ及CFCP評分與C組比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。B組治療后AQ及CFCP評分與A組和C組比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義 (＞0.05)。

表2 3組治療前后AQ及CFCP評分比較 (±s,分)

表2 3組治療前后AQ及CFCP評分比較 (±s,分)

組別例數(shù)時間AQCFCP A組20治療前48.76±33.51129.96±77.05 治療后 76.93±25.621)2) 178.04±71.391)2) B組20治療前47.53±32.07131.12±75.38 治療后 57.81±34.841) 146.77±76.841) C組20治療前46.97±32.18135.75±76.34 治療后 62.43±29.351) 152.89±71.391)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與C組比較2)＜0.05

3.4.3 3組臨床療效比較

由表3可見,A組總有效率為95.0%,B組為80.0%,C組為85.0%。A組總有效率與B組和C組比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。B組總有效率與C組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。

表3 3組臨床療效比較 (例)

注:與A組比較1)＜0.05

4 討論

失語癥是中風(fēng)病的一個常見癥狀[13-16],是由大腦皮層的語言中樞損傷所引起,失語癥治療主要包括言語康復(fù)訓(xùn)練,通過舌、咽喉、下頜、口腔各部肌肉運動,配合聽覺訓(xùn)練和書寫,從患者熟悉的語言以及動作開始,由簡單到復(fù)雜、由短句子到長句子、速度由慢到快,刺激中風(fēng)病后損傷的大腦語言中樞,使癱瘓的構(gòu)音器官動靜結(jié)合,使中風(fēng)患者殘存功能充分利用,逐步提高其語言表達(dá)以及溝通能力[17-20],本研究也觀察到語言功能訓(xùn)練治療后患者語言和交流能力得到了明顯改善。

“五臟六腑之精氣,皆上注于目而為睛?！薄笆?jīng)脈三百六十五絡(luò),其血氣皆上于面而走空竅,其經(jīng)陽氣上走于目而為之睛?！毖劬幽X前,和腦聯(lián)系密切,眼針能有效地治療全身各部疾病,其生理基礎(chǔ)在于眼和臟腑以及經(jīng)絡(luò)的緊密聯(lián)系[21-24]。實驗研究[25-28]發(fā)現(xiàn),眼針能明顯抑制炎癥反應(yīng)及細(xì)胞凋亡,從而有效保護(hù)腦細(xì)胞,并能改善血液流變性質(zhì),增加局部腦血流,及早建立腦血管循環(huán),改善腦細(xì)胞缺血缺氧狀態(tài)。臨床研究[29]發(fā)現(xiàn),眼針治療能使中風(fēng)患者腦局部血管豐富,血液的流動性、黏滯性得到明顯改善,加速大腦病灶及周圍受抑制組織功能及細(xì)胞代謝的恢復(fù)。

中風(fēng)失語早在《內(nèi)經(jīng)》就有記載,以后醫(yī)家不斷發(fā)揮,有“喑痱”“風(fēng)懿”“不語”“難言”“風(fēng)喑”等記載?！靶闹魃衩鳌薄靶拈_竅于舌”“舌為心之苗”“言為心之聲”,因此失語可從心論治,故眼針選取心區(qū)治療。“脾脈絡(luò)胃挾咽,連舌本散舌下”,《諸病源候論》:“心脾二經(jīng)俱受風(fēng),舌強(qiáng)不得語也。”故選取脾區(qū)治療。《素問·奇病論》:“胞絡(luò)者,系于腎,少陰之脈,貫?zāi)I系舌本,故不能言?！薄端貑枴っ}解》:“內(nèi)奪而厥,則為喑痱,此腎虛也?！薄毒霸廊珪?“舌強(qiáng)不能言者,心腎經(jīng)病?！惫蔬x取腎區(qū)治療。現(xiàn)代生物學(xué)也從腎-髓-腦的關(guān)系來闡述腎腦相關(guān)[30],把髓作為腎腦關(guān)系的中間環(huán)節(jié),證實了腦腎相關(guān)性,為中風(fēng)后失語從腎論治提供了客觀依據(jù)。《外臺秘要》:“肝風(fēng)其口不能言?！薄鹅`樞·經(jīng)脈》:“肝足厥陰之脈,起于大趾叢毛之際,上循足跗上廉……抵小腹挾胃,屬肝絡(luò)膽,上貫膈,布脅肋,循喉嚨之后,上入頏顙,連目系?！笨梢姼瓮ㄟ^經(jīng)脈與喉嚨有一定的聯(lián)系,為從肝治失語提供了理論基礎(chǔ)。中風(fēng)后失語的主要發(fā)病部位在口部,屬上焦,故選取上焦區(qū)。中風(fēng)基本病機(jī)為肝腎虧虛,肝陽上亢,陰陽失調(diào),氣血逆亂,挾痰瘀上犯于腦,蒙蔽清竅,血瘀脈阻,腦失所養(yǎng),神昏失語,以肝腎不足為根本,肝腎均居于下焦,故治療中選取下焦。

本研究結(jié)果表明,眼針配合語言功能訓(xùn)練是一種治療中風(fēng)失語癥的有效方法,能明顯提高患者的語言功能評分、失語商及日常生活語言溝通能力,值得進(jìn)一步研究。

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Observations on the Efficacy of Eye Acupuncture plus Linguistic Competence Training in Treating Post-stroke Aphasia

-,-,.

,317500,

Objective To investigate the clinical efficacy of eye acupuncture plus linguistic competence training in treating post-stroke aphasia. Methods Sixty patients with post-stroke aphasia were randomly allocated to groups A, B and C, 20 cases each. Group A received eye acupuncture plus linguistic competence training; group B, eye acupuncture alone; group C, linguistic competence training alone. The linguistic competence scores, the aphasia quotient (AQ) score and the Chinese Functional Communication Profile (CFCP) score were recorded in the three groups before and after treatment. The clinical therapeutic effects were compared between the three groups.Results There were statistically significant pre-/post-treatment differences in the linguistic competence scores, the AQ score and the CFCP score in the three groups (＜0.01,＜0.05). There were statistically significant post-treatment differences in the linguistic competence (spontaneous speech, spoken language understanding and naming) scores, the AQ score and the CFCP score between groups A and C (＜0.05). The total efficacy rate was 95.0% in group A, 80.0% in group B and 85.0% in group C. There was a statistically significant difference in the total efficacy rate between group A and group B or C (＜0.05). Conclusion EYE acupuncture plus linguistic competence training is an effective way to treat post-stroke aphasia.

Acupuncture therapy; EYE acupuncture; Aphasia; Stroke complications; Linguistic competence training

1005-0957(2016)09-1036-04

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.09.1036

2016-03-17

溫嶺市科技局資助項目(2015C31BC0016)

張小羅(1980 - ),男,主治醫(yī)師

李秀彬(1979 - ),男,主治醫(yī)師,Email:wsybbkk2006@163. com