吳艷麗, 林　玲

(江蘇省揚(yáng)州市第三人民醫(yī)院 肝病科, 江蘇 揚(yáng)州, 225125)

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慢性病毒性肝炎患者及家屬對(duì)血液污染銳器的認(rèn)知調(diào)查

吳艷麗, 林玲

(江蘇省揚(yáng)州市第三人民醫(yī)院 肝病科, 江蘇 揚(yáng)州, 225125)

慢性病毒性肝炎; 血液污染銳器; 認(rèn)知; 防護(hù)

近年來，經(jīng)血傳播傳染病如艾滋病、病毒性肝炎等發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[1]，慢性乙型和丙型病毒性肝炎是世界范圍內(nèi)的常見疾病，全球約20億曾感染過HBV, 3.5億人為慢性HBV感染者[2]。臨床上此類患者還常伴有糖尿病等其他疾病，由于慢性病長(zhǎng)期治療的需要，及干擾素、胰島素等藥物的普遍使用，使得患者居家自我注射治療的現(xiàn)象愈來愈多，因銳器傷不僅發(fā)生率高，而且危害嚴(yán)重[3]，故隨之顯現(xiàn)出新的問題，即居家產(chǎn)生的血液污染銳器的危害問題，如果處理不當(dāng)，極有可能因此造成疾病的傳播。為了了解這類患者及非醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)背景人群對(duì)血液污染利器的認(rèn)識(shí)，為制定相應(yīng)的對(duì)策找到依據(jù)，本研究進(jìn)行了現(xiàn)狀調(diào)查，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

對(duì)2015年10月—2016年4月在本院曾居家注射治療的慢性病毒性肝炎住院患者及家屬共80例進(jìn)行調(diào)查。其中男52例，女28例；患者32例，家屬48例，年齡17～78歲，平均(42.3±11.7)歲；職業(yè)：教師、財(cái)會(huì)人員、服務(wù)性人員、企業(yè)員工、自由職業(yè)、學(xué)生、農(nóng)民等十多種行業(yè)；文化程度：大專或本科及以上(以下簡(jiǎn)稱高學(xué)歷)44例，大?；虮究埔韵?以下簡(jiǎn)稱低學(xué)歷)36例；患者產(chǎn)生血液污染銳器原因：因糖尿病注射胰島素者9例，注射干擾素者20例，兩藥兼注射者3例。(監(jiān)測(cè)血糖的采血針因已普遍使用回縮式針頭，刺傷幾率不大，故本研究未予調(diào)查)本研究共發(fā)放問卷80份，實(shí)際收回有效問卷80份，回收有效率為100%。

1.2研究方法與工具

本研究為橫斷面現(xiàn)狀調(diào)查，采用問卷形式。問卷經(jīng)護(hù)理專家、臨床醫(yī)師等相關(guān)專業(yè)人員反復(fù)修改，并在查閱大量文獻(xiàn)資料、結(jié)合臨床實(shí)際情況后擬定。統(tǒng)一由護(hù)士在認(rèn)真講解問卷內(nèi)容后，確保受訪者理解何為血液污染銳器等概念后填寫，對(duì)文盲或無(wú)法書寫者采用口述代為填寫方式。問卷內(nèi)容分兩個(gè)方面: 基本信息; 對(duì)血液污染銳器的認(rèn)知。

1.3數(shù)據(jù)處理與分析

2　結(jié)　果

2.1可通過血液污染銳器傳播疾病的認(rèn)知結(jié)果

大部分受訪者知曉常見血液傳播疾病，但梅毒知曉率偏低，也有非血液傳播疾病被誤認(rèn)，如甲型肝炎和戊型肝炎甚至流感；調(diào)查結(jié)果還顯示知曉率與文化程度明顯正相關(guān)。高、低學(xué)歷認(rèn)為可通過血液污染銳器傳播的疾病選擇率分別是：乙型肝炎93%、89%, 丙型肝炎91%、75%，艾滋病100%、92%, 梅毒34%、22%, 甲型肝炎16%、33%, 戊型肝炎18%、44%, 流感5%、17%, 脂肪肝0%、3%, 糖尿病0%、3%。

2.2血液污染銳器的處理方式

調(diào)查結(jié)果顯示，高、低學(xué)歷的選擇率分別是：隨手扔掉20%、36%, 回套針帽后扔68%、58%, 放入自制銳器盒7%、6%, 其他方式5%、3%。

2.3血液污染銳器最大的危害是傳染疾病還是意外受傷

調(diào)查結(jié)果顯示，認(rèn)知高低與文化程度正相關(guān)。認(rèn)為是傳染疾病，高、低學(xué)歷分別是84%、69%；認(rèn)為是意外受傷，高、低學(xué)歷分別是16%、31%。

2.4血液污染的銳器刺傷他人如何處理

調(diào)查結(jié)果顯示，大部分選擇求助醫(yī)護(hù)人員，而擠血和消毒選擇率較低，認(rèn)知高低與文化程度仍正相關(guān)。高、低學(xué)歷的選擇率分別是：求助醫(yī)護(hù)人員91%、75%，擠血41%、28%, 消毒57%、33%，不處理2%、6%。

3　討　論

本研究調(diào)查結(jié)果提示，大多數(shù)患者及家屬能知曉常見經(jīng)血液傳播的疾病，對(duì)血液污染銳器有一定的正確認(rèn)識(shí)，但不夠全面、準(zhǔn)確[4]。調(diào)查結(jié)果還提示，文化程度的高低與對(duì)血液污染銳器認(rèn)知的高低呈正相關(guān)。最令人擔(dān)憂的是低學(xué)歷人群，他們年齡相對(duì)偏大，甚至有不少文盲者，他們或?yàn)椴∪?，或是家屬，或自我注射或幫家中的病人注射，正是最需要加?qiáng)宣教的對(duì)象，認(rèn)知的偏差使得這類人群更易受到傷害。

受訪者大都認(rèn)為梅毒是性病，對(duì)可通過血液傳播的知曉率偏低，而有不少人認(rèn)為甲型肝炎、戊型肝炎也可通過血液傳播，而且還出現(xiàn)從沒聽說過戊型肝炎者，低學(xué)歷人群中甚至有17%誤認(rèn)為流感可通過血液傳播；對(duì)血液污染銳器最大危害的調(diào)查顯示，在低學(xué)歷中有31%, 而高學(xué)歷中也有16%的人把刺傷造成的傷害看得比傳染疾病還重，然而針刺傷的嚴(yán)重性不在于利器本身造成的傷害，而在于被污染利器可能造成疾病傳播[5]。血液污染銳器的處理方式更是可怕，高、低學(xué)歷受訪者中均有人任性地選擇“最方便”、“最危險(xiǎn)”的隨手扔掉，占比分別是20%、36%, 而大部分受訪者雖然認(rèn)識(shí)到銳器傷人的風(fēng)險(xiǎn)，但由于沒有放入銳器盒的概念，選擇了自認(rèn)為安全的回套針帽后再扔，而且經(jīng)詢問均采用極易刺傷的“雙手回套針帽法”，老年、視力差或手抖的患者刺傷風(fēng)險(xiǎn)極高。對(duì)于發(fā)生血液污染的銳器刺傷后的處理，大部分選擇求助醫(yī)護(hù)人員，而擠血和消毒選擇率較低，說明知道有危害，需要專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，但對(duì)如何處理不確定，體現(xiàn)了刺傷后第一時(shí)間處理的迷茫，當(dāng)調(diào)查者詢問究竟如何擠血和消毒時(shí)，無(wú)人能回答完整。第一時(shí)間的處理尤為重要，因血液中病毒定量高，接觸的血液越多，增加感染的機(jī)會(huì)也越大[6-7]。針刺傷時(shí)，只需0.004 mL帶有乙型肝炎(HBV)的血液足以使受傷者感染HBV; 被人類免疫缺陷病毒(HIV)污染的銳器刺傷而感染HIV的比率為0.3%，被丙型肝炎病毒(HCV)污染的銳器刺傷感染HCV的比率為1.8%[8]。而污染利器經(jīng)皮損傷可感染20多種疾病，在中國(guó)包括艾滋病、乙型和丙型肝炎等[9-11]。缺乏專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)知識(shí)及銳器傷后處理知識(shí)是導(dǎo)致受傷受感染的重要原因[12]。

調(diào)查結(jié)果顯示，需盡快提高大眾對(duì)血液污染銳器認(rèn)知，為患者及其家屬建立防范及處理銳器損傷的規(guī)范，成為當(dāng)前醫(yī)務(wù)工作者的重要責(zé)任[13]。如何制定一套合理的強(qiáng)化訓(xùn)練計(jì)劃也是一項(xiàng)重要的研究?jī)?nèi)容[14]。本科室已初步制定了健康宣教的有關(guān)內(nèi)容，但還在完善中，本現(xiàn)狀調(diào)查希望能給臨床傳染病工作者制定切實(shí)可行的對(duì)策提供幫助。

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2016-06-16

林玲, E-mail: 530928492@qq.com

R 472.1

A

1672-2353(2016)20-164-02DOI: 10.7619/jcmp.201620056