王　真, 黃　凌, 荀一娟, 汲娣艷

(江蘇省昆山市第二人民醫(yī)院, 江蘇 昆山, 215300)

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中西醫(yī)結合護理在良性前列腺增生等離子電切術后膀胱痙攣的應用

王真, 黃凌, 荀一娟, 汲娣艷

(江蘇省昆山市第二人民醫(yī)院, 江蘇 昆山, 215300)

良性前列腺增生; 經(jīng)尿道前列腺等離子電切術; 中西醫(yī)結合護理; 膀胱痙攣

良性前列腺增生癥(BPH)是中老年男性常見疾病之一。據(jù)有關數(shù)據(jù)統(tǒng)計，年齡>50歲的男性中患有BPH的約為1/2，其中1/3存在臨床癥狀，10%的需進行手術治療，對患者的健康造成嚴重威脅[1]。經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(Turp)是治療前列腺增生的主要手術方式[2]，其較開腹手術創(chuàng)傷小、恢復快、并發(fā)癥少、住院時間短等特點，易被患者接受。膀胱痙攣這一癥狀是前列腺電切術后比較常見的并發(fā)癥，發(fā)生率高達40%～100%[3], 主要因為患者精神緊張、手術創(chuàng)傷、留置尿管、氣囊牽拉過甚壓迫膀胱頸部、引流不暢以及多次連續(xù)沖洗引起膀胱肌肉敏感性增大，導致膀胱平滑肌無抑制性收縮而引起膀胱痙攣，并導致繼發(fā)性出血和沖洗管阻塞[4]。本院選取2014年3月—2016年2月35例前列腺電切術后患者實行了中西醫(yī)結合護理，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取本院2014年3月—2016年2月70例住院患者，患者年齡52～85歲，平均(72.5 ±6.3)歲，病程5個月～15年。其中因反復尿路感染入院者25例，尿潴留患者18例，出現(xiàn)血尿患者15例，夜尿繁多者12例。術前均采用中文版國際前列腺癥狀評分表進行評分，患者19～27分，平均(20.4±5.2)分。采用隨機數(shù)字法分為觀察組以及對照組，各35例，2組患者一般資料比對，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)?；颊呔虿煌潭惹傲邢僭錾薪?jīng)尿道前列腺等離子電切除術，術后給予保留導尿留置 Fr 22 三腔硅膠導尿管，水囊注水 20～30 mL, 給予滲沖洗液連續(xù)沖洗膀胱3～5 d。所有患者術前均予以B超、直腸指檢及前列腺特異抗原(PSA)檢查，診斷為前列腺良性增生(BPH), 術前均無神經(jīng)源性膀胱病史。

1.2護理方法

按照患者特點，除一般護理常規(guī)之外，主要側重以下幾個方面的護理。

1.2.1心理護理: 由于患者年齡均>50歲，對BPH疾病缺乏認識，擔心手術后的預后情況，而易出現(xiàn)焦慮、恐懼、緊張的心理[5]，所以護士術前向患者解釋Turp手術的注意事項及發(fā)生膀胱痙攣的可能原因?；蛘堉委熜Ч玫牟∮阎v述自己親身經(jīng)歷以緩解患者的焦躁心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。術后予以積極的心理干預，了解患者的不良心理，予以及時疏導，告知患者術后的注意事項，使其充分了解疾病日漸恢復的概況，積極配合治療。

1.2.2穴位超聲刺激法: 將體外發(fā)射的超聲波聚焦，使焦點作用于穴位處，借助熱學機制、機械學等生物學機制使作用的穴位處產(chǎn)生酸、麻、脹、痛的“得氣感”。該方法模擬中醫(yī)針灸和按摩的治療方法，是一種安全高效的治療方法。此次采用深圳市德邁科技有限公司提供的聯(lián)合超聲治療儀及配套提供的超聲固定治療貼，其機理為降低肌肉和結蒂組織張力，緩解膀胱肌痙攣及減輕疼痛，增強血液循環(huán)，加強代謝，有利于淤血的吸收等。術后發(fā)生膀胱痙攣的患者取側臥位，將2個粘好治療貼的電極分別固定于患者的腎俞及三焦俞穴，血尿顏色偏深的患者可增加命門及神門穴，每次治療5～10 min。治療時皮膚若有輕微針刺和溫熱的感覺是正常反應，如果皮膚感到熱度不能耐受或自身不能適應則應降低超聲功率檔位或者停止治療。

1.2.3足底按摩: 術后出現(xiàn)膀胱痙攣的患者取仰臥位或半臥位，先從右腎、輸尿管、膀胱基本反射區(qū)按揉1～2 min, 再從左腎、輸尿管、膀胱基本反射區(qū)按揉1～2 min, 最后按壓涌泉穴。膀胱持續(xù)痙攣時，按揉時間可延長至5 min。操作時宜按、揉交替，力度均勻，以患者感到酸、麻、脹、痛為度。足底穴位按摩是通過神經(jīng)反射活動及物理刺激啟動機體內(nèi)在的自我調節(jié)，阻斷病理性神經(jīng)沖動的傳入，使膀胱的痛覺感受器興奮性減低．從而使疼痛減輕，加速康復[6]。

1.2.4疼痛護理: 疼痛可以誘發(fā)膀胱痙攣，因此減輕和控制術后疼痛可有效預防膀胱痙攣。術后患者予以鎮(zhèn)痛泵使用48 h, 或遵醫(yī)囑予以吲哚美辛直腸給藥[7]，以解除痙攣疼痛。中醫(yī)認為術后經(jīng)脈之血溢于脈外，導致氣滯血瘀，脈道不通，不通則痛，而穴位按摩可以疏通經(jīng)絡，活血祛瘀，調節(jié)臟腑氣血功能[8]。術后取患者的足三里和三陰交穴以大拇指進行按摩，每分鐘按壓15～20次，每次按壓5 min, 6～8次/d。力度以患者感到酸、麻、脹、痛，不出現(xiàn)痛苦表情為好。1.2.5中醫(yī)熱敷: 中醫(yī)熱敷系中醫(yī)內(nèi)病外治的范疇，具有藥力集中、操作方便、副作用小的特點。熱敷輕柔按摩膀胱區(qū)，使逼尿肌緊張度降低，從而起到緩解膀胱痙攣的作用[9]。粗食鹽500 g炒熱，布包熨臍腹，冷后再炒熱敷之，每次20 min為宜。

1.2.6留置尿管的護理: 術后留置三腔Fr22導尿管，根據(jù)切除前列腺體積決定氣囊內(nèi)注水量，一般20～30 mL, 達到壓迫止血的目的即可。若注水量過多，增加了對膀胱頸部和膀胱三角區(qū)黏膜的刺激，容易誘發(fā)膀胱痙攣[10]。保持導尿管引流通暢，固定妥善，避免尿管折疊、扭曲不通及牽拉過甚。密切觀察患者的沖洗液顏色，若尿液為血性，應加快沖洗速度，若引流不暢，應定期多次擠壓導尿管，以使膀胱內(nèi)的小血塊流出，防止堵塞。若尿管堵塞，協(xié)助醫(yī)生用20 mL注射器抽取生理鹽水多次沖洗，吸出殘留血塊，保持尿液引流通暢。

1.2.7膀胱沖洗: 用普通等滲沖洗液予以恒溫器加熱持續(xù)膀胱沖洗。膀胱沖洗的速度與溫度可以直接或間接引起膀胱痙攣收縮[11]。沖洗液溫度以25～35 ℃為宜，沖洗液溫度過低，易刺激膀胱平滑肌，引起膀胱痙攣導致疼痛并加重出血，膀胱沖洗液溫度過高，可使毛細血管擴張，亦加重出血[12]。術后要盡可能保持沖洗液顏色澄清，控制沖洗液袋比床面高出60～80 cm, 一般40～60 滴/min, 若引流液顏色為血性，可適當調快沖洗速度，調節(jié)為80～100滴/min, 以免血液凝固堵塞管道[13]。

1.3觀察指標

膀胱痙攣分級，根據(jù)癥狀分為輕、中、重三型[14]。① 輕型: 導尿管周圍有血性尿液外溢，沖洗液顏色變化不大，膀胱痙攣每天出現(xiàn)5次或6次; ② 中型: 膀胱憋脹感，有陣發(fā)性下腹脹痛，但不劇烈，導尿管周圍有血性尿液外溢，沖洗液不滴，膀胱痙攣1～2 h出現(xiàn)1次; ③ 重型: 下腹部痙攣性劇烈疼痛，急迫的排尿感，沖洗液不滴，沖洗液血色明顯加深，患者不斷屏氣，膀胱痙攣數(shù)每分鐘出現(xiàn)1次。

2　結　果

觀察組膀胱痙攣情況: 輕度26例(71.4%)、中度7例(22.9%)、重度2例(5.7%); 對照組分別為16例(45.7%)、12例(34.3%)、7例(20.0%)。結果說明中西醫(yī)結合護理能有效減輕膀胱痙攣的程度，減輕患者痛苦。

3　討　論

中西醫(yī)結合護理在前列腺增生術后膀胱痙攣應用之中，經(jīng)濟、簡單、易于操作，能夠被患者接受[15]。中醫(yī)的穴位按揉能夠增添患者與護士之間的溝通與交流，構建良好的護患關系。中醫(yī)的部分操作簡單易行，護士可以教會家屬正確的護理方法，也使患者與家屬的關系更加融洽與和諧。整體觀念指導下的辯證施護是中醫(yī)護理的突出特點，與實行的優(yōu)質護理都是以整體護理為主線，為患者實施護理。中醫(yī)的治未病適用于護理工作，使護士在護理之中更加注重預防意識，而西醫(yī)講究對癥治療，能夠使患者在發(fā)生膀胱痙攣時，通過對癥治療及時恢復正常。中西醫(yī)結合護理正是符合了中醫(yī)的“急則治標，緩則治本”的原則，其能夠將護理的理念發(fā)揮到極致，互為補充，相輔相成。中西醫(yī)結合護理有效的降低了膀胱痙攣的嚴重程度，減輕了前列腺并發(fā)癥的癥狀，促進患者早日康復，有效的減輕患者的經(jīng)濟負擔。

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2016-06-10

R 473.6

A

1672-2353(2016)20-189-02DOI: 10.7619/jcmp.201620067