嚴(yán)惠蘭

(江蘇省泰州市第三人民醫(yī)院 腫瘤中心, 江蘇 泰州, 225321)

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腫瘤患者行PICC置管前評估與并發(fā)癥護(hù)理

嚴(yán)惠蘭

(江蘇省泰州市第三人民醫(yī)院 腫瘤中心, 江蘇 泰州, 225321)

腫瘤患者; PICC置管; 并發(fā)癥

經(jīng)外周靜脈留之中心靜脈導(dǎo)管(PICC)為腫瘤患者建立中心靜脈通路，可以有效避免長期輸藥對患者血管的損壞和刺激，確保腫瘤治療的安全性[1-3]。針對2012年3月之前科內(nèi)置管例數(shù)少，經(jīng)驗不豐富，成功率偏低, 32例置管發(fā)生并發(fā)癥8例，并發(fā)癥發(fā)生率相對較高。為了保證PICC置管的成功率和避免PICC置管并發(fā)癥對患者造成較大的痛苦，要提高成功率需要做好PICC置管前評估與預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理[4]。本次選取2012年3月—2016年3月期間本院收治的98例腫瘤患者作為研究對象，將結(jié)果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇本院2012年3月—2016年3月期間收治98例腫瘤患者作為研究對象，其中男56例，女42例，年齡28～78歲，平均年齡為(49.25±4.31)歲。包含乳腺癌23例、胃癌22例、淋巴瘤5例、直腸癌20例、食管癌13例、肝癌15例。

1.2評估方法

PICC置管前評估內(nèi)容包括以下方面。血管評估：醫(yī)護(hù)人員在置管前對患者的血管進(jìn)行評估，將血管分為4級：0級為血管明顯凸出，靜脈固定、柔軟且具有彈性; 1級為血管觸摸不明顯，不以固定且比較硬; 2～3級為血管塌陷、觸摸不到，且血管變硬或發(fā)生靜脈炎。穿刺點評估：局部有無疤痕，有無感染，血液循環(huán)情況，靜脈瓣與穿刺點距離部位。護(hù)理人員選擇良好的靜脈進(jìn)行檢查，確定穿刺點。正常選擇肘下兩橫指處作為穿刺點。PICC置管的長度評估：臨床上常采用根據(jù)體表投影來測量導(dǎo)管長度[5]，傳統(tǒng)測量法既橫L法，是有關(guān)PICC操作規(guī)則推薦的方法[6], 但是實際操作中發(fā)現(xiàn)容易置管過深，根據(jù)國外Connolly等[7]研究發(fā)現(xiàn)92.5%患者上腔靜脈和右心房交界處在第6胸椎及其間隙水平。因此，將第6胸椎及其間隙定為導(dǎo)管尖端最佳位置?；颊吆献鞒潭纫缽男栽u估：文化程度高，對醫(yī)依從性高的患者，配合度高，并發(fā)癥發(fā)生率也偏低。管腔的評估：在輸液流速允許下，應(yīng)盡量選擇較小型號最少管腔的PICC導(dǎo)管穿刺，以減少靜脈炎的發(fā)生。

1.3護(hù)理方法

1.3.1預(yù)防穿刺部位出血護(hù)理：穿刺后醫(yī)護(hù)人員要及時按壓穿刺點1～2 min，利用透明敷貼和繃帶進(jìn)行覆蓋和固定，導(dǎo)管出皮膚處逆血管方向盤繞流暢的S彎，可更牢固地固定導(dǎo)管，并密切觀察是否存在滲血和滲液等情況。

1.3.2預(yù)防穿刺部位感染護(hù)理：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。醫(yī)護(hù)人員最好于穿刺后24 h對患者的穿刺點進(jìn)行換藥，隨后可減少換藥頻率，保持在每周2次。在換藥時，醫(yī)護(hù)人員要保證敷料清潔、干燥，避免出現(xiàn)感染情況。做好宣教如患者淋浴必須用保鮮膜包裹，上下膠布粘貼。

1.3.3預(yù)防血栓形成護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員要定期指導(dǎo)患者術(shù)側(cè)肢體適當(dāng)活動，進(jìn)行體格檢查和實驗室檢查，查看患者是否存在紅腫、發(fā)熱等情況，如果患者存在這些癥狀，則有血栓形成的可能，需要利用超聲檢查進(jìn)行確診。

1.3.4預(yù)防導(dǎo)管移位、脫出護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員需要定期檢查導(dǎo)管的位置和敷料固定情況，囑咐患者避免進(jìn)行大幅度活動，以免導(dǎo)管移位和脫出。醫(yī)護(hù)人員在給患者換藥期間，要觀察導(dǎo)管的長度有無變化，并至少每周對導(dǎo)管進(jìn)行1次維護(hù)。

1.3.5預(yù)防靜脈炎護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員需要選擇管徑粗直和靜脈瓣少的靜脈進(jìn)行置管，且在置管時動作輕柔，避免損傷血管內(nèi)膜，有效防止靜脈炎。置管前可以肝素鹽水浸泡導(dǎo)管或地塞米松預(yù)處理導(dǎo)管也能預(yù)防靜脈炎的發(fā)生。置管后放松肢體采用75%的酒精濕敷局部，濕毛巾冷、熱交替敷30 min等物理方法可有效減少靜脈炎的發(fā)生。

1.4觀察指標(biāo)

觀察患者行PICC置管的一次性成功率、并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥包括靜脈炎、血栓形成、感染、導(dǎo)管移位等因素。

2　結(jié)　果

98例腫瘤患者行PICC置管中，3例首次置管未成功，其余95例均一次置管成功，一次性成功率為96.94%。

采取評估與預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理后，98例置管患者并發(fā)癥發(fā)生5例，其中靜脈炎2例，感染1例，導(dǎo)管移位2例，發(fā)生率為5.1%。評估前，32例中靜脈炎4例，血栓形成1例，感染1例，導(dǎo)管移位3例，發(fā)生率為28%。采取評估與預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理后總發(fā)生率明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

3　討　論

雖然中國醫(yī)療水平取得了明顯的進(jìn)步，然而腫瘤發(fā)病率依然逐漸增高[8]。目前，腫瘤的治療方式為手術(shù)治療、放療和化療[9-10]。其中化療對患者的身體影響較大，特別是化療藥物會對患者的血管造成損傷，給患者帶來痛苦的同時，影響患者的治療效果[11-13]。為了避免化療藥物對血管的損害和刺激，一般主要采用PICC置管的方式，為患者建立中心靜脈通路[14]。PICC置導(dǎo)管尖端處于中心靜脈，而中心靜脈具有血流量大的特征，可以迅速降低藥物濃度，減少藥物對血管的破壞影響[15], PICC置管可以避免反復(fù)穿刺，減少了化療藥物對血管的刺激與損傷[16]。雖然PICC置管改善效果較好，但其置管后可能會出現(xiàn)各種并發(fā)癥，對患者的身體產(chǎn)生影響。因此，醫(yī)護(hù)人員需要做好PICC置管前評估工作，并在置管后做好PICC置管并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理，并進(jìn)行規(guī)范維護(hù)，讓更多的患者愿意接受PICC置管[17]。本次研究中, PICC置管前評估能夠通過明確血管評估和確定穿刺部位，提高一次性成功率，有效降低并發(fā)癥。置管后，醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理，如穿刺部位出血護(hù)理、感染護(hù)理、預(yù)防血栓形成護(hù)理等，能夠具有針對性防治并發(fā)癥的發(fā)生，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療效果。

綜上所述，對腫瘤患者行PICC置管前評估和預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，使患者順利完成治療，具有重要的臨床意義。

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2016-06-03

R 473.73

A

1672-2353(2016)20-158-02DOI: 10.7619/jcmp.201620053