張國(guó)良，趙宏偉，李保全，胡天強(qiáng)，劉　靜

MRI與MR擴(kuò)散成像在顳葉癲癇中的臨床診斷價(jià)值

張國(guó)良，趙宏偉，李保全，胡天強(qiáng)，劉靜

磁共振成像（MRI）；擴(kuò)散成像（MR）；顳葉癲癇；臨床應(yīng)用

顳葉癲癇是臨床上一種難治性癲癇，對(duì)患者的身體健康和正常生活帶來(lái)嚴(yán)重的影響。經(jīng)過臨床研究證實(shí)，造成顳葉癲癇的常見原因是海馬硬化，而臨床上多采用手術(shù)治療。術(shù)前對(duì)癇灶的定位、定側(cè)是確保手術(shù)成功的關(guān)鍵，因此，需要加強(qiáng)對(duì)顳葉癲癇的診斷［1］。目前臨床上主要應(yīng)用的有神經(jīng)電生理學(xué)定位技術(shù)和神經(jīng)影像學(xué)定位技術(shù)，如MRI、磁共振波譜分析（MRS）、彌散張量成像（DTI）、PET等，筆者回顧分析所在醫(yī)院2012年4月—2014年4月期間收治的60例顳葉癲癇患者的臨床資料，探討MRI與MR擴(kuò)散成像在顳葉癲癇中臨床應(yīng)用價(jià)值。

1　資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)選取2010年10月—2012年10月入院接受治療的癲癇患者60例。男32例，女28例；年齡10～56歲，平均（29.84±3.55）歲；病程2～11年?；颊叱跏及l(fā)病年齡4～40歲，平均13歲。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)（1）本組所有患者均符合癲癇的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）所有患者均有典型的內(nèi)側(cè)顳葉癲癇發(fā)作癥狀。（3）患者均例行MR檢查，未見腦腫瘤。（4）均無(wú)其他系統(tǒng)疾病，肝腎功能均正常。（5）均無(wú)腦血管疾病和先天發(fā)育畸形等結(jié)構(gòu)性病變。（6）均經(jīng)臨床確診為單側(cè)TLS，且經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為HS。

1.3方法抽取2012年4月—2014年4月收治的60例顳葉癲癇患者，本組患者行MRI檢查，分析其影像表現(xiàn)，并與患者手術(shù)病理以及腦電圖結(jié)果進(jìn)行對(duì)照。（1）患者行常規(guī)MRI序列檢查。層間距2～3 mm，層厚5～6 mm，F(xiàn)OV 23 cm×23 cm，冠狀位和矢狀位TSET2WI，橫軸位SET1WI、TSET2WI。（2）FLAIR序列。應(yīng)用垂直于海馬長(zhǎng)軸的斜冠位，其中，有20例同時(shí)增加了矢狀位和軸位，參數(shù)：層厚3 mm。層間隙1 mm，TR/TI/TE=10000 ms。其他的參數(shù)與常規(guī)序列大致相同。（3）DWI序列。平行于海馬長(zhǎng)軸掃描，采用SS-EPI序列，參數(shù)：層間距1 mm，掃描時(shí)間50 ms，F(xiàn)OV23 cm×23 cm。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析資料整理分析采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件，進(jìn)行t檢驗(yàn)和方差分析等，計(jì)量資料以（）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

本組60例經(jīng)過手術(shù)病理檢查均為單側(cè)海馬硬化，左側(cè)24例，右側(cè)36例，腦電圖提示顳葉嵴波或慢波，而MRI提示：52例表現(xiàn)為海馬體積縮小，8例患者雙側(cè)體積無(wú)明顯變化。常規(guī)MRI顯示海馬斑片狀高信號(hào)22例，左側(cè)10例，右側(cè)11例，發(fā)現(xiàn)有結(jié)構(gòu)性病變的患者符合排除性標(biāo)準(zhǔn)者12例，予以摒棄。FLAIR序列高信號(hào)32例，52例患側(cè)海馬頭部淺溝消失，20例患側(cè)顳葉白質(zhì)萎縮，24例患側(cè)顳角擴(kuò)大，20例患側(cè)環(huán)池增寬。

3　討　論

癲癇手術(shù)成功的關(guān)鍵在于致癇灶定位。癲癇病的種類很多，不同種類的癲癇病的治療也有很大的不同，癲癇病患者在接受治療前，一定要做好患者的診斷工作，這樣才會(huì)有更好的治療效果，而顳葉癲癇是目前臨床上手術(shù)成功率最高的一種癲癇類型［2］。顳葉癲癇主要發(fā)生于青年人，據(jù)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示：62%患者首次發(fā)作在15歲以前。導(dǎo)致癲癇發(fā)作的神經(jīng)元放電或損害影響到整個(gè)或部分顳葉的局限性癲癇［3］。這種形式的癲癇包括基本感覺（聽、嗅或味覺）或運(yùn)動(dòng)（扭轉(zhuǎn)或失語(yǔ)）發(fā)作，也可有精神性癲癇發(fā)作、精神感覺（錯(cuò)覺性或幻覺性發(fā)作）或精神運(yùn)動(dòng)（自動(dòng)性癲癇發(fā)作）癥狀。雖然目前手術(shù)的成功率較高，但是對(duì)于無(wú)影像學(xué)可見病灶的顳葉癲癇，致癇灶定位的準(zhǔn)確性仍是導(dǎo)致手術(shù)失敗的主要因素［4］。因此，對(duì)于顳葉癲癇病的診斷對(duì)癲癇患者的治療是非常重要的，臨床上根據(jù)患者的病史及臨床表現(xiàn)，一般可做出初步診斷。腦電圖仍是最重要的癲癇診斷和癇灶定位方法。同時(shí)，需要與一些可能由顳葉部位的腫瘤、感染灶或血管畸形引起的癲癇相鑒別，影像學(xué)表現(xiàn)有助于做出明確的診斷?？傊?，綜合運(yùn)用臨床MRI與MR擴(kuò)散成像技術(shù)，能夠準(zhǔn)確定位、定側(cè)、定性診斷顳葉癲癇，對(duì)于顳葉癲癇確診和治療具有良好的參考價(jià)值。

［1］郝謙謙，李迪彬，李殿友，等.PET/MRI異機(jī)融合圖形對(duì)影像學(xué)陰性的難治性顳葉癲癇手術(shù)療效的價(jià)值［J］.中華神經(jīng)外科雜志，2014，30（12）：1262-1265.

［2］李豪剛，郭學(xué)軍，劉海輝，等.MRI與MR擴(kuò)散成像在顳葉癲癇中臨床應(yīng)用價(jià)值［J］.影像診斷與介入放射學(xué)，2013，22（2）：94-98.

［3］戴輝，賴力，周翰，等.MRI和1H-MRSI在顳葉癲癇中的對(duì)比研究［J］.四川醫(yī)學(xué)，2012，33（2）：348-350.

［4］周健，鮑民，翟鋒，等.MRI陰性的顳葉癲癇的外科治療［J］.中華神經(jīng)外科雜志，2011，27（12）：1241-1243.

［2016－04－06收稿，2016－05－05修回］

［本文編輯：李思睿］

R445.2

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10.14172/j.issn1671-4008.2016.11.017

463000河南駐馬店，解放軍159醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科（張國(guó)良，趙宏偉，李保全，胡天強(qiáng)，劉靜）