安　娜，馬海濤

交腿皮瓣移植修復高壓電擊傷致小腿皮膚壞死的護理

安娜，馬海濤＊

交腿皮瓣移植；小腿皮膚壞死；護理

電擊傷患者局部損傷嚴重，且由入口漸向內深入，其顯著特點為口小底大，由于人體組織中的血管、神經的電阻最小，致使血管、神經本身損傷嚴重，常導致肢體功能喪失或壞死，若發(fā)生壞死單靠植皮手術效果很差，筆者所在科應用交腿皮瓣移植技術修復高壓電擊傷致小腿皮膚壞死，取得滿意效果。交腿皮瓣移植是采用健側小腿頸前或脛后血管作為血管蒂修復患側小腿皮膚壞死的一種方法［1］，是近10年來隨著顯微外科的發(fā)展出現(xiàn)的一種創(chuàng)新性手術。目的在于利用皮瓣輸送血液，改善患肢受皮區(qū)的狀態(tài)，消除骨外露，修復創(chuàng)面［2］?，F(xiàn)將護理體會報告如下。

1　臨床資料

1.1病例資料本組6例，男5例，女1例；年齡36～45歲，平均39歲。均為高壓電擊傷致小腿皮膚壞死。

1.2方法清除所有壞死組織，修整創(chuàng)緣，創(chuàng)面徹底止血。按創(chuàng)面缺損大小，設計皮瓣。交叉兩側小腿，將掀起的皮瓣移植到對側缺損部位，術畢石膏固定。

1.3結果本組6例皮瓣均成活良好，平均住院55 d。

2　護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理皮瓣移植術是一個漫長的過程，向患者講解手術治療的意義及重要性，術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，讓患者有一個充分的思想準備，請患同種疾病的患者 “現(xiàn)身說法”，介紹手術成功經驗，增加其信心，減輕焦慮。

2.1.2皮膚準備術前3 d，供皮區(qū)徹底清洗，先用肥皂水清洗2～3遍，再用0.1%新潔爾滅溶液清洗2遍，最后用自來水沖凈，術前1 d備皮。

2.1.3臥位的訓練向患者講解臥位的意義，兩腿交叉姿勢很難受，讓患者反復訓練，逐漸適應床上進餐、洗漱、左右側臥更換體位，使用便器等，防止因體位不適應引起的各種不適，影響皮瓣成活。

2.1.4戒煙香煙燃燒時產生的煙霧中以CO和尼古丁對人體的危害最大，吸煙對手術患者的預后影響嚴重而廣泛，吸煙患者術后血管危象的發(fā)生率遠遠超過不吸煙者。血液黏稠度增加，動脈頑固性痙攣是吸煙導致血管危象的發(fā)病機理。因此術前2周護士應干預患者戒煙，向患者及家屬講解吸煙的危害，提高其戒煙的主動性，提高手術成功率，降低手術并發(fā)癥。

2.2術后護理

2.2.1生命體征的觀察持續(xù)心電監(jiān)護密切監(jiān)測患者生命體征的變化，直至平穩(wěn)，如有異常及時報告醫(yī)師。

2.2.2心理護理安慰鼓勵患者，讓患者接受目前狀況，積極配合治療，樹立信心，保持樂觀的情緒。

2.2.3體位護理絕對制動，石膏固定，應強化患者的配合意識，有效的保證皮瓣的存活，同時盡最大可能使其處于舒適體位，讓患者家屬給其按摩大腿、足部，促進血液循環(huán)。

2.2.4皮瓣血運的觀察（1）皮瓣顏色觀察。通過石膏窗觀察皮瓣的顏色，皮瓣顏色紅潤，溫度與鄰近皮膚接近，說明皮瓣正常。若皮瓣顏色青紫，皮溫下降，說明靜脈回流不暢；若皮瓣蒼白，皮溫低，表明動脈缺血。應立即報告醫(yī)師，查明原因，及時處理。（2）毛細血管充盈情況。用手指指腹壓迫移植皮膚至蒼白，移去手指皮瓣在1～2 s內轉紅潤為血運良好，若超過5S或反應不明顯，應警惕有血液循環(huán)障礙。（3）保暖。40～60 W的單頭燈持續(xù)燈烤，距離30 cm。（4）遵醫(yī)囑給予解痙擴血管藥物。如鹽酸罌粟堿注射液肌肉注射、阿司匹林口服等。

2.2.5疼痛護理分散患者注意力，如聽音樂、和家屬聊天等，鼓勵患者說出心理感受。必要時給予止痛藥物。

2.2.6營養(yǎng)支持給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，滿足機體所需，促進創(chuàng)面愈合，囑患者多吃蔬菜水果，高纖維素飲食，保持大便通暢。

2.2.7加強基礎護理做好患者皮膚護理，會陰護理，每日用溫開水擦浴，勤換衣服。

3　小　結

交腿皮瓣移植患者，病程長，體位特殊，患者容易產生煩躁，不配合等情緒，因此術前術后做好患者及家屬的心理工作尤為重要，患者積極配合是手術成功的一大步。另外護士加強對皮瓣血運的觀察、出現(xiàn)血管危象的處理、重視基礎護理等規(guī)范、系統(tǒng)的護理，既有效保證了皮瓣的成活，又減少了并發(fā)癥，縮短了住院時間。

［1］任素婷，黃惠，許文.皮瓣移植修復皮膚缺損的術后護理［J］.中醫(yī)正骨，2010，30（3）：77-78.

［2］侯云，韋娟.交腿皮瓣外固定修復足部皮膚缺損的護理［J］.實用醫(yī)藥雜志，2013，30（3）：257-258.

［2016－05－06收稿，2016－06－05修回］

［本文編輯：吳蓉］

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10.14172/j.issn1671-4008.2016.11.031

250031山東濟南，濟南軍區(qū)總醫(yī)院燒傷整形科（安娜）；265600山東蓬萊，解放軍71887部隊修理營衛(wèi)生所（馬海濤）

馬海濤，Email：656734125@qq.com