封文秀/河北省懷來縣農(nóng)牧局畜牧水產(chǎn)辦公室

羊外感風(fēng)寒的中醫(yī)治療

封文秀/河北省懷來縣農(nóng)牧局畜牧水產(chǎn)辦公室

（一）發(fā)病過程及治療效果

河北省懷來縣張某養(yǎng)羊47只，2014年5月24日出現(xiàn)發(fā)熱，食欲減退，精神萎頓，腹瀉癥狀。起初認為是飼養(yǎng)密度大加之天氣炎熱引起，用復(fù)方板藍根注射液合頭孢噻呋鈉治療效果不明顯（此為事后走訪當(dāng)事獸醫(yī)所知）。5月29日請另位獸醫(yī)，根據(jù)其發(fā)熱、結(jié)膜蒼白癥狀，采血鏡檢發(fā)現(xiàn)附紅細胞體，故用血蟲凈（主要成分為土霉素）、黃芪多糖注射液治療。到6月1日已死亡過半，主人十分焦慮，由人引見前來求診。

臨床觀察所剩23只羊當(dāng)中，有15只腹瀉黑色稀便，但不惡臭，口色淡白，口腔舌面濕潤，鼻流清涕，食欲廢絕。2只一月齡羔羊，臥地不起，鼻流清涕，發(fā)熱。

筆者認為2只羔羊為外感風(fēng)寒的太陽病，用生姜二兩煎湯送服北京同仁堂產(chǎn)感冒清熱顆粒，每只一包。另外15只羊為寒邪引起的太陽太陰表里并病，本著急則救里的原則，用理中湯加味溫里止瀉。干姜320 g、炙甘草160 g、炒白術(shù)160 g、茯苓80 g、木香80 g、芡實80 g，打粉，每只開水沖服大約30 g。對于腹瀉嚴(yán)重，已現(xiàn)脫水癥狀的個體，結(jié)合口服補液治療。

6月3日，經(jīng)前兩天治療，主訴除四只外，其它均已腹瀉停止，恢復(fù)采食。余下的四只羊，較之前精神大為好轉(zhuǎn)，表現(xiàn)為血便，低熱，鼻流清涕。用桂枝40 g、炙甘草30 g、白芍30 g、當(dāng)歸30 g、黃芪40 g、炒蒲黃40 g、干姜40 g，制粉，開水沖泡，平均服下。

6月4日鼻流清涕的外感癥狀消失，仍腹瀉，便黑而稀，口濕潤，口色淡白。以附子20 g、干姜30 g、高良姜30 g、五味子20 g、炙甘草20 g、炒蒲黃20 g、木香20 g、香附20 g，服法如前日。

6月7日得知，均已痊愈。在整個治療過程中，6月1日晚重病死亡一只，灌藥失誤損失一只。半年后回訪，羊群健康狀況良好，疾病沒有復(fù)發(fā)。

2014年12月到2015年2月，懷來縣及鄰縣有多家養(yǎng)羊戶羊只發(fā)病，主訴癥狀均表現(xiàn)為畏寒怕冷，體溫升高，角根部發(fā)熱，食飲廢絕，腹瀉黑色糞便，使用抗生素和解熱鎮(zhèn)痛藥等針劑注射治療效果不明顯。由于發(fā)現(xiàn)及時，病程較短，結(jié)合前面的治療經(jīng)驗，故用溫中解表的表里雙解法。擬方如下：

桂枝30 g、白芍10 g、炙甘草20 g、炒白術(shù)20 g、茯苓10 g、干姜30 g、附子10 g、高良姜30 g。按照比例制成散劑，每只成年羊一天約30 g（成年人一把的量，一次灌服）。事后反饋得知，輕者一次，重者五次均獲痊愈，對于發(fā)生口腔潰瘍的病例也有很好的療效。用此方共計

治愈三百余只。

(二)辨證分析

此番發(fā)作的外感性疾病，臨床癥狀表現(xiàn)為（狹義）傷寒，采用《傷寒雜病論》六經(jīng)辨證方法分析臨床癥狀表現(xiàn)，確立治療原則及方劑。

1．癥狀分析病性屬陰寒。

肺主皮毛，開竅于鼻。風(fēng)寒侵犯肺衛(wèi)，故而出現(xiàn)體溫升高，畏寒怕冷，被毛逆立，鼻流清涕等表證癥狀。結(jié)合“太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒”和“病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也；無熱惡寒者，發(fā)于陰也”，斷定為太陽病。

寒邪從三焦直入腸胃，引起腸胃攣急，氣郁津凝，為腹痛腹瀉的主要病機。中焦為脾胃所居，腹瀉黑色稀便，但不惡臭，口色淡白，口腔舌面濕潤，按照八綱辨證為陰寒。結(jié)合“太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。若下之，必胸下結(jié)硬”條，確定在里屬太陰病。

綜合表里癥狀表現(xiàn)，結(jié)合“病人身大熱，反欲得衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也（指明臨床惡寒和發(fā)熱癥狀，需根據(jù)具體表現(xiàn)判定其本質(zhì)的表里真假）”，確認為寒邪引發(fā)的太陽太陰并病。

對于發(fā)生口腔潰瘍的病例，臨床檢查潰瘍面的紅腫并不明顯，口腔顯現(xiàn)為沉暗或淡白色，舌面濕潤，提示病屬陰寒。脾開竅于口，太陰脾及陽明胃、大腸經(jīng)分布于口腔。潰瘍是陰寒邪氣侵入機體，引起脾的升清降濁功能失序，氣血運行不暢所造成的局部病變。治療抓住主證，待表里邪氣散去，氣血運行恢復(fù)正常，自會不藥而愈。

2．根據(jù)辨證結(jié)果，確定溫中散寒、辛溫解表的治療原則、

在具體治療方面，“太陰病，脈浮者，可發(fā)汗，宜桂枝湯”與“自利不渴者，屬太陰，以其臟有寒故也，當(dāng)溫之，宜服四逆輩”；“既吐且利，小便復(fù)利，而大汗出，下利清谷，內(nèi)寒外熱，脈微欲絕者，四逆湯主之”指示根據(jù)臨床癥狀表現(xiàn)，解表溫里各有側(cè)重以適應(yīng)表里證的輕重緩急。

“太陽病，外證未除，而數(shù)下之，遂協(xié)熱而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人參湯（即理中湯加桂枝）主之”指明表里雙解是解表溫里并重的原則。2014年12月至2015年2月期間的病例，發(fā)病時間較短，機體抵抗力并不十分衰弱，治療表里兼顧，使其較快痊愈。

“下利腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表，溫里宜四逆湯（附子、干姜、炙甘草），攻表宜桂枝湯” ，“傷寒，醫(yī)下之，續(xù)得下利，清谷不止，身疼痛者，急當(dāng)救里；后身疼痛，清便自調(diào)者，急當(dāng)救表。救里宜四逆湯，救表宜桂枝湯”體現(xiàn)急則救里，然后解表的治療原則。在2014年5月24日病例中，15只羊腹瀉癥狀較重，持續(xù)時間較長，故先用理中湯加味溫里，之后溫里兼顧解表，據(jù)證用藥最終取得滿意的結(jié)果。

“霍亂，頭痛，發(fā)熱，身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之。寒多不用水者，理中丸主之”說明表里并病中，水飲不化的五苓散證與中焦虛寒的理中丸證均或出現(xiàn)腹瀉癥狀，然而臨床并沒有飲欲增加、水腫和小便不利癥狀，故排除五苓散證，采用理中湯救里。

3．據(jù)證用藥組方、

在用藥方面，因有“下利清谷，不可攻表，汗出必脹滿”警示，腹瀉造成體液流失，機體釀汗乏源，故解表不用麻黃湯等大發(fā)汗。以桂枝湯（桂枝、白芍、炙甘草、生姜、大棗）去姜棗與附子理中湯（炙甘草、白術(shù)、人參、干姜、附子）合方?？紤]到口腔舌面濕潤，津液未傷，去人參加高良姜，以增強溫中散寒之力，故以桂枝、白芍、炙甘草、白術(shù)、高良姜、干姜、附子組方。其中白芍、炙甘草相伍具有酸甘化陰、解除攣急之效，對于緩解因寒所致的腸道痙攣引發(fā)的腹痛、腹瀉具有良好的輔助作用。如果病程較長，出現(xiàn)血便，則應(yīng)加入當(dāng)歸和炒蒲黃。出現(xiàn)脫水癥狀，結(jié)合補液，糾正脫水。

兩只羔羊雖表現(xiàn)為風(fēng)寒外束的太陽病，用生姜煎湯送服北京同仁堂產(chǎn)感冒清熱顆粒，既辛溫解表又有溫里散寒之意。

（三）總結(jié)

1．2014年到2015年初，在筆者所在地區(qū)，羊群體性發(fā)病多數(shù)表現(xiàn)為寒邪引發(fā)的太陽太陰并病，癥狀表現(xiàn)為風(fēng)寒束表和寒中中焦。采用桂枝湯與附子理中湯合方化裁組方（桂枝、白芍、炙甘草、白術(shù)、高良姜、干姜、附子），治療效果確切，費用低廉。由于條件所限，其它地區(qū)和年份資料未能收集，疾病的證型未能全部見到，故本文內(nèi)容尚欠豐富。

2．中醫(yī)有其獨特而完備的理論體系，在與疾病斗爭中積累了豐富的實踐經(jīng)驗。致病因素作用于機體引起生理和病理變化，表現(xiàn)出一系列癥狀，按照中醫(yī)理論歸納為證，嚴(yán)格辯證施治，不為現(xiàn)代疾病知識所囿，是發(fā)揮中醫(yī)獨特優(yōu)勢的必要前提，古方一樣可以治今病。

3．在養(yǎng)殖業(yè)疾病防控工作中，如果考慮中醫(yī)藥的獨特作用，辯證應(yīng)用中藥，既能增加動物體質(zhì)，減少疾病造成的損失。同時減少了化學(xué)藥劑使用帶來的污染，符合未來養(yǎng)殖業(yè)發(fā)展潮流。