張文娟，鄭義

(1遵義醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，貴州遵義563000;2遵義市第五人民醫(yī)院)

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結(jié)腸透析配合膠囊內(nèi)鏡在結(jié)腸病變?cè)\斷中的應(yīng)用

張文娟1，鄭義2

(1遵義醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，貴州遵義563000;2遵義市第五人民醫(yī)院)

摘要：目的探討結(jié)腸透析配合膠囊內(nèi)鏡在結(jié)腸病變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將行結(jié)腸鏡的116例入選者分為觀察組和對(duì)照組，每組各58例。對(duì)照組給予膠囊內(nèi)鏡檢查，觀察組給予膠囊內(nèi)鏡檢查，在膠囊內(nèi)鏡到達(dá)結(jié)腸之前加結(jié)腸透析。觀察兩組腸道準(zhǔn)備質(zhì)量、圖像效果，記錄兩組的診斷結(jié)果，并與結(jié)腸鏡的診斷結(jié)果作對(duì)比，記錄兩組膠囊內(nèi)鏡通過結(jié)腸時(shí)間。結(jié)果觀察組腸道準(zhǔn)備良好94.83%，明顯高于對(duì)照組的74.14%(P<0.05)。觀察組圖像優(yōu)良率93.10%，高于對(duì)照組的75.86%(P<0.05)。觀察組的診斷符合率為93.10%，高于對(duì)照組的診斷符合率(79.31%)(P<0.05)。觀察組膠囊內(nèi)鏡通過結(jié)腸時(shí)間(18.6±4.3)h，短于對(duì)照組的(28.9±6.0)h(P<0.05)。結(jié)論 結(jié)腸透析配合膠囊內(nèi)鏡可顯著提高腸道準(zhǔn)備質(zhì)量、圖像質(zhì)量及診斷符合率，縮短膠囊內(nèi)鏡通過結(jié)腸時(shí)間。

關(guān)鍵詞：結(jié)腸病變;結(jié)腸透析；膠囊內(nèi)鏡

膠囊內(nèi)鏡是近年發(fā)展起來的新型消化系統(tǒng)檢查器械，主要用于小腸疾病的診斷。膠囊內(nèi)鏡在體內(nèi)通過食管、胃、小腸再到結(jié)腸時(shí)，因小腸內(nèi)容物隨膠囊蠕動(dòng)到結(jié)腸，嚴(yán)重影響觀察效果[1]。國內(nèi)比較常用的解決方法就是另行結(jié)腸鏡檢查，增加了患者的費(fèi)用，還會(huì)有潛在的出血及穿孔等并發(fā)癥發(fā)生[2]。2014年5月~2015年5月，本研究在膠囊內(nèi)鏡檢查到達(dá)結(jié)腸前給予結(jié)腸透析，將結(jié)腸內(nèi)的殘留糞水及時(shí)灌洗干凈，采集到了清晰圖片，便于內(nèi)鏡醫(yī)生對(duì)結(jié)腸檢查結(jié)果進(jìn)行分析，以提高膠囊內(nèi)鏡對(duì)結(jié)腸疾病的診斷準(zhǔn)確率。

1資料與方法

1.1臨床資料選取本院門診或住院行結(jié)腸鏡檢查的患者116例，均排除吞咽障礙、嚴(yán)重心力衰竭，嚴(yán)重心腦腎肝等疾病，嚴(yán)重水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，近期消化道潰瘍、出血，腸道感染、腫瘤、腹部手術(shù)史，消化道大出血、消化道狹窄，難以控制的高血壓，嚴(yán)重痔瘡，精神分裂癥、嚴(yán)重抑郁狀態(tài)，阻塞性肺疾病。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組各58例。觀察組中男32例、女26例，年齡37~72(54.69±10.38)歲；不明原因腹痛35例、腹部不適17例、消化系統(tǒng)出血13例、腹瀉10例，無明顯消化系統(tǒng)癥狀自愿檢查者7例，伴高血壓11例、糖尿病10例。對(duì)照組中男31例，女27例，年齡40~71(53.04±9.33)歲；不明原因腹痛32例、腹部不適18例、消化系統(tǒng)出血12例、腹瀉11例，無明顯消化系統(tǒng)癥狀自愿檢查者9例，伴高血壓13例、糖尿病11例。兩組性別、年齡、臨床表現(xiàn)及合并癥比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2檢查方法對(duì)照組給予膠囊內(nèi)鏡檢查?；颊邫z查前2 d服用少渣飲食，檢查前晚進(jìn)流質(zhì)飲食，晚9:00泡服5 g番瀉葉；檢查當(dāng)天早5:00服2盒復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散，檢查前半小時(shí)服用20 mL西甲硅油；于8:00吞服膠囊內(nèi)鏡，連接監(jiān)視器密切觀察。觀察組給予膠囊內(nèi)鏡檢查，方法同對(duì)照組。觀察組在檢查當(dāng)天12：00~14：00進(jìn)行結(jié)腸透析。預(yù)灌注量8 000 mL(具體用量根據(jù)結(jié)腸清潔情況進(jìn)行調(diào)整)，水溫36~40 ℃；灌注時(shí)間25~30 s,間歇時(shí)間5~10 s；泵速100~150 r。操作步驟：設(shè)定好參數(shù)后選擇標(biāo)準(zhǔn)方式，設(shè)備自動(dòng)加熱完成后將洗腸引流管接排污管，進(jìn)水管連接送水管。患者取左側(cè)屈膝臥位，肛門指檢后將引流管緩慢插入肛門7~10 cm。打開開始鍵，向結(jié)腸內(nèi)灌注液體，關(guān)閉排污管，待患者有便意時(shí)打開排污管，排除污水，重復(fù)幾次直至排除無渣水樣便，緩慢拔出引流管，清潔肛門。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及方法腸道準(zhǔn)備質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級(jí)：見結(jié)腸內(nèi)無糞水潴留，無糞便殘?jiān)?，腸液清亮，解剖結(jié)構(gòu)清楚，檢查順利；Ⅱ級(jí)：腸腔內(nèi)無糞便殘?jiān)?，但有污濁糞水，檢查基本順利，不影響觀察效果；Ⅲ級(jí)：腸道準(zhǔn)備不滿意，腸道內(nèi)有糞便殘?jiān)⒓S塊，檢查不順利甚至終止，影響觀察效果。Ⅰ級(jí)+Ⅱ級(jí)為腸道準(zhǔn)備良好。由兩名內(nèi)鏡醫(yī)生采用盲法對(duì)檢查圖像進(jìn)行分析診斷，對(duì)比兩組圖像效果，分為結(jié)腸視野清晰(優(yōu))、視野稍模糊(良)、視野不清(差)。記錄兩組的診斷結(jié)果，并與結(jié)腸鏡的診斷結(jié)果作對(duì)比。記錄兩組膠囊內(nèi)鏡通過結(jié)腸時(shí)間。

2結(jié)果

2.1兩組腸道準(zhǔn)備質(zhì)量比較觀察組腸道準(zhǔn)備質(zhì)量Ⅰ級(jí)37例(63.79%)、Ⅱ級(jí)18例(31.03%)、Ⅲ級(jí)3例(5.17%)，腸道準(zhǔn)備良好55例(94.83%)；觀察組腸道準(zhǔn)備質(zhì)量Ⅰ級(jí)24例(41.38%)、Ⅱ級(jí)19例(32.76%)、Ⅲ級(jí)15例(25.86%)，腸道準(zhǔn)備良好43例(74.14%)。觀察組腸道準(zhǔn)備良好率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。

2.2兩組圖像效果比較觀察組圖像質(zhì)量優(yōu)38例(65.52%)、良16例(27.59%)、差4例(6.90%)，優(yōu)良54例(93.10%)；觀察組圖像質(zhì)量優(yōu)24例(41.38%)、良20例(34.48%)、差14例(24.14%)，優(yōu)良44例(75.86%)。觀察組圖像優(yōu)良率高于對(duì)照組(P<0.05)。

2.3兩組診斷結(jié)果與結(jié)腸鏡檢查結(jié)果比較結(jié)腸鏡檢出結(jié)腸息肉、非特異性結(jié)腸炎、非特異性結(jié)腸潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎、左半結(jié)腸炎、未見異常分別為16、2、6、7、4、23例，觀察組分別為14、5、6、7、2、24例，對(duì)照組分別為11、3、5、4、0、35例。觀察組的診斷符合率為93.10%(54/58)，對(duì)照組為79.31%(46/58)，觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。

2.4兩組膠囊內(nèi)鏡通過結(jié)腸時(shí)間比較觀察組膠囊內(nèi)鏡通過結(jié)腸時(shí)間為7~29(18.6±4.3)h，對(duì)照組為16~42(28.9±6.0)h；兩組比較，P<0.05。

3討論

膠囊內(nèi)鏡在體內(nèi)通過食管、胃、小腸再到結(jié)腸時(shí)，小腸內(nèi)容物隨膠囊蠕動(dòng)到結(jié)腸，由于糞水較多，嚴(yán)重影響觀察效果。有研究[3]認(rèn)為，結(jié)腸膠囊內(nèi)鏡檢測敏感度與腸道充分準(zhǔn)備有關(guān)，因此，膠囊內(nèi)鏡檢查前要充分清潔腸道黏膜、并促進(jìn)膠囊前進(jìn)。結(jié)腸透析是通過結(jié)腸灌注治療機(jī)在結(jié)腸腔內(nèi)建立起有效的透析系統(tǒng)，利用結(jié)腸自身潛在的吸收和排泄功能，清除腸腔內(nèi)和黏膜上的有害代謝產(chǎn)物和毒素。通過機(jī)械刺激引起腸腔內(nèi)黏膜神經(jīng)沖動(dòng)及腸管運(yùn)動(dòng)。結(jié)腸透析具有無創(chuàng)、直接、迅速、安全、簡便等優(yōu)點(diǎn),故經(jīng)常被應(yīng)用于慢性腎衰竭、肝炎、肝硬化等疾病的輔助治療[4]。本研結(jié)果顯示，觀察組腸道準(zhǔn)備質(zhì)量好于對(duì)照組，且觀察組圖像優(yōu)良率高于對(duì)照組的，可見，結(jié)腸透析能有效清潔腸道，有利于糞塊排出及腸道疏通，提高圖像質(zhì)量，與潘東洪等[5]研究結(jié)果一致。因?yàn)樘岣吡藞D像質(zhì)量，內(nèi)鏡醫(yī)師可更好地對(duì)圖像進(jìn)行診斷，從而提高了結(jié)腸病變的診斷符合率，本研究中觀察組的診斷符合率高于對(duì)照組，且通過結(jié)腸的時(shí)間縮短。但是結(jié)腸透析在應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意：對(duì)并發(fā)有高血壓及心力衰竭的患者進(jìn)行腸道清洗及結(jié)腸透析時(shí)，須使用高滲液(至少是等滲液)，以免引起容量性高血壓或充血性心力衰竭，加重患者的病情；在結(jié)腸透析的實(shí)際操作中，主要是在透析液中加入葡萄糖或其他滲透劑(常用甘露醇)來增加透析液的滲透壓。對(duì)糖尿病患者不加或少加葡萄糖作為滲透劑，而采用甘露醇作為葡萄糖的替代物。透析前詢問有無嚴(yán)重心血管疾病、嚴(yán)重痔瘡、肛裂、糜爛性腸炎、腸梗阻、肛管黏膜炎癥水腫、直腸手術(shù)及狹窄等透析禁忌證；患者治療前一天進(jìn)少渣食物，以免多渣糞便堵塞管腔不易排出；治療前告知患者不要進(jìn)食過飽，并排空大小便，以減少腹脹，減輕透析時(shí)腹部不適感。治療結(jié)束后囑患者臥床休息1 h，觀察患者生命體征，神志，排便性質(zhì)、顏色、量以及有無腹痛、腹脹等情況。

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(收稿日期：205-09-13)

中圖分類號(hào)：R574.62

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號(hào)：1002-266X(2016)01-0094-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2016.01.037

通信作者：鄭義(E-mail:wo19701110@163.com)

基金項(xiàng)目：貴州省衛(wèi)生廳科學(xué)技術(shù)基金項(xiàng)目(gzwjkj2014-2-175)。