陳梅，張克勤，許幼峰，張盛敏，薛念余，郭旻華，丁慧青

(1寧波市第一醫(yī)院，浙江寧波315010；2同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院)

102例健康成年女性宮頸聲輻射力觸診組織定量值測(cè)定結(jié)果分析

陳梅1，張克勤2，許幼峰1，張盛敏1，薛念余1，郭旻華1，丁慧青1

(1寧波市第一醫(yī)院，浙江寧波315010；2同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院)

目的 探討健康成年女性宮頸聲輻射力觸診(ARFI)組織定量(VTQ)值的參考范圍。方法 選擇102例健康成年女性，其中月經(jīng)正常63例(絕經(jīng)前組)、停經(jīng)1年以上39例(絕經(jīng)后組)。采用VTQ技術(shù)對(duì)兩組進(jìn)行子宮ARFI檢查，VTQ值以宮頸前壁和后壁剪切波速度(SWV)表示，以±1.96s確定SWV的參考范圍。結(jié)果 絕經(jīng)前組宮頸前壁SWV為(2.04±0.77)m/s，宮頸后壁SWV為(1.85±0.65)m/s，宮頸前、后壁SWV比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。絕經(jīng)后組宮頸前壁SWV為(2.12±0.77)m/s，宮頸后壁SWV為(1.99±0.66)m/s，宮頸前、后壁SWV比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。兩組宮頸前、后壁SWV比較，P均>0.05。102例研究對(duì)象宮頸前壁SWV為(2.07±0.77)m/s，宮頸后壁SWV為(1.90±0.65)m/s，其參考范圍分別為0.56～3.57 m/s、0.62～3.17 m/s。結(jié)論 絕經(jīng)對(duì)健康成年女性宮頸前、后壁ARFI檢查的VTQ值影響不大；健康成年女性宮頸前、后壁SWV參考范圍分別為0.56～3.57 m/s、0.62～3.17 m/s。

超聲波診斷；聲輻射力脈沖；宮頸；聲輻射力觸診；組織定量

聲輻射力觸診(ARFI)是近年推出的一種無(wú)創(chuàng)性定量評(píng)估組織彈性的超聲成像方法，該方法應(yīng)用組織定量(VTQ)技術(shù)，通過(guò)測(cè)量感興趣區(qū)(ROI)內(nèi)的橫向剪切波速度(SWV)，可定量評(píng)價(jià)組織的彈性特征[1～3]。目前，ARFI檢查在肝臟、腎臟、甲狀腺、子宮疾病診斷中的應(yīng)用已有相關(guān)報(bào)道，但其在宮頸疾病診斷中的應(yīng)用鮮見(jiàn)報(bào)道，且關(guān)于健康成年女性宮頸SWV值參考范圍的報(bào)道不一[4～6]。本研究采用VTQ技術(shù)對(duì)102例健康成年女性行宮頸ARFI檢查，為該技術(shù)在宮頸疾病診斷中的應(yīng)用及SWV值參考范圍的確定提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年7月～2014年7月于寧波市第一醫(yī)院進(jìn)行體檢的健康已婚女性志愿者102例，其中月經(jīng)正常63例(絕經(jīng)前組)，年齡(32.62±8.72)歲；停經(jīng)1年以上39例(絕經(jīng)后組)，年齡(51.95±9.71)歲。婦科檢查證實(shí)宮頸正常，無(wú)婦科疾病，腹部超聲檢查可良好顯示正常宮頸二維圖像，未發(fā)現(xiàn)子宮異常，無(wú)宮頸疾病的相關(guān)臨床表現(xiàn)，除剖宮產(chǎn)外無(wú)其他手術(shù)史。排除宮頸囊性病變、慢性宮頸炎、宮頸纖維組織增生合并鈣化者。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核，研究對(duì)象均知情同意。

1.2 宮頸前后壁SWV檢測(cè) 研究對(duì)象均采用VTQ技術(shù)進(jìn)行宮頸前后壁ARFI檢查，適度充盈膀胱后取仰臥位，暴露下腹部及恥骨聯(lián)合區(qū)域。采用Siemens Acuson S2000超聲診斷儀，4C-1凸陣探頭，頻率4.0 MHz，配備ARFI成像軟件。探頭涂耦合劑后，輕輕緊貼下腹部皮膚，首先行常規(guī)灰階子宮超聲檢查。不要加壓用力，囑患者屏住呼吸進(jìn)行ARFI檢查，避免子宮、陰道主動(dòng)收縮。選擇感興趣區(qū)，避開(kāi)宮頸內(nèi)膜線及漿膜線，按Update鍵，儀器自動(dòng)計(jì)算出SWV。記錄兩組子宮前壁及后壁SWV，有效測(cè)量3次后取平均值。以±1.96s計(jì)算子宮前、后壁SWV的參考范圍。

2 結(jié)果

絕經(jīng)前組宮頸前壁SWV為(2.04±0.77)m/s，宮頸后壁SWV為(1.85±0.65)m/s，宮頸前、后壁SWV比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。絕經(jīng)后組宮頸前壁SWV為(2.12±0.77)m/s，宮頸后壁SWV為(1.99±0.66)m/s，宮頸前、后壁SWV比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。兩組宮頸前、后壁SWV比較，P均>0.05。102例研究對(duì)象宮頸前壁SWV為(2.07±0.77)m/s，宮頸后壁SWV為(1.90±0.65)m/s，其范圍分別為0.56～3.57 m/s、0.62～3.17 m/s。

3 討論

隨著環(huán)境因素、飲食攝入、社會(huì)壓力、生活方式的變化，宮頸疾病發(fā)病率逐漸升高，嚴(yán)重危害女性的健康及生命[7]。子宮頸前面、兩側(cè)及后面都有平滑肌和結(jié)締組織形成的韌帶，以固定子宮頸及陰道上部，子宮頸陰道部分由纖維組織及彈性組織組成，沒(méi)有神經(jīng)分布，對(duì)分泌物不敏感，因此子宮頸疾病患者早期多無(wú)明顯癥狀[8]，往往失去治療的最好時(shí)機(jī)。

以往對(duì)宮頸疾病的早期診斷主要依靠臨床醫(yī)生的觸診檢查，但主觀影響比較大，而陰道超聲檢查無(wú)法提供組織軟硬度的相關(guān)信息。近年來(lái)，隨著超聲彈性成像技術(shù)的發(fā)展，一種新的無(wú)創(chuàng)評(píng)價(jià)組織硬度的技術(shù)，即宮頸聲輻射力觸診組織量化(ARFI-VTQ)技術(shù)應(yīng)用于臨床，可為判斷宮頸硬度提供參考，有助于宮頸疾病的診斷[9，10]。該技術(shù)以振動(dòng)所產(chǎn)生的簡(jiǎn)諧波波速即SWV來(lái)量化組織的硬度，組織質(zhì)地越硬、SWV越快，反之則說(shuō)明組織越軟[11～13]。SWV是完全定量的指標(biāo)，既可以與鄰近組織對(duì)比，還能將不同患者的組織進(jìn)行圖像對(duì)比，無(wú)評(píng)分法判斷組織硬度的主觀性影響[14]。確定健康成年女性宮頸SWV的參考范圍，可為宮頸病變檢查提供有力證據(jù)。

本研究102例健康成年女性宮頸前、后壁SWV比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示女性宮頸前、后壁之間的彈性和硬度無(wú)顯著差異。分析原因，可能宮頸前、后壁在結(jié)構(gòu)和功能上無(wú)明顯差異，分為前、后壁是根據(jù)習(xí)慣和方位，并沒(méi)有細(xì)胞學(xué)上的明顯差異。本研究?jī)山M宮頸前、后壁SWV比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示女性絕經(jīng)前后宮頸的彈性和硬度無(wú)明顯變化，與病理檢查結(jié)果吻合?？赡芘越^經(jīng)后宮頸發(fā)生萎縮的主要原因是平滑肌細(xì)胞萎縮，導(dǎo)致宮頸變小，但纖維組織及彈性組織無(wú)明顯變化，且細(xì)胞數(shù)量基本沒(méi)有減少。但當(dāng)宮頸在發(fā)生病變時(shí)，可能細(xì)胞學(xué)成分及宮頸結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，宮頸硬度及彈性也將隨之改變。

本研究結(jié)果顯示，絕經(jīng)對(duì)健康成年女性宮頸前、后壁的SWV無(wú)明顯影響；健康成年女性宮頸前、后壁SWV的參考范圍分別為0.56～3.57 m/s、0.62～3.17 m/s。本研究為量化宮頸硬度及宮頸疾病的診斷提供了數(shù)據(jù)參考。但是，ARFI是一種新的技術(shù)，其最大檢測(cè)深度為8 cm，對(duì)于部分絕經(jīng)期患者及肥胖患者，該深度有可能達(dá)不到宮頸位置。在獲得彈性圖像的過(guò)程中應(yīng)盡量避免探頭移位，不施加壓力，囑受檢者保持平靜呼吸并處于放松狀態(tài)，避免宮頸及陰道的主動(dòng)收縮運(yùn)動(dòng)對(duì)檢查結(jié)果的影響。

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