楊寶良，溫麗莎，蘇鎮(zhèn)軍(河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院，河北邯鄲056002)

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超聲引導(dǎo)下三種介入方法治療甲狀腺囊性結(jié)節(jié)效果比較

楊寶良，溫麗莎，蘇鎮(zhèn)軍(河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院，河北邯鄲056002)

摘要：目的比較超聲引導(dǎo)下32P磷酸鉻膠體(簡稱32P)膠體、無水酒精及單純抽液介入治療甲狀腺囊性結(jié)節(jié)的臨床效果，探討最佳介入治療方法。方法將189例甲狀腺囊性結(jié)節(jié)患者隨機(jī)分為32P膠體組71例、無水酒精組65例、單純抽液組53例。三組均于超聲引導(dǎo)下抽盡囊液，32P膠體組注入32P膠體1.85～3.70 MBq/cm3與地塞米松1～5 mg的混合液；無水酒精組按抽液量的1/3注入無水酒精；單純抽液組不注入藥物。比較三組的臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率及二次治療率。結(jié)果32P膠體組、無水酒精組、單純抽液組首次治療有效率分別為87.32%(62/71)、70.77%(46/65)、22.64%(12/53)。32P膠體組首次治療有效率高于無水酒精組和單純抽液組(P<0.05或<0.01)，且無水酒精組高于單純抽液組(P<0.01)。32P膠體組、無水酒精組、單純抽液組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為4.2%(3/71)、10.8%(7/65)、3.8%(2/53)。三組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，P均>0.05。32P膠體組、無水酒精組、單純抽液組分別有29例(40.8%)、46例(70.8%)、51例(96.2%)，需進(jìn)行二次治療，其二次治療率依次升高(P均<0.01)。結(jié)論超聲引導(dǎo)下32P膠體介入治療甲狀腺囊性結(jié)節(jié)臨床效果較好、安全性較高。

關(guān)鍵詞：甲狀腺囊性結(jié)節(jié)；超聲引導(dǎo)；32P膠體；無水酒精；介入治療

甲狀腺囊性結(jié)節(jié)是甲狀腺常見病、多發(fā)病，其治療以手術(shù)切除為主，但費(fèi)用高、創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多[1]，患者依從性差。非手術(shù)治療甲狀腺囊性結(jié)節(jié)的方法較多，其中超聲引導(dǎo)下介入治療技術(shù)較為成熟，臨床效果較好。超聲引導(dǎo)下32P磷酸鉻膠體(簡稱32P膠體)、無水酒精、單純抽液介入治療是臨床常見的三種介入方法。本研究比較三種介入方法治療甲狀腺囊性結(jié)節(jié)的臨床效果，旨在探討最佳介入治療方法。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2012年1月～2014年12月我院收治的甲狀腺囊性結(jié)節(jié)患者189例，男52例、女137例，年齡23～67歲，病程3 d～5.5年。超聲表現(xiàn)：囊性或囊實(shí)性結(jié)節(jié)，邊界清楚，無砂粒樣或簇樣鈣化征象，多普勒顯示結(jié)節(jié)內(nèi)實(shí)性部分血供不豐富；囊腫個數(shù)217個，囊性結(jié)節(jié)中液性成分體積需>2/3?；颊呷虢M前均行甲狀腺激素水平檢測，排除甲狀腺功能亢進(jìn)及甲狀腺功能減退癥；行凝血檢查，排除因服用藥物或自身疾病所致的凝血功能障礙。將患者隨機(jī)分為32P膠體組71例、無水酒精組65例、單純抽液組53例。三組臨床資料具有可比性。

1.2治療方法三組均于超聲引導(dǎo)下進(jìn)行介入治療。采用東芝公司CC-15M-71型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為7.5 MHz?；颊呷∑脚P位，頸下墊枕，頭后仰，充分暴露頸前區(qū)，常規(guī)消毒甲狀腺區(qū)域皮膚。左手拇指、食指固定甲狀腺腫物，右手持5-7號針，超聲引導(dǎo)下避開頸部血管，緩慢進(jìn)針刺入囊腔，并將囊液抽盡，計(jì)算囊腫體積[長徑(cm)×橫徑(cm)×高(cm)/2]。32P膠體組根據(jù)囊腫體積注入32P膠體1.85～3.70 MBq/cm3與地塞米松1～5 mg的混合液。無水酒精組按抽液量的1/3注入無水酒精，停留3 min將注入的無水酒精抽出，必要時再重新注入無水酒精1～3 mL。單純抽液組僅抽液，不注入藥物。治療后退針，壓迫止血10 min，貼創(chuàng)可貼保護(hù)創(chuàng)口。術(shù)后均留院觀察1 h，無異常反應(yīng)即可離院。囑其24 h內(nèi)禁止洗澡，3個月復(fù)診。取囊液涂片，行細(xì)胞病理學(xué)檢查；懷疑惡性病變者需行手術(shù)治療[2]。

1.3相關(guān)指標(biāo)觀察①臨床療效：三組首次治療3個月，參照潘景升等[3]的方法評價臨床療效。痊愈：囊腫消失或僅留有機(jī)化結(jié)節(jié)；有效：囊腫明顯縮小，其大小不足原來的1/2；無效：囊腫縮小不到原來的1/2或未見縮小。以痊愈+有效計(jì)算有效率。②不良反應(yīng)：記錄三組治療1周內(nèi)出血、持續(xù)疼痛等不良反應(yīng)情況，計(jì)算不良反應(yīng)發(fā)生率。③二次治療率：首次治療6個月，對未痊愈患者行二次治療，記錄三組二次治療率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組首次治療有效率比較32P膠體組首次治療痊愈42例、有效20例、無效9例，總有效率87.32%(62/71)，無水酒精組分別為19、27、19例和70.77%(46/65)，單純抽液組分別為2、10、41例和22.64%(12/53)。32P膠體組首次治療有效率高于無水酒精組和單純抽液組(P<0.05或<0.01)，無水酒精組高于單純抽液組(P<0.01)。

2.2三組不良反應(yīng)發(fā)生率比較32P膠體組治療1周內(nèi)出現(xiàn)出血2例、持續(xù)疼痛1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.2%(3/71)；無水酒精組出現(xiàn)出血2例、持續(xù)疼痛5例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.8%(7/65)；單純抽液組出現(xiàn)出血1例、持續(xù)疼痛1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.8%(2/53)。三組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，P均>0.05。

2.3三組二次治療率比較32P膠體組、無水酒精組、單純抽液組分別有29例(40.8%)、46例(70.8%)、51例(96.2%)，需進(jìn)行二次治療，三組二次治療率依次升高(P均<0.01)。

3討論

近年來，超聲引導(dǎo)下介入治療甲狀腺囊性結(jié)節(jié)逐漸替代傳統(tǒng)手術(shù)，其具有以下優(yōu)勢[4]：①甲狀腺位置表淺，易于穿刺，且創(chuàng)傷較小，尤其適用于無法耐受手術(shù)者。②囊液可完全被抽出，減少對氣管、食管的壓迫，能明顯緩解癥狀。③在超聲引導(dǎo)下操作，術(shù)者可靈活調(diào)整穿刺針方向、進(jìn)針角度及深度，從而減少不良反應(yīng)的發(fā)生，安全性高。④超聲引導(dǎo)下可避開頸部大血管，準(zhǔn)確地將藥物注入囊腫內(nèi)，從而達(dá)到治療目的。超聲引導(dǎo)下介入治療雖具有較多優(yōu)勢，但治療過程中的藥物選擇仍存在爭議。

超聲引導(dǎo)下32P膠體介入治療是介入超聲與核醫(yī)學(xué)技術(shù)的結(jié)合，治療甲狀腺囊性結(jié)節(jié)定位準(zhǔn)確、療效確切，并可多次重復(fù)治療，不會引起患者血象及甲狀腺功能的變化，患者易于接受[5，6]。32P膠體釋放的β射線平均能量為0.695 Mev，且半衰期較長(14.3 d)，射線的生物效應(yīng)使囊壁發(fā)生無菌性炎癥，局部血管及淋巴管閉塞，囊壁有分泌功能的細(xì)胞變性、萎縮，殘留液逐漸被吸收，囊腔萎陷閉合、纖維化，從而達(dá)到治療目的。本研究32P膠體組聯(lián)合應(yīng)用地塞米松，有利于減輕局部放射反應(yīng)、減少滲出。研究顯示，32P膠體介入治療后囊壁細(xì)胞成分被大量纖維組織替代，正常甲狀腺及頸前其他區(qū)域組織均無損傷，且多無不良反應(yīng)[7,8]。另外，β射線的組織有效射程為2～4 mm，對病變以外的組織損傷極小[9]。

無水酒精介入治療甲狀腺囊性結(jié)節(jié)不受放射性藥物使用條件的限制，亦具有滿意的臨床效果。無水酒精注入甲狀腺囊性結(jié)節(jié)后，囊壁即出現(xiàn)脫水、組織變性、凝固性壞死等一系列病理變化，導(dǎo)致囊壁上皮細(xì)胞失去分泌功能，囊腔黏連，逐漸縮小直至消失[10]。但在應(yīng)用時需注意以下幾點(diǎn)：①注射前將囊內(nèi)積液抽干凈。若囊液黏稠不易抽吸時，可用生理鹽水稀釋后抽吸。如果囊內(nèi)殘留液體，則會使注入的乙醇被稀釋，藥物濃度降低而影響療效[11]。②防止針尖刺破囊壁后方血管。甲狀腺囊性結(jié)節(jié)在生長過程中前方阻力較小，囊腫向前生長，使前面正常的甲狀腺組織受壓萎縮，而后方的血管更加豐富；當(dāng)常規(guī)穿刺抽盡囊液后，針尖容易刺破后方血管，導(dǎo)致藥物濃度降低。③硬化劑注入要適量。如果注射過多，會使囊內(nèi)壓力增高，無水酒精會沿針道向組織間隙擴(kuò)散，也可通過刺傷的囊壁向組織間擴(kuò)散，引起疼痛、喉返神經(jīng)損傷等。而單純抽吸囊液，沒有任何藥物介入治療，不能對囊壁進(jìn)行有效硬化，臨床效果不明顯，僅能暫時緩解臨床癥狀，且復(fù)發(fā)率80%以上。

本研究結(jié)果顯示，32P膠體組首次治療有效率明顯高于無水酒精組和單純抽液組，二次治療率明顯低于無水酒精組和單純抽液組，且三組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。說明32P膠體介入治療甲狀腺囊性結(jié)節(jié)的臨床效果較好、安全性較高，與蘇艷[9]研究結(jié)論一致。其可能原因是32P屬于惰性物質(zhì)，顆粒直徑大部分為20～50 nm，不參與細(xì)胞代謝，局部組織注射后不被血液系統(tǒng)吸收，大部分停留在注射部位，可長時間持續(xù)輻射治療，引起的不良反應(yīng)也較少[12]。

此外，任何甲狀腺囊性結(jié)節(jié)微創(chuàng)介入治療都應(yīng)首先排除惡性病變。本研究術(shù)前對每位患者進(jìn)行評估，治療的同時實(shí)施超聲引導(dǎo)下細(xì)胞病理學(xué)檢查，由此判斷甲狀腺囊性結(jié)節(jié)的性質(zhì)[13，14]。32P膠體易凝成絮狀，使用前需震蕩，使膠體顆粒呈均勻分布，方能使療效達(dá)到最佳[15]。

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(收稿日期：2015-05-10)

中圖分類號：R581

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號：1002-266X(2016)08-0068-03

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2016.08.027

通信作者：蘇鎮(zhèn)軍(E-mail： hgyysu@139.com)