湖南省懷化市第一人民醫(yī)院（418000）劉勇

消化性潰瘍是我國(guó)的常見(jiàn)病和多發(fā)病，幽門(mén)螺桿菌(Hp)感染是主要病因。Hp的根除直接關(guān)系到該病的轉(zhuǎn)歸。三聯(lián)療法的Hp根除率已逐漸下降，我科采用益生菌三聯(lián)療法治療Hp陽(yáng)性的消化性潰瘍患者，觀察療效及Hp根除情況?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年10月～2014年4月本院門(mén)診病例120例，均經(jīng)胃鏡檢查診斷為消化性潰瘍者，并且1月內(nèi)14C尿素呼氣試驗(yàn)為陽(yáng)性的病例。并符合以下條件：①4周內(nèi)未使用質(zhì)子泵抑制劑、H2受體拮抗劑、鉍劑及抗生素；②無(wú)相關(guān)藥物過(guò)敏史；③無(wú)嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全。隨機(jī)分為治療組61例和對(duì)照組59例。治療組男31例，女30例，年齡18～68歲(平均43.7歲)。對(duì)照組男29例，女30例，年齡19～70歲(平均44.8歲)。兩組患者性別、年齡差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 治療組：予益生菌貝飛達(dá)（含雙歧桿菌、嗜乳酸桿菌、糞腸球菌）0.42g，3次/天，雷貝拉唑10mg bid，克拉霉素0.5g bid，阿莫西林l.0g bid治療10日，貝飛達(dá)服用時(shí)間需與抗生素間隔3小時(shí)；之后予雷貝拉唑10mg bid 3周。對(duì)照組予雷貝拉唑10mg bid，克拉霉素0.5g bid，阿莫西林l.0g bid治療10日；之后予雷貝拉唑10mg bid 3周。

1.3 療效觀察 所有患者停藥4周后復(fù)查胃鏡，觀察潰瘍愈合情況，復(fù)查14C呼氣試驗(yàn)，檢測(cè)Hp是否根除。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①胃鏡檢查。痊愈：潰瘍及周?chē)装Y消失；顯效：潰瘍消失，仍有炎癥；有效：潰瘍面積縮小50%以上；無(wú)效：潰瘍面積縮小不足50%；治療后潰瘍?nèi)蝻@效計(jì)為潰瘍愈合。②14C呼氣試驗(yàn)：陰性為根除治療成功；陽(yáng)性為根除治療失敗。

1.5 藥物不良反應(yīng) 記錄患者藥物不良反應(yīng)，主要為腹瀉、腹脹、惡心等。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 潰瘍愈合率、Hp根除率、不良反應(yīng)發(fā)生率均為計(jì)數(shù)資料，用百分比率表示，采用x2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 Hp根除情況 治療組54例成功根除，根除率88.5%；對(duì)照組42例根除，根除率71.2%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 潰瘍愈合情況 治療組愈合51例，潰瘍愈合率83.6%；對(duì)照組愈合37例，潰瘍愈合率62.7%。兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 藥物的不良反應(yīng) 治療組6例出現(xiàn)不良反應(yīng)，對(duì)照組17例出現(xiàn)不良反應(yīng)，兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為9.8%和28.8%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

消化性潰瘍是最常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病之一，Hp感染是主要病因，且Hp感染是影響潰瘍愈合和復(fù)發(fā)的主要因素。我國(guó)和國(guó)際上常用根除Hp的方案都是標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法，即在質(zhì)子泵抑制劑基礎(chǔ)上加兩種抗生素(首選阿莫西林和克拉霉素)。但是，隨著Hp耐藥率上升，標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法根除率已低于80%。因此，尋找新的、安全有效的根除Hp方案已成為國(guó)內(nèi)外學(xué)者的研究目標(biāo)。本研究中益生菌聯(lián)合三聯(lián)療法Hp根除率為88.5%，明顯高于三聯(lián)療法(71.2%)，與國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道相符。益生菌聯(lián)合三聯(lián)療法Hp根除率提高可能的機(jī)制如下：①抑制Hp的定植：Hp在胃黏膜表面的粘附是其在胃內(nèi)定植和感染的基礎(chǔ)，若能夠通過(guò)合適的方法干擾Hp粘附，使其在胃蠕動(dòng)時(shí)隨食物一起被排空，對(duì)于Hp感染的預(yù)防及輔助治療都是有益途徑；②抑制Hp生長(zhǎng)：乳酸桿菌分泌的乳酸對(duì)幽門(mén)螺桿菌有抑制作用；③抑制炎癥及免疫調(diào)節(jié)作用：許多研究證實(shí)益生菌可以減輕Hp感染后的胃部炎癥反應(yīng)，平衡胃黏膜血流的分布和胃酸的分泌之外，還可以逆轉(zhuǎn)Hp感染引起的胃黏膜中COX-2的升高、抑制Bax蛋白的表達(dá)，從而抑制胃上皮細(xì)胞的凋亡。

本研究結(jié)果顯示，益生菌聯(lián)合三聯(lián)療法治療Hp陽(yáng)性消化性潰瘍具有Hp根除效果好，促進(jìn)潰瘍愈合、安全性好等優(yōu)點(diǎn)。但目前在我國(guó)報(bào)道尚少，有待臨床研究來(lái)進(jìn)一步證實(shí)。