腹針結(jié)合運(yùn)動療法治療頸型頸椎病臨床觀察

張麗雯　　張小燕　　伍　琦.廣東省深圳市福田區(qū)中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東深圳　58034；.廣東省深圳市福田區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)電生理室，廣東深圳　58033

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腹針結(jié)合運(yùn)動療法治療頸型頸椎病臨床觀察

張麗雯1張小燕2伍琦1
1.廣東省深圳市福田區(qū)中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東深圳518034；2.廣東省深圳市福田區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)電生理室，廣東深圳518033

[摘要]目的觀察腹針結(jié)合運(yùn)動療法治療頸型頸椎病的臨床效果。方法選擇2013年1月～2014年10月在深圳市福田區(qū)中醫(yī)院門診治療的90例頸型頸椎病患者作為研究對象，按照數(shù)字隨機(jī)表法將其分為兩組，每組45例。觀察組采用腹針結(jié)合運(yùn)動療法治療，對照組采用電針治療，比較兩組治療前后疼痛分級指數(shù)（PRI）、視覺模擬評分（VAS）、現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度（PPI）評分、頸椎功能評分和血清β-內(nèi)啡肽（β-EP）水平，并比較兩組臨床療效。結(jié)果治療前兩組PRI、VAS、PPI、頸椎功能評分和血清β-EP水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組治療后PRI、VAS、PPI評分均顯著降低（P＜0.01），且觀察組低于對照組[（7.35±1.72）分比（9.86±2.08）分；（2.68±0.82）分比（4.12±1.13）分；（1.06±0.37）分比（1.71±0.43）分]，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.238，P＜0.01；t=6.919，P＜0.01；t=7.687，P＜0.01）。兩組治療后頸椎功能評分和血清β-EP水平均升高（P＜0.01），且觀察組高于對照組[（25.37±3.20）分比（22.19±4.71）分；（232.49±29.09）ng/L比（211.24±24.61）ng/L]，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t= 3.746，P＜0.01；t=3.741，P＜0.01）。觀察組臨床療效優(yōu)于對照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=7.168，P＜0.01）。結(jié)論腹針聯(lián)合運(yùn)動療法治療頸型頸椎病效果確切，方法簡單，可有效改善患者臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]頸型頸椎?。桓贯?；運(yùn)動療法

頸型頸椎病又稱韌帶關(guān)節(jié)囊型頸椎病或局部型頸椎病，是康復(fù)科常見疾病，主要表現(xiàn)為頸、肩、枕部酸脹、麻木和疼痛，可向枕部、肩后部放射，并可伴有壓痛和頸部肌肉強(qiáng)直[1-2]。以頸肌和斜方肌受累最為常見，嚴(yán)重者對頸部的屈曲和旋轉(zhuǎn)功能產(chǎn)生影響[3]，給患者的工作、生活和學(xué)習(xí)帶來極大困擾，生活質(zhì)量也隨之下降，對人類的多維健康產(chǎn)生負(fù)面影響。近年來隨著社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們生活、工作方式發(fā)生了巨大變化，不良的生活習(xí)慣和長期的電腦前工作、娛樂使頸型頸椎病的發(fā)病率逐漸增加，發(fā)病年齡也趨向年輕化，尤其城市人群發(fā)病率較高。多數(shù)專家認(rèn)為頸型頸椎病是各個類型頸椎病的早期階段，有效治療頸型頸椎病對于防止或延緩其他類型頸椎病的發(fā)生具有重要意義。對于本病的治療中醫(yī)多采用針灸、推拿、理療等多種外治方法，也取得了一定的療效，近年來運(yùn)動療法也逐漸成為頸型頸椎病的主要治療手段之一[4]。本研究以電針療法作為對照，探討腹針結(jié)合運(yùn)動療法治療頸型頸椎病的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年1月～2014年10月在深圳市福田區(qū)中醫(yī)院針灸康復(fù)科門診治療的頸型頸椎病患者90例作為研究對象，所有患者均符合《中國頸椎病診治與康復(fù)指南》[5]中關(guān)于頸型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，按照數(shù)字隨機(jī)表法將其分為觀察組（45例）和對照組（45例）。觀察組男21例，女24例；年齡22～64歲，平均（37.2± 10.1）歲；病程1.1～8.0個月，平均（2.6±0.7）個月。對照組男23例，女22例；年齡21～62歲，平均（37.8±9.6）歲；病程1.2～7.6個月，平均（2.4±0.8）個月。兩組患者性別構(gòu)成比、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)備案，所有入選研究對象均知情同意，并簽署協(xié)議書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合頸型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～65歲；③就診前2周內(nèi)未采用針灸和其他物理治療；④依從性好，能夠遵按照本研究提供的療法進(jìn)行全程治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他類型頸椎病患者；②頸椎及胸1～6椎曾經(jīng)有外傷或手術(shù)史者；③頸椎腫瘤、結(jié)核、畸形或嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者；④妊娠或哺乳期女性；⑤服用止痛藥或糖皮質(zhì)激素類藥物患者；⑥腦、心、肝、腎嚴(yán)重器質(zhì)性疾病或神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病未控制者。

1.2方法

1.2.1觀察組腹針治療：取穴中脘、天元、雙側(cè)商曲、雙側(cè)滑肉門，中脘、天元分別位于腹部前正中線臍上4寸、臍下3寸，商曲位于臍下2寸旁開5分，滑肉門位于臍上1寸旁開2寸，患者取仰臥位，充分暴露腹部，酒精棉球常規(guī)消毒穴區(qū)皮膚，采用30號華佗牌不銹鋼針灸針刺入1寸左右，具體深度根據(jù)病程長短及腹部脂肪層度決定，發(fā)病時間較長且脂肪層較厚者深刺，而發(fā)病時間較短且脂肪醇較薄者淺刺，采用平補(bǔ)平泄法，得氣后留針30 min，留針期間5 min捻轉(zhuǎn)

1次。腹針治療每日1次，每周5次，周六、日休息，共治療2周。運(yùn)動療法：①頸部關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，包括頸部屈、伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，前屈時使下頜部盡量與第

1領(lǐng)扣接觸，后伸時盡量使面部與屋頂平行，左右側(cè)屈時盡量使耳垂接觸肩峰，左右旋轉(zhuǎn)時盡量使下頜部接觸肩峰。②頸部肌力訓(xùn)練，患者取坐位，雙手分別從額部、枕部、面頰部施加外力，頭頸部對抗手施加的力量，使頭頸部盡量保持靜止，持續(xù)1min。以上治療每日1次，共治療4周。

1.2.2對照組電針療法，儀器采用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)的華佗牌SDZ-V型電子診療儀，取穴雙側(cè)肩中俞、頸夾脊穴（頸5～7對應(yīng)處），患者取俯臥位，常規(guī)消毒穴區(qū)皮膚，采用華佗牌30號一次性毫針直刺入頸夾脊穴1.2寸、肩中俞穴1.4寸，然后連接電針，正極接頸5，負(fù)極接通側(cè)頸7，采用頻率為1 Hz的連續(xù)波，強(qiáng)度以患者感覺舒適為宜，然后用TDP神燈照頸部，留針30min。以上治療每日1次，每周5次，10次為1個療程。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1病情程度綜合判定采用國際公認(rèn)的簡化McGill問卷（McGill pain questionnaire，MPQ）[6]測評，共包括3個部分：①疼痛分級指數(shù)（pain rating index，PRI）：含跳痛、刺痛、燒灼痛等11個感覺類項(xiàng)目和疲勞耗竭感、不適感等4個情感類項(xiàng)目，每個項(xiàng)目按照程度輕重分別記0、1、2、3分，各個項(xiàng)目積分之和作為PRI評分。②視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS），評分范圍0～10分，0分表示無痛，10分表示大程度的疼痛，患者對自己的疼痛程度評估、計(jì)分。③現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度（present pain intensity，PPI）評分，將疼痛強(qiáng)度分為無痛、輕度不適、不適、難受、可怕的疼痛、極為痛苦6個級別，根據(jù)級別高低分別記0～5分。

1.3.2頸椎功能評分評分項(xiàng)目包括患者主要癥狀、體征及日常生活三個方面，滿分29分，分值越高表示功能越好[7]。

1.3.3血清β-內(nèi)啡肽（β-Endo r phin，β-EP）水平測定治療前后采集兩組患者空腹靜脈血，以3000 r/min的速度離心10min，分離血清置于-20℃冰箱內(nèi)待測，采用放射免疫分析法進(jìn)行血清β-EP水平測定，試劑盒購自深圳晶美生物制品有限公司，嚴(yán)格按照試劑盒操作說明書進(jìn)行。

1.3.4療效評定根據(jù)患者治療前后頸椎功能評分變化情況進(jìn)行療效評價(jià)，治愈：頸椎功能評分減少≥95%；顯效，頸椎功能評分減少70%～＜95%；有效：頸椎功能評分減少30%～＜70%；無效：頸椎功能評分減少＜30%或增加。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0版本軟件分析兩組統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組治療前后M cGill評分比較

兩組治療前PRI、VAS、PPI評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與治療前比較，兩組治療后PRI、VAS、PPI評分均顯著降低（P＜0.01），且觀察組治療后明顯低于對照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

2.2兩組頸椎功能評分比較

兩組治療前頸椎功能評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組頸椎功能評分均顯著提高（P＜0.01），且觀察組顯著高于對照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

表1　兩組治療前后Mc Gi l l評分比較（分，±s）

表1　兩組治療前后Mc Gi l l評分比較（分，±s）

注：PRI：疼痛分級指數(shù)；VAS：視覺模擬評分；PPI：現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度

組別　例數(shù)　PRI治療前　治療后　t值　P值VAS治療前　治療后　t值　P值PPI治療前　治療后　t值　P值對照組觀察組t值P值45 45 26.89±6.43 27.41±6.57 0.380 ＞0.05 9.86±2.08 7.35±1.72 3.238 ＜0.01 16.904 19.814 ＜0.01 ＜0.01 6.14±1.42 6.33±1.70 0.575 ＞0.05 4.12±1.13 2.68±0.82 6.919 ＜0.01 7.467 12.973 ＜0.01 ＜0.01 3.19±0.66 3.28±0.69 0.632 ＞0.05 1.71±0.43 1.06±0.37 7.687 ＜0.01 12.604 19.021 ＜0.01 ＜0.01

表2　兩組治療前后頸椎功能評分比較（分，±s）

表2　兩組治療前后頸椎功能評分比較（分，±s）

組別　　例數(shù)　　治療前　　治療后　t值　P值對照組觀察組t值P值45 45 18.27±4.65 17.48±4.52 0.817 ＞0.05 22.19±4.71 25.37±3.20 3.746 ＜0.01 3.973 9.557 ＜0.01 ＜0.01

2.3兩組治療前后血清β-EP水平比較

兩組治療前血清β-EP水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后均顯著升高（P＜0.01），且觀察組高于對照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表3。

表3　兩組治療前后血清β-EP水平比較（n g/L，±s）

表3　兩組治療前后血清β-EP水平比較（n g/L，±s）

組別　　例數(shù)　　治療前　　治療后　t值　P值對照組觀察組t值P值45 45 157.03±20.12 153.24±18.16 0.938 ＞0.05 211.24±24.61 232.49±29.09 3.741 ＜0.01 11.440 15.502 ＜0.01 ＜0.01

2.4兩組臨床療效比較

經(jīng)秩和檢驗(yàn)，觀察組臨床療效顯著優(yōu)于對照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=7.168，P＜0.01）。見表4。

表4　兩組臨床療效比較[n（%）]

3　討論

頸椎病是由于頸椎退行性病理改變導(dǎo)致椎動脈、神經(jīng)根及頸部脊髓受壓而出現(xiàn)的一系列功能障礙的癥狀和體征[8]，是我國中老年人群常見病和多發(fā)病，隨著社會的發(fā)展和進(jìn)步，頸椎病的發(fā)病日趨年輕化。頸型頸椎病是臨床常見的頸椎病類型，也是其他各型頸椎病的早期階段，主要表現(xiàn)為頸肩部、上臂的疼痛和功能障礙，體格檢查可觸及明顯的壓痛點(diǎn)，X線攝片顯示頸椎曲度異常、頸椎輕度骨質(zhì)增生和椎體間不穩(wěn)定等變化，頸椎退行性變、生物力學(xué)失衡、頸部血流動力學(xué)改變、本體感覺損傷是頸型頸椎病發(fā)生的重要因素[9-10]。作為各型頸椎病的初級階段，多數(shù)患者可通過非手術(shù)療法獲得滿意的效果，針灸療法是傳統(tǒng)中醫(yī)治療手法，在頸椎病的治療中具有重要作用，尤其腹針療法具有安全性好、見效快、療效確定、操作簡單等優(yōu)點(diǎn)受到針灸科醫(yī)師和患者的歡迎[11]。

頸型頸椎病屬傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)“骨痹”“筋痹”“痹癥”等范疇，慢性勞損、正氣不足、外邪侵襲致臟腑虧虛，經(jīng)脈痹阻，而發(fā)痹癥、骨痹，中醫(yī)辨證論治講究致病必求于本，腎為先天之本，主骨、生髓、納氣，脾為后天之源，主運(yùn)化、四肢和肌肉，痹癥患者多脾腎虧虛、氣血不足、營衛(wèi)失調(diào)，風(fēng)寒濕邪乘虛而入，客于筋骨，加之患者久坐、低頭，足太陽經(jīng)經(jīng)氣難行，致氣血不和，痰濕瘀血痹阻靜脈，不通則痛，而發(fā)本病。本研究采用腹針治療，以關(guān)元和中脘作為主穴，中脘是胃之募穴，針刺中脘不僅可健脾益腎，還對頸部疼痛有一定的抑制作用，關(guān)元穴即丹田，有益腎固本的功效，兩個穴位合用，對頸型頸椎病起到標(biāo)本兼治的作用[12]。本研究還以雙側(cè)商曲、滑肉門為次穴，其中商曲穴在腹部的全息圖中位于頸與肩的結(jié)合部，針刺該穴可增加頸部、頭部血液循環(huán)，改善患者癥狀，而針刺滑肉門穴也可對上肢、頸部及頭部的經(jīng)氣起到疏通作用[13]。四穴合用，達(dá)到健脾益腎、疏經(jīng)通絡(luò)、活血止痛的功效，有效改善頸型頸椎病患者的臨床癥狀和體征。

運(yùn)動療法也是解決功能障礙的重要手段之一，目前已成為康復(fù)治療的核心方法之一，運(yùn)動過程中主要借助頸椎各個關(guān)節(jié)的主動和被動活動很好地維持了關(guān)節(jié)的活動度，充分鍛煉了頸部的肌肉，增強(qiáng)了肌肉的力量，改善了頸部血液循環(huán)，解除了頸部肌肉痙攣，緩解了患者的臨床癥狀[14-16]。運(yùn)動療法和腹針治療相結(jié)合在頸型頸椎病治療中的價(jià)值逐漸受到眾多學(xué)者的重視[17-20]。McGill和頸椎功能評分可較為準(zhǔn)確地判斷頸型頸椎病患者的病情程度和生活質(zhì)量，本研究結(jié)果顯示，治療前兩組McGill和頸椎功能評分差異不大（P＞0.05），治療后兩組患者上述指標(biāo)均明顯改善（P＜0.01），且觀察組改善情況優(yōu)于對照組（P＜0.01），表明兩組患者均起到了治療作用，而在腹針治療基礎(chǔ)上采用運(yùn)動療法在改善McGill評分、頸椎功能評分方面具有明顯優(yōu)勢，與國內(nèi)研究結(jié)果一致[21]，表明腹針聯(lián)合運(yùn)動療法在頸型頸椎病的治療中具有更積極的作用，觀察組臨床療效優(yōu)于對照組進(jìn)一步提示了這一點(diǎn)。本研究還對兩組患者治療前后的血清β-EP水平進(jìn)行了觀察，發(fā)現(xiàn)治療后觀察組血清β-EP水平升高情況也優(yōu)于對照組，原因可能為腹針聯(lián)合運(yùn)動療法通過某種機(jī)制刺激了中樞神經(jīng)系統(tǒng)，促進(jìn)了β-EP的合成和在外周的釋放，從而參與了頸部的鎮(zhèn)痛作用[2]。

綜上所述，腹針聯(lián)合運(yùn)動療法治療頸型頸椎病效果確切，方法簡單，可有效改善患者臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值，但本研究納入病例數(shù)較少，隨訪時間較短，腹針聯(lián)合運(yùn)動療法對頸型頸椎病患者的長期療效需增加樣本數(shù)、延長隨訪時間進(jìn)一步觀察。

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Clinical observation of abdom inal acupuncture combined w ith kinetotherapy on cervical spondylosis

ZHANG Liwen1ZHANG Xiaoyan2WU Qi1
1.Department of Neurology，F(xiàn)utian Hospital of Traditional Chinese Medicine in Shenzhen City,Guangdong Province, Shenzhen518034,China;2.Department of Nerve Electrophysiology,Futian People's Hospital in Shenzhen City, Guangdong Province,Shenzhen 518033,China

[Abstract]Objective To observe the clinical efficacy of abdominal acupuncture combined with kinetotherapy on cervical spondylosis.M ethods Ninety patientswith cervical spondylosis for out-patient treatment in Futian Hospital of Traditional Chinese Medicine in Shenzhen City from January 2013 to October 2014 were selected as research objects and divided into two groups according to the random number table method,with 45 cases in each group.The observation group was treated with abdominal acupuncture combined with kinetotherapy,the control group was treated with electroacupuncture.The pain rating index(PRI),visual analogue scale(VAS),present pain intensity(PPI)score,cervical vertebra function score and serum beta endorphin(β-EP)level before and after treatmentwere compared between the two groups,and clinical curative effectwas compared between two groups.Results There were no statistically significant differences in PRI,VAS,PPI,cervical vertebra function score and serumβ-EP levels before treatment between the two groups(P＞0.05),the PRI,VAS,PPIscores of the two groups after treatmentwere significantly decreased(P＜0.01),and the indexes above in the observation group were lower than those of the control group[(7.35±1.72)scores vs (9.86±2.08)scores;(2.68±0.82)scores vs(4.12±1.13)scores;(1.06±0.37)scores vs(1.71±0.43)scores],therewere highly statistically significant differences(t=3.238,P＜0.01;t=6.919,P＜0.01;t=7.687,P＜0.01).The cervical vertebra function score and serumβ-EP levels of the two groups after treatmentwere increased(P＜0.01),and the indexes above in the observation group were higher than those of the control group[(25.37±3.20)scores vs(22.19±4.71)scores; (232.49±29.09)ng/L vs(211.24±24.61)ng/L],there were highly statistically significant differences(t=3.746,P＜0.01; t=3.741,P＜0.01).The clinical efficacy of observation group was better than that of the control group,the dif-book=99,ebook=102ference was highly statistically significant(Z=7.168,P＜0.01).Conclusion Abdominal acupuncture combined with kinetotherapy in the treatment of cervical spondylosis has exact therapeutic effect,themethod is accurate and simple, which can effectively improve the clinical symptoms of the patients,enhance quality of life,it isworthy of clinical promotion and application.

[Key words]Cervical spondylopathy;Abdominal acupuncture;Kinetotherapy

收稿日期：（2015-07-14本文編輯：張瑜杰）

[基金項(xiàng)目]廣東省深圳市福田區(qū)衛(wèi)生公益性科研項(xiàng)目（FTWS201316）。

[中圖分類號]R274.9

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1673-7210（2016）01（a）-0098-05