王　敏　路　娟

延安大學(xué)咸陽醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(咸陽712000)

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活血化瘀法治療急性腦出血的臨床療效

王敏路娟

延安大學(xué)咸陽醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(咸陽712000)

目的:探討現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常規(guī)治療聯(lián)合活血化瘀法對(duì)于急性腦出血治療的臨床療效。方法:選擇152例急性腦出血患者，分為治療組和對(duì)照組。所有入組患者進(jìn)行西醫(yī)基礎(chǔ)對(duì)癥支持治療，主要包括降顱壓、調(diào)控血壓、維持生命功能、預(yù)防各種并發(fā)癥及營(yíng)養(yǎng)支持、對(duì)癥等處理。治療組給予活血化瘀中藥(組方為：酒制大黃30g,桃仁20g,水蛭10g,膽星12g,郁金12g)口服(或鼻腔給藥)。結(jié)果:治療組102的治愈率達(dá)到83.3%,總有效率達(dá)到91.2%,均顯著高于對(duì)照組(62.0%,84.0%)。治療組腦出血血腫的吸收率達(dá)到88.24%明顯好于對(duì)照組的74.0%。結(jié)論:中醫(yī)活血化瘀法能夠有效改善急性腦出血患者腦部組織的缺氧缺血癥狀，并促進(jìn)腦出血血腫的吸收。

主題詞腦出血/中西醫(yī)結(jié)合療法@活血化瘀法

在腦出血患者中，以中老年人死亡率高，占全部腦卒中的20%～30%。急性腦出血發(fā)病主要與腦血管的病變因素相關(guān)，主要與高血壓、動(dòng)脈硬化、糖尿病、吸煙、高血脂等基礎(chǔ)病及不良生活習(xí)慣緊密相關(guān)[1]?；颊甙l(fā)病誘因包括情緒激動(dòng)、勞累用力、季節(jié)更迭、氣候突變等。急性腦出血早期死亡率很高，幸存者中多數(shù)留有不同程度的運(yùn)動(dòng)障礙、認(rèn)知障礙、言語障礙等后遺癥。本研究運(yùn)用中醫(yī)中藥療法，采用活血化瘀藥物治療102例我院門診及急診確診接收的腦出血患者，臨床效果確切，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料152例患者均選自2014年1月至2015年6月期間在我院確診住院的急性腦出血患者。將152例急性腦出血患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組。治療組：102例患者，男性患者有71例,女性患者有31例；患者年齡范圍處于42～92歲之間,平均年齡為60.8±3.2歲；中經(jīng)絡(luò)患者有73例,平均出血量為12.4±9.1ml；中臟腑患者有29例；平均出血量達(dá)到31.3±22.4ml。對(duì)照組：患者共50例，男性患者有32例,女性患者有18例；患者年齡范圍處于48～76歲之間,平均年齡為61.2±3.3歲；中經(jīng)絡(luò)患者為38例；其平均出血量達(dá)到11.7±8.8ml；中臟腑患者共12例,患者平均出血量達(dá)到30.3±21.2ml。兩組基線資料一致，具有可比性。

治療方法綜合治療:保持臥位,保證呼吸道通暢,根據(jù)患者需要給予吸氧、吸痰、維持水電解質(zhì)平衡、預(yù)防口腔、肺部、泌尿道感染及褥瘡,如出現(xiàn)感染者則需根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果及藥敏試驗(yàn)給與相應(yīng)的抗生素。對(duì)照組:給予西藥治療,用125ml的20%甘露醇聯(lián)合地塞米松5～30mg靜脈滴注(激素使用須經(jīng)患者及家屬同意并簽字),具體劑量根據(jù)患者腦出血量及是否存在顱內(nèi)高壓癥狀而確定,兩組均給予此治療。

治療組:在對(duì)照組西藥治療的基礎(chǔ)上給予活血化瘀中藥,1d2劑,重癥者可1d4劑。每劑中藥組方包括：酒制大黃30g,桃仁20g,水蛭10g,膽星、郁金各12g,水煎200ml，口服,如果患者因病情限制不能口服，則予以鼻飼服藥。兩組的療程均持續(xù)10～14d。

療效標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中風(fēng)病中醫(yī)療效標(biāo)準(zhǔn)》制定療效評(píng)分量表,量表滿分為30分?；局斡?積分到達(dá)24分或積分增加大于15分的患者；顯效:積分增加大于10分的患者；有效:積分增加大于5分的患者；無效:積分增加為5分或是更小的患者；惡化:疾病惡化,導(dǎo)致積分減少甚至死亡?；颊呷朐寒?dāng)日行頭顱CT檢查測(cè)定計(jì)算血腫體積、定位出血部位、確定是否破入腦室及中線移位狀況。在治療過程中動(dòng)態(tài)復(fù)查頭顱CT直到一個(gè)療程結(jié)束(每例患者>3次)。

治療結(jié)果臨床療效治療組基本治愈率達(dá)到36.27%，對(duì)照組則為22.0%；治療組顯效比率達(dá)到47.06%，而對(duì)照組顯效比率為40.%；治療組好轉(zhuǎn)比率為7.84%，對(duì)照組為22.0%；治療組無效比率僅為8.82%，而對(duì)照組則為16.0%，治療組無效比率顯著低于對(duì)照組。治療組總有效率達(dá)到91.2%,對(duì)照組總有效率為84.0%,經(jīng)卡方檢驗(yàn),P<0.05,兩組有顯著性差異。

腦出血血腫吸收情況治療組血腫全部吸收率達(dá)到48.04%，對(duì)照組則為28.0%；治療組血腫部分吸收比率達(dá)到40.20%，而對(duì)照組血腫部分吸收比率為46%；治療組血腫未吸收比率僅為11.76%，對(duì)照組血腫未吸收比率達(dá)到26.0%，治療組血腫未吸收比率顯著低于對(duì)照組。治療組中腦出血的血腫吸收情況要優(yōu)于對(duì)照組,且過卡方檢驗(yàn),P<0.05。

討論對(duì)于急性腦出血的治療關(guān)鍵在于活血化瘀，中醫(yī)活血化瘀法能明顯加強(qiáng)腦出血的治療效果[2-3]。例如臨床報(bào)道丹參聯(lián)合醒腦靜注射液治療高血壓性腦出血能進(jìn)一步增強(qiáng)活血化瘀功效，協(xié)同促進(jìn)血腫與繼發(fā)性腦水腫的吸收，減輕腦損傷[4]。研究認(rèn)為活血化瘀法治療方案能降低發(fā)病3個(gè)月時(shí)的致殘率,有效促進(jìn)出血后7d內(nèi)的血腫吸收[5]。大劑量活血化瘀中藥可以更有效促進(jìn)腦出血后遲發(fā)性腦水腫吸收,改善患者的神經(jīng)功能[6]。微創(chuàng)血腫清除術(shù)結(jié)合自擬活血化瘀醒腦湯治療高血壓腦出血能夠改善神經(jīng)功能損傷,促進(jìn)自理能力恢復(fù)[7]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為, 可以誘發(fā)腦出血的原因極多，最為常見的病因是高血壓動(dòng)脈粥樣硬化。除此之外，還有先天性腦血管畸形或動(dòng)脈瘤、血液病、腦外傷、抗凝或溶血栓治療、淀粉樣血管病等引起的腦出血，血壓升高可累及全身動(dòng)脈系統(tǒng),尤以累及腦、心血管的后果最為嚴(yán)重[8-9]。當(dāng)血壓升高達(dá)到一定程度后，細(xì)小動(dòng)脈發(fā)生基礎(chǔ)病變，其中細(xì)動(dòng)脈硬化及玻璃樣變性是高血壓性腦出血的首要血管病理改變[10]。急性期腦出血診治的關(guān)鍵是消除血腫周圍組織水腫，改善腦組織缺血、缺氧和壞死，這為活血化瘀的使用提供了根據(jù)[11]。

因此,我們中藥組方采用水蛭、桃仁、大黃這類中藥為主。目前多數(shù)臨床試驗(yàn)結(jié)果提示，水蛭化血化瘀的最主要有效成分為水蛭素[12]?，F(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為: 有活性的水蛭素只能存在于新鮮的水蛭唾液里。其活性處于干燥環(huán)境下相對(duì)穩(wěn)定。處于室溫水中，6個(gè)月內(nèi)能夠保持性質(zhì)穩(wěn)定 ，或加熱溫度低于80 ℃,15 min內(nèi)性質(zhì)穩(wěn)定。水蛭能夠去除瘀血且不傷害新血,并可促進(jìn)腦組織血腫的吸收,解除腦組織受壓,便于腦部神經(jīng)系統(tǒng)的恢復(fù)[13]?；颊咄祷鹜?停滯中焦,腑氣不通,大便干燥,溫邪熱,痰火更大,濁氣上熏;更為嚴(yán)重的氣道逆亂,氣的運(yùn)動(dòng)異常。因此，用桃仁、大黃瀉下體內(nèi)熱積，痰火隨后下降，氣機(jī)宣化，則痰化、熱清、瘀消而見功。目前藥理學(xué)研究認(rèn)為，大黃浸提液能夠降低紅細(xì)胞鈉泵活性，對(duì)K+、Na+離子運(yùn)動(dòng)形成抑制，且大黃的應(yīng)用濃度越高，則對(duì)其抑制作用更加顯著。大黃能夠?qū)︹c泵活性的抑制作用，通過降低分解ATP ，從而使臨床患者得到解熱。桃仁性平苦甘,入血分,善破瘀,又可潤(rùn)腸;大黃性味苦寒,剛燥之品,不僅能使熱毒得泄、積滯破解 ,也可入血分,活血通經(jīng),使血熱互結(jié)得以緩解。二藥相配,主入血分,血積得破、瘀血得下,對(duì)于瘀熱互結(jié)各種病證療效確切，可增加破積滑腸之力,使腸腑通常無礙,起到瘀熱同大便共下的作用。因此,中醫(yī)活血化瘀法能夠有效改善腦部組織的缺氧缺血癥狀，并促進(jìn)出血血腫的吸收。

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(收稿2016-04-13；修回2016-05-15)

R722.15

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2016.09.008