馬春萊　周玉祥

江蘇省常州市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科(常州213003)

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溻癢洗坐盆外洗治療肛門濕疹的臨床療效

馬春萊周玉祥

江蘇省常州市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科(常州213003)

目的：觀察并探討用溻癢洗坐盆外洗治療肛門濕疹患者的臨床效果。方法：選擇我院門診就診的80例肛門濕疹患者，兩組各40例。對照組患者給予復(fù)方酮康唑乳膏涂擦患處，觀察組患者給予溻癢洗坐盆外洗治療，連續(xù)治療2周，評價兩組治療的臨床療效，并觀察瘙癢程度積分變化。結(jié)果：觀察組患者經(jīng)治療后的有效率達92.5%，顯著高于對照組的有效率70%。觀察組的瘙癢程度較治療前及對照組改善尤其明顯，其瘙癢程度積分(3.24±1.32)顯著低于對照組患者(7.85±2.13)。結(jié)論：溻癢洗坐盆外洗治療肛門濕疹療效較好。

主題詞肛門疾病/中醫(yī)藥療法 @ 溻癢洗坐盆

肛門濕疹是肛腸科的常見疾病，患者以瘙癢為主癥，有分泌物滲出，且皮疹呈多樣性，具有病程長、易復(fù)發(fā)、經(jīng)久不愈等特點。臨床以激素類、抗組胺類藥物內(nèi)服外用治療為主[1]。近年來，積極探求有效措施減輕癥狀、促進皮膚修復(fù)是肛門濕疹研究的重點。我科近年來多給予我科周玉祥名老中醫(yī)的協(xié)定方“溻癢洗”坐盆外洗治療，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

臨床資料選擇2014年3月至2015年5月期間在我院門診就診的80例肛門濕疹患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組。對照組：患者40例，男性28例，女性12例；年齡17～60歲，平均年齡38.2±4.4歲；病程2～16年，平均7.2±1.6年；慢性濕疹19例，亞急性濕疹9例，急性濕疹12例。觀察組：患者40例，男性27例，女性13例；年齡18～60歲，平均年齡37.5±5.3歲；病程2.5～15年，平均7.5±1.3年；慢性濕疹20例，亞急性濕疹7例，急性濕疹13例。兩組患者的年齡、性別構(gòu)成、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可以進行對比。

納入標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床皮膚病學(xué)》[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。認(rèn)知能力良好，依從性性良好，近1個月內(nèi)未使用細(xì)胞毒性藥物、免疫抑制劑、皮質(zhì)類固醇激素治療史，患者認(rèn)真閱讀并簽署知情同意書。中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[3]中濕熱證肛門濕疹確診?；颊吒刂芷つw瘙癢嚴(yán)重，病程長，反復(fù)發(fā)作，有明顯滲出、皮膚紅斑、灼熱、伴有口渴、心煩大便干結(jié)、尿黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑。

排除標(biāo)準(zhǔn)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)、依從性差的患者；嚴(yán)重精神疾病、重度抑郁、癡呆等患者；合并有嚴(yán)重的心肺、肝腎器質(zhì)性病變患者；造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)病變患者；合并肛門其他病變的患者；妊娠期、哺乳期患者。

治療方法觀察組：給予我科周玉祥名老中醫(yī)的協(xié)定方“溻癢洗”坐盆外洗，方藥組成如下：制大黃、黃柏、荊芥、防風(fēng)、白鮮皮、地膚子、丹皮、丹參各15g，土茯苓、虎杖各20g，花椒6g。每日1劑，分2次各煎取500ml藥液混合，用時適量加溫開水稀釋，肛門患處埋入藥液坐盆外洗，每日2次，15min/次，連續(xù)用藥2周為1個療程。叮囑患者禁食寒涼、辛辣、葷腥刺激發(fā)物類食物。對照組：給予復(fù)方酮康唑乳膏(國藥準(zhǔn)字H20056696)清潔患處后，取適量均勻涂擦，2次/d，連續(xù)用藥2周為1個療程。

療效標(biāo)準(zhǔn)瘙癢程度評分：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[3]進行瘙癢程度評分。0分，無瘙癢；5分，輕度瘙癢，偶爾發(fā)作；10分，陣發(fā)性瘙癢，時輕時重；15分，瘙癢劇烈，影響工作和睡眠。臨床療效標(biāo)準(zhǔn)，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[3]評價。痊愈：瘙癢消失，皮損消退完全；顯效：瘙癢明顯減輕，皮損大部分消退；有效：瘙癢有所改善，皮損部分消退；無效：各方面改善不明顯，甚至惡化。

治療結(jié)果療效比較觀察組痊愈25例(62.5%)，顯效7例(17.5%)，有效5例(12.5%)，無效3例(7.5%)，總有效率為92.5%。對照組痊愈19例(47.5%)，顯效5例(12.5%)，有效4例(10%)，無效12例(30%)，總有效率為70%。兩組總有效率比較具有顯著性差異(χ2=6.646，P<0.05)。

瘙癢程度積分比較觀察組治療前、后的平均中醫(yī)證候積分別為13.02±1.57、3.24±1.32；對照組分別為12.85±1.64、7.85±2.13。兩組治療前瘙癢程度證候積分比較(P>0.05)；兩組治療前、后比較(P<0.05)；治療后治療組積分高于對照組(P<0.05)。

討論肛門濕疹多因患者飲食不節(jié)，過食肥甘厚膩，導(dǎo)致濕熱下注，或血虛夾風(fēng)，或因食積蟲擾，脾失健運，濕熱蘊阻，留滯肌膚，瘀滯氣血，加之毒邪侵襲，充于腠理，濕熱與風(fēng)邪相搏結(jié)，浸淫肌膚而成[4]。中藥熏洗是治療肛門濕疹的基本療法之一，中藥有效成分能夠清熱解毒、活血化瘀，通過熏洗能夠直接作用于病變部位，使氣血通暢，腠理疏通，能夠有效緩解肛門瘙癢，減少滲液，促進愈合，達到治療效果，臨床應(yīng)用具有簡便、療效高、毒副作用小等優(yōu)勢[5]。

本次研究所用的溻癢洗為我科周玉祥名老中醫(yī)的協(xié)定方，方中大黃性味苦寒，功可清熱活血、止血解毒，善治瘡癰腫毒之證。《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中言其“善解瘡瘍熱毒，以治疔毒尤為特效之藥。”臨床上局部外用，則其解毒散瘀、消腫止痛之功更著?，F(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為，大黃外用于肛腸科疾病的主要機理在于大黃中的蒽醌類化合物等有效成分具有廣譜抗菌作用，其能破壞細(xì)菌細(xì)胞膜的通透性，抑制菌體內(nèi)的蛋白質(zhì)合成，對大腸桿菌、金黃色葡萄球菌等具有敏感的抑制作用，從而消炎鎮(zhèn)痛，且不易產(chǎn)生耐藥性；不僅如此，大黃還能促進血小板的黏附和聚積功能，促進凝血，還能解除肛周局部的微循環(huán)障礙[6]。黃柏性味苦寒，善清下焦?jié)駸幔F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，其主要成分鹽酸小檗堿等具有抗真菌、抗細(xì)菌、免疫抑制等藥理作用，且其與大黃聯(lián)合應(yīng)用，抗菌活性更為突出[7]。土茯苓亦為苦寒之品，長于清熱解毒、燥濕止癢?，F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，土茯苓水煎液對金黃色葡萄球菌、白喉桿菌、福氏痢疾桿菌等有極強的抑菌活性和很高的抑菌率。白鮮皮、地膚子重在清熱燥濕，祛風(fēng)解毒，善治濕熱瘡毒，黃水淋漓，濕疹等病證?，F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，白鮮皮具有突出的抗炎作用，其能有效抑制炎性細(xì)胞因子釋放，不僅如此，其對堇色毛癬菌、紅色表皮癬菌、星狀奴卡菌、白色假絲酵母菌等真菌均有不同程度的抑菌作用，廣譜抗真菌作用顯著[8]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)亦認(rèn)為，地膚子具有抗病原微生物、抗炎、抗過敏等藥理活性，其對金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等均有較好的抑菌活性，不僅如此，地膚子所含皂苷為止癢、抗炎及抑制I型變態(tài)反應(yīng)的有效成分，其能通過抑制單核巨噬系統(tǒng)的吞噬功能及遲發(fā)型超敏反應(yīng)而發(fā)揮止癢作用[9]。丹皮、丹參功可涼血活血、祛風(fēng)止癢?，F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，丹皮的有效成分丹皮酚具有鎮(zhèn)痛、解熱、抗菌消炎、抑制血小板聚集、增強細(xì)胞免疫功能等作用[10]。而丹參則可有效改善局部血液流變學(xué)指標(biāo)、降低肛周局部的血液黏稠度、抑制血小板聚集、擴張肛周微血管、改善肛周微循環(huán)，二者配伍主入血分，達到“治風(fēng)先治血，血行而風(fēng)自滅”之效?；⒄乳L于祛風(fēng)利濕、散瘀定痛，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為中藥虎杖及其有效成分對多種細(xì)菌及病毒具有較強的抗菌抗病毒活性，能抗炎鎮(zhèn)痛，還能有效改善機體局部的血液循環(huán)[11]?；ń沸翢嶙吒Z，能增加藥物的透皮滲透作用，善治皮膚增厚增粗、苔蘚樣變化等?，F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，花椒的有效成分具有顯著的抗菌、鎮(zhèn)痛作用，能有效抑制腸內(nèi)多種致病菌[12]。荊芥、防風(fēng)重在祛風(fēng)止癢、勝濕止痛，為治風(fēng)之通用藥，善治瘙癢之證。二者的藥理作用相似，均具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎、抗菌、抗過敏等作用[13]?？傊街卸嗨幣湮?，外洗直達病所，共奏清利濕熱、祛風(fēng)止癢之功。

本次研究結(jié)果顯示，采用溻癢洗坐盆外洗的觀察組患者臨床療效優(yōu)于對照組患者，其瘙癢程度較治療前及對照組改善尤其明顯，其瘙癢程度積分顯著低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。由此，可以總結(jié)出，溻癢洗坐盆外洗治療肛門濕疹療效確切，尤其善于緩解瘙癢癥狀，減少滲出，其機制與藥物的抗菌、鎮(zhèn)痛、促進肛周微循環(huán)等機制有一定的相關(guān)性。

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(收稿2016-05-26；修回2016-06-10)

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10.3969/j.issn.1000-7369.2016.09.051