尉煜青

審　校

張學光　李　萍△

上海市中醫(yī)醫(yī)院(上海 200070)

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·文獻綜述·

火針治療痤瘡的研究進展

尉煜青

審校

張學光李萍△

上海市中醫(yī)醫(yī)院(上海 200070)

目的：探討火針外治法。方法：通過對近年來相關(guān)文獻的檢索，對火針外治法治療痤瘡有效的方法進行歸類總結(jié)。結(jié)論：火針臨床療效確切，火針安全有效，不良反應(yīng)少；規(guī)范和統(tǒng)一火針規(guī)格、火針操作標準和治療標準，有待今后進行多中心和循證醫(yī)學的研究。

主題詞尋常痤瘡/中醫(yī)藥療法 火針療法

痤瘡是青年人反復(fù)發(fā)作的毛囊皮脂腺的慢性炎性疾病，俗稱為“粉刺”，“酒刺”。多發(fā)于患者的面部、背部、胸部皮脂腺分泌旺盛的部位，臨床可見皮損為白頭、黑頭粉刺、毛囊性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)，患者面部可見脂性溢出，嚴重者可見色素沉著和凹陷性疤痕。隨著社會環(huán)境、人類飲食結(jié)構(gòu)的改變，此病發(fā)病率日益增高，有研究指出青少年中幾乎90%發(fā)生過不同程度的痤瘡。痤瘡是中醫(yī)的優(yōu)勢病種，外治法是中醫(yī)治療痤瘡的重要方法。《醫(yī)學源流論》云：“外科之法，最重外治?！睆娬{(diào)了外治法的重要性,尤其是近年來運用火針療法外治痤瘡臨床研究日漸增多，其療效有目共睹，更因現(xiàn)代社會對美的不斷追求，使人們對此病的關(guān)注逐漸增加。本文就近年來火針外治痤瘡治療進展初步探討，現(xiàn)作如下綜述。

1病因病機西醫(yī)認為痤瘡有兩大因素：患者皮膚或者血清中雄激素水平增高，促使皮脂功能亢進，刺激毛囊皮脂腺導管上皮細胞角化異常，分泌過多皮脂，使毛囊口增大肥厚，又致皮脂排泄障礙潴留；其次是痤瘡丙酸桿菌過度繁殖，均可以引起痤瘡的發(fā)生。段行武[1]認為在痤瘡病程中雄激素至關(guān)重要?，F(xiàn)代人飲食習慣不節(jié)，精神壓力緊張，遺傳等都是其誘發(fā)因素。據(jù)考證早在中醫(yī)古籍中就有與痤瘡皮損描述相似的癥狀，《素問·生氣通天論》篇曰：“汗出見濕，乃生痤，勞汗當風，郁乃痤?！笨梢钥闯?，濕邪是奠定本病發(fā)病的最重要觀點，之后歷代醫(yī)家雖各持不同觀點，但仍以此為理論基礎(chǔ)并得到不斷的補充和完善。

隋代巢元方較之先秦兩漢時期深入，《諸病源候論·面蘞候》曰：“面鼓者，謂面上有風熱氣生皰”。 認為痤瘡乃風熱之邪侵襲肺衛(wèi)、肺經(jīng)風熱毒內(nèi)蘊熏蒸于阻肌膚而發(fā),且強調(diào)飲酒為病因，熱勢沖面，在此基礎(chǔ)上感受外邪之風冷之氣而致病。到了東晉的葛洪，他的《肘后備急方》指出本病年齡特點為年少。代表著作《太平圣惠方》所敘述幾張美容方藥，不難看出，美容的觀念開始深入人心。明代陳實功所著《外科正宗》：“粉刺屬肺，總皆血熱郁不散，所謂有諸內(nèi)，形諸外?！痹俅螐娬{(diào)了肺風熱毒，更提出了日久累及血分而化熱，血熱郁滯內(nèi)蘊，上蘊肌膚而生粉刺。明代醫(yī)家既傳承又發(fā)展了祖國醫(yī)學對痤瘡病因病機的認識。清代吳謙所著《醫(yī)宗金鑒·肺風粉刺》曰“此病乃肺經(jīng)血熱而成”，“每發(fā)于面鼻，起碎疙瘩，色赤腫痛，破出白粉汁”。可以看出，清代醫(yī)家所著書籍，大都是繼承前人對痤瘡病因病機的認識。清代陳世鐸《洞天奧旨》中，首次認為血瘀是痤瘡的致病因素?，F(xiàn)代中醫(yī)認為濕熱為痤瘡的主要病機，飲食不節(jié)，脾虛濕邪為患，日久則血熱濕熱相搏，則上發(fā)于面部及胸背部；肺經(jīng)風熱之邪熏蒸于肌膚而發(fā)；甚則濕熱日久累及血分而化為熱毒，瘀阻血脈，血熱內(nèi)蘊，上郁肌膚，外發(fā)而形成粉刺。黃秀深[2]認為痤瘡不僅肺胃血熱等原因外，其主要病機在于陽明氣機不利，疏通不暢，郁而化熱。

2火針的歷史沿革火針為中醫(yī)針灸傳統(tǒng)療法之一，古稱其為“燔針”、“焠刺”、“燒針”。將其特制針體燒紅, 然后刺入人體一定的穴位或部位速進速出的一種針刺方法稱之為火針療法，臨床應(yīng)用廣泛?；疳樖滓娪凇秲?nèi)經(jīng)》，奠定了該療法的理論基礎(chǔ)，其后多有發(fā)展。在火針療法的適應(yīng)癥上，古代醫(yī)家皆認為火針可治療痹證、寒證，禁忌癥為實熱證。當時火針雖有描述，但論述不夠詳細，對其認識仍不夠全面，火針的應(yīng)用并未得到較全面的推廣，僅是萌芽階段?；疳樦委熗饪萍膊∈滓娪谖簳x末年《劉涓子鬼遺方》，“凡里有膿毒，諸藥貼不破，宜用熟銅針，于油火上燎透，當頭以針淺刺入，隨針出膿?！碧拼鷮O思邈在《千金要方》中正式定名為“火針”，他首先將火針運用于外科瘡瘍癰疽和瘰疬痰核，記載有“癰有膿便可破之, 令膿宜出, 用鈹針, 膿深難見，肉厚而生者用火針?！备呶渌夺樉木塾ⅰ酚袑ν饪萍膊〉脑敿氂涊d，如“宜破癰毒發(fā)背，潰膿在肉，外皮無頭者，但按腫軟不堅者以潰瘍，闊大者按頭、尾及中，以點記，宜下三針，決破出膿，一針腫上，不可按之，令膿隨手而出，或腫大膿多, 針時則側(cè)身回避，恐膿射出污身”。到了現(xiàn)代有學者研究其優(yōu)勢病種主要集中在皮膚科、外科、婦科等方面[3]。經(jīng)臨床總結(jié)，火針最大特點在于軟堅散結(jié)，消塊止痛，因此可治療各種因氣、血、痰、濕等病理產(chǎn)物積聚而形成的結(jié)節(jié)囊腫、腫塊[4]。這為臨床治療痤瘡提供了很好的理論依據(jù)。

現(xiàn)當代醫(yī)家不斷進步，探討出火針對痤瘡治療的機理研究使火針治療痤瘡有了科學理論支持。火針是局部刺激和火熱結(jié)合的產(chǎn)物，能促進局部氣血運行，同時能以熱引局部郁熱，疏散透膿，開門祛邪以瀉實。吳峻等[5]指出燒紅的火針針身溫度可達800 ℃以上，針體快速穿透入患處，高溫的針體將患處周圍組織灼燒，引起局部組織大量的白細胞和巨噬細胞滲出，吞噬并吸收變性的壞死組織，促進局部組織快速修復(fù)，進而炎癥消退。因此對于外科感染性疾病的治療，火針是有其特殊之處。有研究表明痤瘡患者大多存在局部組織血流變異常，導致微循環(huán)障礙皮損加重，兩者成正相關(guān)[6]。任幼紅[7]通過研究發(fā)現(xiàn)火針治療痤瘡的確可以通過針體的高溫熱力加快局部氣血運行，溫通微循環(huán)，并且直接殺滅痤瘡內(nèi)微生物，直接達到增強免疫力、消炎的作用。

3火針治療3.1火針外治黃蜀[8]曾對痤瘡患者實施火針治療的臨床研究。他采用開放性試驗設(shè)計方法，運用火針治療痤瘡患者1068例，局部治療每個結(jié)節(jié)或囊腫頂部中央及基底部，5d1次，10d為1個療程，治療2個療程后的總愈顯率為79．0%。他認為火針點刺局部皮損具有良好的散結(jié)排膿作用，因此對結(jié)節(jié)囊腫型痤瘡是最佳選擇，突破了“面部忌火針”的傳統(tǒng)理論，創(chuàng)新了“熱病治熱”這一治療原則，他還根據(jù)每位患者自身加用不同治療方法，如穴位埋線、局部艾灸等，形成了多套治療以火針為主的綜合方案。黃蜀[9]將210例結(jié)節(jié)囊腫型痤瘡患者隨機分為治療組和對照組，分別給予火針與西藥進行隨機對照試驗。治療組采用火針點刺皮損局部，對照組采用口服阿奇霉素并外用克林霉素磷酸酷凝膠，連續(xù)治療3周后治療組與對照組有顯著性差異。結(jié)節(jié)囊腫型痤瘡，火針治療組療效明顯優(yōu)于西藥組。王薇[10]按照納入標準將80例患者隨機分為治療組(毫火針)42例和對照組(普通針刺)38例，火針局部點刺皮損，每周治療2～3次，10次為1個療程。對照組采用普通毫針針刺法，對痤瘡局部采用短毫針圍刺，每天或隔天1次，10次為1個療程,治療組總顯愈率92.8%明顯優(yōu)于對照組。

3.2火針聯(lián)合中藥內(nèi)服楊素清[11]觀察火針聯(lián)合中藥自擬消痤散結(jié)湯治療痰濕瘀滯型尋常型痤瘡的臨床療效,治療組60例，采用火針聯(lián)合中藥治療；對照組60例采用口服中藥治療,4周后發(fā)現(xiàn)治療組和對照組都有一定療效，但治療組明顯優(yōu)于對照組。馬林[12]將120 例肺經(jīng)風熱型痤瘡患者采用消痤顆粒劑聯(lián)合火針治療,6 周后判定療效,結(jié)果消痤顆粒劑聯(lián)合火針治療肺經(jīng)風熱型痤瘡的療效顯著,臨床痊愈28 例(23.33%)， 顯效49 例(40.83%)， 有效32 例(26.67%)，無效11 例(9.17%)，總有效率為90.83%。才吉甫[13]將156例符合納入標準的痤瘡患者隨機分為研究組78例口服銀花湯加減加火針，對照組78例，兩組療程均為2個月,觀察治療前后2組患者恢復(fù)情況,結(jié)果發(fā)現(xiàn)“中藥內(nèi)服+火針”的治療方法明顯高于異維A酸紅霉素凝膠加米諾環(huán)素膠囊口服。沈金耀[14]對符合納入標準的200例輕、中度面部尋常痤瘡患者進行隨機分組，治療組予口服自擬平痤湯聯(lián)合火針治療，對照組僅予口服自擬平痤湯治療,結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組總有效率為97．0%，對照組總有效率為80．0%，治療組效果優(yōu)于對照組。

3.3火針聯(lián)合中藥倒模/面膜周京[15]運用火針聯(lián)合中藥倒模治療結(jié)節(jié)囊腫型痤瘡患者32例，每周1次，先行中藥石膏倒模治療，后行火針治療，連續(xù)4周后進行療效評價，32例患者中痊愈率53．13%，顯效率40．63%，有效率6．25%，總有效率100%,中藥石膏倒模聯(lián)合火針治療囊腫結(jié)節(jié)型痤瘡效果顯著,90%的患者主訴火針治療時疼痛，但可以耐受。楊帆[16]選擇78例患者隨機分為治療組和對照組，治療組42例采用火針配合中藥面膜，每周1次，6次為1個療程，對照組36例采用早晚外涂一次0．025%迪維霜，連續(xù)使用6周后評定療效，治療組總有效率為92．8%明顯優(yōu)于對照組總有效率。臨床使用時中藥倒模與面膜方法不同，前者在火針治療前起到清潔皮膚去除油脂，毛孔張開促使按摩藥物滲透，后者中藥面膜，俗稱“軟膜”“冷膜”，用在火針治療后的面部，使中藥粉末在火針處吸收，使痤瘡加快消退，但中藥面膜粉末易堵塞毛孔，反而可能會加重局部痤瘡引起深部感染。

3.4火針聯(lián)合其他中醫(yī)外治陶雪芬[17]采用背部走罐、耳尖放血、刺絡(luò)拔罐加火針治療痤瘡87 例，5～7 d治療1 次，3 次為1 個療程，治療1 個療程后，基本痊愈66 例，占75.9%； 顯效10 例， 占11.5%； 有效9 例，占10.3%；無效2 例，占2.3%，總有效率為97.7%。鄧麗娟[18]將90例辨證為陽虛型痤瘡患者隨機分為三組各30例，分別為火針配合隔附子片灸組、火針組、隔附子片灸組，第一組取熟附子用水浸透后，切片厚0.3～0.5cm，中間用針刺數(shù)孔，放于足三里、關(guān)元穴、氣海穴，上置艾炷灸之，每周2次，連續(xù)8周，火針每周1次，連續(xù)8周，第二組同第一組火針療法，第三組同第一組隔附子灸法，結(jié)果發(fā)現(xiàn)火針配合隔附子片組(第一組)臨床癥狀和皮損的改善優(yōu)于第二組和第三組，有效率90%均高于第二組和第三組。

3.5火針聯(lián)合西醫(yī)治療郭奕妤[19]等將囊腫型痤瘡患者分為治療組65例口服克拉霉素分散片聯(lián)合火針治療，對照組60例僅口服克拉霉素分散片，兩組劑量及療程均相同，結(jié)果治療組總有效率為95.38%明顯高于對照組總有效率，說明火針聯(lián)合克拉霉素治療囊腫型痤瘡具有良好療效。劉曉崢[20]采用1540hm非剝脫式點陣激光聯(lián)合火針治療結(jié)節(jié)囊腫型痤瘡40例，對照組口服丹參酮膠囊，治療組在對照組基礎(chǔ)上增加1540hm非剝脫式點陣激光，10mm治療頭，42mj/cm2，用于結(jié)節(jié)處2周1次，4次1個療程；火針用于炎性丘疹、囊腫處，每3～4d1次，4次為1療程。兩組均2周復(fù)診1次，治療組有效率95%高于對照組有效率78.6%。付昱[21]將60例患者，隨機分為采用火針聯(lián)合果酸治療的觀察組和采用單純果酸治療的對照組，其中兩組均對痤瘡區(qū)域進行20%濃度的果酸治療，每半個月1次，總共4次；觀察組中患者進行果酸治療后加用火針治療，每周1次，觀察組與對照組的總有效率分別為83．3%、63．3%，觀察組的療效明顯優(yōu)于對照組。劉娟等[22]觀察火針聯(lián)合LED紅藍光照射治療痤瘡的療效60例患者，隨機分為觀察組采用火針聯(lián)合LED紅藍光治療，對照組采用單純LED紅藍光治療，其中兩組均對痤瘡區(qū)域進行紅藍光照射，一周照射2次，8周共計16次為一療程；觀察組中患者進行紅藍光照射前加用火針治療，火針治療每周一次,觀察組總有效率為83.3%，對照組為50.0%，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)藍光照射痤瘡桿菌會引起毛囊內(nèi)細菌細胞膜損傷死亡，紅光穿透力更深，可增強白細胞的吞噬能力，增加真皮層膠原蛋白合成，加快組織的修復(fù)，減少了痤瘡瘢痕形成的可能。

4小結(jié)痤瘡作為一種臨床常見難治性疾病，反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，極易留有疤痕及色素沉著，損壞患者容顏并引起心理損害?，F(xiàn)代醫(yī)學逐步重視，臨床積極發(fā)掘有效治療方法，在外治法中，目前火針治療痤瘡日益增多，除單純火針治療痤瘡?fù)猓?lián)合多樣的中醫(yī)傳統(tǒng)外治療法、中藥內(nèi)服也是近年來治療痤瘡的研究新方向?；疳樧鳛橹嗅t(yī)外治法中獨特的治療技術(shù)，在治療痤瘡療效上優(yōu)勢日益突顯，并逐漸成為痤瘡?fù)庵畏ǖ闹匾M成部分。

火針治療局部痤瘡簡便易行，療效可靠，患者接受度高，可以廣泛應(yīng)用，具有很好的臨床效果，但臨床一直以簡單療效觀察，且療效評定標準不夠規(guī)范和統(tǒng)一。此外，尚缺乏大樣本多中心前瞻性研究和循證醫(yī)學研究，且對治療后遠期療效觀察不夠，因此改進臨床試驗設(shè)計，提高研究水平，增強研究的科學性，在時間條件允許的情況下，保證短時期療效的基礎(chǔ)上，增加長期隨訪觀察療效評價?；疳槞C制還尚不明確，未來要完善其理論體系?；疳樧鳛橐环N微創(chuàng)治療，操作失誤易引起意外發(fā)生且易受人為因素影響，所以對火針操作規(guī)范要統(tǒng)一，操作人員嚴格培訓，熟練掌握火針的燒針、進針及發(fā)生紅腫等應(yīng)對措施。痤瘡患者大多心理較焦慮，因發(fā)其面部對日常生活和工作嚴重影響，火針治療可能會引起面部疤痕產(chǎn)生，對于存在疤痕體質(zhì)的患者，這一擔憂會特別突出，對于皮損要規(guī)范操作，比如控制進針的深度，火針治療后面部遺留色素等問題，預(yù)防火針治療痤瘡引起的疤痕是將來工作研究重點，需要進一步深入研究。

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(收稿2016-03-11；修回2016-05-15)

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10.3969/j.issn.1000-7369.2016.09.075