楊艷妮

審　校

李益生△

南京中醫(yī)藥大學(南京 210046)

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中醫(yī)情志內(nèi)傷病癥的機理及中醫(yī)治療現(xiàn)狀

楊艷妮

審校

李益生△

南京中醫(yī)藥大學(南京 210046)

中醫(yī)情志理論最早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中形成，筆者在本文中對情志內(nèi)傷病癥的含義及現(xiàn)階段的理論進行了闡述，從中西醫(yī)兩個方面分析了情志內(nèi)傷病癥的發(fā)病機理，對如今的中醫(yī)治療現(xiàn)狀進行了總結，并提出了與情志內(nèi)傷病癥相關的治療體系，總結出了情志病癥應在中醫(yī)辨證施治的基礎上，加以物理治療和心理疏導，并根據(jù)實際情況給予適量西藥治療，是一套行之有效，思路清晰，操作相對簡易的治療方案，可為臨床診療情志病癥提供理論依據(jù)。

主題詞情志療法/中醫(yī)藥療法 病機治療

近年來，情志內(nèi)傷病癥是臨床較為常見的疾病，由于情志對心態(tài)存在影響，而心態(tài)又對健康存在影響，因此情志內(nèi)傷病癥對人們的生活和健康均帶來了嚴重影響。情志主要是指七情，即喜、思、憂、怒、恐、悲、驚。在《素問·天元紀大論》中有提到，人有五臟可化為五氣，以生喜、思、憂、怒、恐，即機體的情志變化由五臟精氣為根本而化生，反之，情志異常也可影響五臟的正常功能?，F(xiàn)代醫(yī)學表明：情志的支配是由大腦皮層完成的，情緒的反應主要取決于腦干網(wǎng)狀結構、腦邊緣系統(tǒng)及下丘腦的功能。本文旨在分析中醫(yī)情志內(nèi)傷病癥機理及中醫(yī)治療現(xiàn)狀，并對情志內(nèi)傷病癥的治療進行了展望。

1情志內(nèi)傷病癥的發(fā)病機理1.1情志內(nèi)傷病癥中醫(yī)發(fā)病機理從中醫(yī)角度出發(fā)，情志內(nèi)傷病癥的發(fā)病機理可概括為：①情志過度刺激使得五臟六腑的功能失調(diào)：在《素問·五運行大論篇》中有提到：“喜傷心，怒傷肝，憂傷肺，思傷脾，恐傷腎”。據(jù)相關研究顯示，當處于不良情志狀態(tài)時可使得小鼠的肝臟產(chǎn)生纖維化，嚴重者甚至會出現(xiàn)肝硬化[1]。有學者通過采集病例分析顯示，情志刺激與肺系疾病的發(fā)展及發(fā)生存在關系[2]。調(diào)查顯示，在情志病癥的損傷中對肝的損傷最嚴重，其次為心、脾、腎，肺的損傷最??；在六腑中膽、胃，特別是胃與情志最為密切[3]。此外 孫英霞等[4]研究表明思、怒、悲、憂均可引發(fā)胃脘痛。不同程度的情志刺激，可對臟的形成不同程度的刺激，導致機體臟腑的氣機平衡被破壞，對臟腑的功能造成影響。②情志過度刺激可引發(fā)陰陽平衡的失調(diào)：陰陽平衡，內(nèi)外協(xié)調(diào)是確保機體的各項功能能夠正常運轉的保障。若機體受到過度的情志刺激則會導致陰陽平衡的失調(diào)，使得機體的生理功能紊亂?！端貑?疏五過太論》指出：“大怒而傷陰，大喜而傷陽?！雹矍橹具^度刺激可引發(fā)氣機運行紊亂：氣機的升降及出入均會影響到氣血津液的運行、臟腑功能的支配。過度的情志刺激會引發(fā)氣機的運行紊亂。情志可對機體的氣機運動直接影響，進而發(fā)生對應的不適癥狀。例如，不良的情志可導致機體的氣機受阻，若長期受阻則會引發(fā)癮瘕，在婦科子宮肌瘤患者中，約有87.9%的患者存在情志異常。④個體的體質(zhì)、先天稟賦均與情志內(nèi)傷病癥有關：張麗萍等[5]研究認為人們的青年階段是情志內(nèi)傷病癥發(fā)病率較高的階段，且體質(zhì)為氣郁質(zhì)的是情志內(nèi)傷病癥發(fā)生的潛在體質(zhì)，對于體質(zhì)為陰虛質(zhì)、平和質(zhì)的機體發(fā)病的概率較小，此外老年人群中陽虛質(zhì)也是情志內(nèi)傷病癥的易感體質(zhì)。

1.2情志內(nèi)傷病癥西醫(yī)發(fā)病機理從現(xiàn)代醫(yī)學角度出發(fā)，情志內(nèi)傷病癥的發(fā)病機理可概括為兩點：①過度的情志刺激可引發(fā)機體神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂：雅森·米吉提等[6]對大鼠“怒傷肝”造模實驗中顯示，受到情志刺激的大鼠，其巨噬細胞中釋放的過氧化氫的量降低，血漿中皮質(zhì)酮的水平上升，表明不良的情志刺激可抑制機體的免疫反應。另有研究發(fā)現(xiàn)，不良的情志刺激可通過激素水平及神經(jīng)遞質(zhì)的影響而使得機體的免疫功能下降，最終使機體發(fā)病[7-9]。②腦與情志病癥的聯(lián)系：機體接受的外界信號均由腦的高級整合作用后最終表現(xiàn)出七情反應，情緒的最終產(chǎn)生是由腦傳達于外的,相關研究顯示，大腦內(nèi)部可能存在心里應激反應的核團[10-12]。另外還有研究顯示，肝主疏泄的所在的反應位置涉及到了海馬、下丘腦及杏仁核等，主要神經(jīng)肽、神經(jīng)遞質(zhì)、神經(jīng)遞質(zhì)合成酶有關[13-14]。

2情志內(nèi)傷病癥的中醫(yī)治療現(xiàn)狀2.1 情志相勝療法情志相勝療法主要是以五行相克為理論依據(jù)，利用一種或者一種以上情緒去對不良情緒進行控制、調(diào)節(jié)、克服的心理療法，以使心態(tài)恢復動態(tài)平衡為治療目的。具體表現(xiàn)為思傷脾，木克土，怒(木)勝思(土)；怒傷肝，金克木，悲( 金) 勝怒( 木)；喜傷心，水克火，恐(水)勝喜(火)等[15-16]。在古代文獻中，情志相聲療效早有明確記載，且其見效快，效果顯著[17]。由于情志相勝療效有重要五行相勝作為理論基礎，加之操作簡便，在臨床上被廣泛應用。

2.2心理療法心理療法主要是指通過表情、語言、情志、行為等，對患者進行幫助教育、語言開導、情理感化、體貼關心，來對患者的心理、精神產(chǎn)生影響，最終以調(diào)和患者的心理情志為最終的治療目的[18-19]。心理療法治療的同時多配合其他情志治療，例如行為治療、心理暗示等，該方法在臨床上應用比較廣泛，與藥物治療對比，其避免了因藥物而帶來的不良反應，治療更安全。

2.3中藥治療對于情志內(nèi)傷病癥可經(jīng)中醫(yī)辨證后，根據(jù)病癥給予相應的方劑進行常規(guī)的對癥治療。相關研究顯示，針對更年期出現(xiàn)的消極的情志病癥可應用交通心腎法進行辨證治療，交通心腎驗方對于憂郁、失眠、焦躁等情志癥狀均具有改善效果，且療效憂郁西藥對照組[20-21]。此外在應用理氣藥方治療情志內(nèi)傷病癥患者的結果顯示，治療有效率高達94.44%，顯著高于西醫(yī)對照組[22]。綜上，在經(jīng)中醫(yī)辨證后，針對主要癥狀施治，并給予相應的藥方，對于治療情志病癥具有顯著的療效，此外在臨床治療時可根據(jù)患者不同的情志內(nèi)傷病癥施以活血通絡、理氣解郁、調(diào)暢臟腑氣機等療法，具體根據(jù)情志癥狀而定[23]。

2.4其他療法除上述療法外，情志內(nèi)傷病癥還有氣功外物外力、中醫(yī)針灸等。例如可通過全身按摩，活血行氣、疏通經(jīng)絡，以緩解因肝氣機不舒而引發(fā)的煩躁、失眠、抑郁等癥狀；針灸一般以百會、水溝、神門、內(nèi)關、太沖等作為針刺的主穴，例如肝氣郁結，可針刺印堂、太沖、百會、四神聰、期門；心神失養(yǎng)，可針刺思神聰、內(nèi)關、神庭、三陰交、神門。此外還可進行全身藥浴、增加運動量的方法來緩解情緒狂亂、煩躁等癥狀。

3情志內(nèi)傷病癥治療展望由于中醫(yī)情志內(nèi)傷病癥的不同，因此發(fā)病機理也不同，進而表現(xiàn)出不同的病癥表現(xiàn)。在臨床治療過程中，可以根據(jù)機體具體的發(fā)病原因找到治療切入點，分析病癥的發(fā)展方向，并給予有效的治療方法，內(nèi)外兼顧，虛實結合，以達到緩解癥狀的目的。目前臨床上對于情志內(nèi)傷病癥的治療并沒有具體的和完備的治療方案，而西藥治療不僅帶來了不良反應，療效欠佳，效果不能令患者滿意。基于以上問題，筆者認為中醫(yī)辨證應該作為情志內(nèi)傷病癥的治療核心，先由中醫(yī)辨證，找到病因，再確定發(fā)病機理，再根據(jù)機體的主要癥狀施以中藥方治療，根據(jù)病情需要可適當加以西藥輔助治療，在藥物治療的同時給予心理疏導，也可結合氣功、針灸等物理輔助治療手段改善患者預后。從而構成以中醫(yī)辨證為主，西藥治療、心理支持及物理療法為輔的情志內(nèi)傷病癥治療體系，并在臨床實踐中對治療方法不斷的改善，以尋最佳治療方案，使患者早日康復。

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(收稿2016-03-30；修回2016-05-25)

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10.3969/j.issn.1000-7369.2016.09.076