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非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)患者術(shù)后活化凝血時(shí)間監(jiān)測(cè)對(duì)傷口引流量的影響

馮潤(rùn)光, 侯萍, 劉莉

(河北省秦皇島市第一醫(yī)院 心血管外科, 河北 秦皇島, 066000)

關(guān)鍵詞:非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù); 監(jiān)測(cè)傷口引流量; 影響

傳統(tǒng)意義上將循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)分為體外和非體外兩種。體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)相對(duì)非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)風(fēng)險(xiǎn)更低[1]。非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)是一種比較復(fù)雜且難度比較高的手術(shù)，但隨著醫(yī)療水平的提高，以及醫(yī)生手術(shù)水平的提高，現(xiàn)已成為比較普遍的手術(shù)[2-3]。本研究通過對(duì)60位進(jìn)行非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)患者術(shù)后傷口引流量進(jìn)行監(jiān)測(cè)，研究活化凝血時(shí)間監(jiān)測(cè)對(duì)傷口引流量的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年8月—2015年2月在本院進(jìn)行非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的患者60例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為2組，每組30例。對(duì)照組在術(shù)后5 d內(nèi)僅進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)傷口引流量，其中男24例，女6例，患者的年齡為60～75歲，平均年齡為(67.55±4.22)歲。實(shí)驗(yàn)組在術(shù)后5 d內(nèi)通過活化凝血時(shí)間進(jìn)行傷口引流量監(jiān)測(cè)，其中男16例，女14例，患者的年齡為60～80歲，平均年齡為(68.66±5.32)歲。所有的患者都是首次進(jìn)行非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，并且在術(shù)中都將引流管放置于創(chuàng)面內(nèi)。2組患者一般資料無顯著差異(P>0.05)。

1.2研究方法

對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)引流量監(jiān)測(cè)，即將引流管中的液體導(dǎo)入量筒內(nèi)，測(cè)出患者傷口引流量的值。實(shí)驗(yàn)組通過活化凝血時(shí)間進(jìn)行傷口引流量監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)術(shù)后5 d內(nèi)患者傷口引流量的情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS l5.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間比較采用t檢驗(yàn)，校驗(yàn)數(shù)據(jù)對(duì)比采取χ2，計(jì)數(shù)資料采用(%)表示，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后1、2、3、4、5 d傷口引流量依次為(39.48±21.49)、(22.46±19.24)、(16.61±17.53)、(13.59±10.13)、(11.74±10.35)，傷口引流量逐漸下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

對(duì)照組患者術(shù)后1、2、3、4、5 d傷口引流量依次為(40.28±31.92)、(23.76±19.56)、(17.06±16.74)、(14.80±14.87)、(12.21±11.12)，傷口引流量也逐漸下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

引流液是指通過引流管從身體內(nèi)部取出的液體，根據(jù)其不同提取部位，性質(zhì)也會(huì)有所不同。引流液可能是胃液、胰液、膽汁、胸水、腹水以及尿液等，并且在有創(chuàng)傷的情況下也會(huì)產(chǎn)生引流液。一般情況下，無論進(jìn)行移植等大手術(shù)還是微創(chuàng)的小手術(shù)，或多或少會(huì)有一些傷口引流液[4-5]。 因此，從一定程度上說，引流液的監(jiān)測(cè)顯得比較重要[6]。

傳統(tǒng)的引流液監(jiān)測(cè)并沒有特定的監(jiān)測(cè)方法，為了達(dá)到更好的監(jiān)測(cè)效果，現(xiàn)在有一種比較好的方式，即用活化凝血時(shí)間(ACT)來監(jiān)測(cè)傷口引流量。凝血時(shí)間是血液在體外發(fā)生凝固的時(shí)間，活化凝血時(shí)間由專門的監(jiān)測(cè)儀測(cè)定，它的原理是基于血液凝固的原理，即在血液凝固以后，將凝固的血液活化以后，使血液具有原來的活性，使血液內(nèi)的紅細(xì)胞以及嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞等白細(xì)胞的含量能恢復(fù)到原來的水平[7-8]。由于血液在體外發(fā)生凝固的時(shí)間比較短，而血液凝固以后對(duì)于各項(xiàng)指標(biāo)的檢查會(huì)有較大的影響，從而可能會(huì)影響到患者疾病的診斷和治療。所以，為了達(dá)到更好的診斷效果，血液凝固時(shí)間的測(cè)定就顯得比較重要，而活化凝血時(shí)間監(jiān)測(cè)儀可以間接反映血液凝固時(shí)間的值[9-10]。

非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)是不經(jīng)過體外循環(huán)將冠狀動(dòng)脈的旁路進(jìn)行移植，是一種較為常見的心臟病手術(shù)，使心臟的收縮和舒張保持平衡，使冠狀動(dòng)脈的梗阻導(dǎo)通[11-12]。不使用體外循環(huán)，即不需要經(jīng)過主動(dòng)脈插管和阻斷心臟血管，從而減少各種并發(fā)癥的發(fā)生。在進(jìn)行手術(shù)前，要先進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影，確定梗阻的位置和形狀。該手術(shù)適用于完全喪失工作能力及心絞痛嚴(yán)重并經(jīng)內(nèi)科系統(tǒng)治療無效者；冠狀動(dòng)脈主支狹窄超過50%或分支的管腔狹窄超過直徑75%，經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影診斷，狹窄遠(yuǎn)段動(dòng)脈通暢，且其管徑在1.5 mm以上者[13]。

非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)與在心臟血管內(nèi)下支架有所不同，一般需要將左胸腔打開，打開心包以后進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)的創(chuàng)口比較大，所以會(huì)產(chǎn)生大量的傷口引流液[14]。不過，根據(jù)引流液中的胸水、黏液的量也可以反映手術(shù)的效果，創(chuàng)口的恢復(fù)程度，尤其是在術(shù)后的1周之內(nèi)[15]。本研究對(duì)60例進(jìn)行了非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的患者分別進(jìn)行常規(guī)的方法監(jiān)測(cè)傷口引流量和用活化凝血時(shí)間來監(jiān)測(cè)傷口引流量，發(fā)現(xiàn)通過活化凝血時(shí)間來監(jiān)測(cè)傷口引流量以后，實(shí)驗(yàn)組患者的傷口引流量與對(duì)照組相比有顯著差異，但對(duì)手術(shù)不會(huì)產(chǎn)生不利的影響。

綜上所述，對(duì)于進(jìn)行非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的患者，在術(shù)后進(jìn)行活化凝血時(shí)間監(jiān)測(cè)，會(huì)使患者的傷口引流量顯著降低。

參考文獻(xiàn)

[1] Straka Z, Widimsky P, Jirasek K, et al. Comparison between Off-pump and On-pump Coronary Artery Bypass Grafting among Patients above 70 Years Old[J]. Chinese family medicine, 2014, 17(17)：2303.

[2] Sabzi F, Kazerani H, Jalali A, et al. Coronary arteries bypass grafting surgery in elderly patients[J]. J Tehran Heart Cent, 2013, 8(2)：76.

[3] 陳長(zhǎng)城, 尤斌, 王盛宇, 等. 非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)中轉(zhuǎn)體外循環(huán)后的臨床轉(zhuǎn)歸[J]. 心肺血管病雜志, 2013(6)：738.

[4] 喻磊, 谷天祥, 師恩祎, 等. 70歲以下多支冠狀動(dòng)脈病變患者體外與非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的比較[J]. 中國胸心血管外科臨床雜志, 2010(4)：292.

[5] 伍育旗, 張郁林, 周波, 等. 92例非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的臨床分析[J]. 中國胸心血管外科臨床雜志, 2013(6)：725.

[6] 王方敏, 蔣雄剛, 趙建國. 非體外循環(huán)和體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)生活質(zhì)量比較[J]. 臨床心血管病雜志, 2012(7)：530.

[7] 趙巖, 潘軍, 王東進(jìn). 體外與非體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)對(duì)照研究的Meta分析[J]. 中國組織工程研究與臨床康復(fù), 2010, 14(31)：5773.

[8] 劉曦, 陳彧, 趙舟, 等. 非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)中轉(zhuǎn)體外循環(huán)的預(yù)后、原因及危險(xiǎn)因素分析[J]. 中國循環(huán)雜志, 2014, 11(11)：42.

[9] 孟慶濤, 王輝山, 韓宏光, 等. 血栓彈力圖檢測(cè)羥乙基淀粉對(duì)非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后凝血功能的影響[J]. 中國胸心血管外科臨床雜志, 2014(6)：753.

[10] Classen J, Adamik KN, Weber K, et al. In vitro effect of hydroxyethyl starch 130/0.42 on canine platelet function[J]. Am J Vet Res, 2012, 73(12)：1908.

[11] 趙瑩, 胡森. 早期創(chuàng)傷誘導(dǎo)凝血可能與血液稀釋和體液中凝血因子減少有關(guān)[J]. 中國危重病急救醫(yī)學(xué), 2011(6)：358.

[12] 齊洛生, 楊宏富, 孫榮青, 等. 嚴(yán)重外傷患者的凝血功能變化[J]. 中國危重病急救醫(yī)學(xué), 2010, 22(6)：379.

[13] 楊海娜, 王偉, 盧紹禹, 等. 血栓彈力圖(TEG)在冠心病凝血監(jiān)測(cè)中的臨床應(yīng)用[J]. 實(shí)用心腦肺血管病雜志, 2012(9)：1455.

[14] Sadana N, Sparks L, Biggs D, et al. Perioperative management of a parturient with antithrombin deficiency and the role of thromboelastography[J]. Int J Obstet Anesth, 2012, 21(3)：287.

[15] Martin C, Jacob M, Vicaut E, et al. Effect of waxy maize-derived hydroxyethyl starch 130/0.4 on renal function in surgical patients[J]. Anesthesiology, 2013, 118(2)：387.

收稿日期:2015-10-15

中圖分類號(hào):R 654.2

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)01-085-02

DOI:10.7619/jcmp.201601027