蔡翠珠王 磊指導(dǎo)：劉德喜（海南省三亞市中醫(yī)院內(nèi)五科，三亞，57000；解放軍第9474部隊(duì)醫(yī)院，三亞，57003）

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養(yǎng)陰通絡(luò)湯聯(lián)合穴位注射治療陰虛風(fēng)動(dòng)型腦梗死的臨床觀察

蔡翠珠1王 磊2指導(dǎo)：劉德喜
（1海南省三亞市中醫(yī)院內(nèi)五科，三亞，572000；2解放軍第92474部隊(duì)醫(yī)院，三亞，572003）

摘要目的：觀察養(yǎng)陰通絡(luò)湯聯(lián)合穴位注射治療陰虛風(fēng)動(dòng)型腦梗死的臨床療效。方法：將60例陰虛風(fēng)動(dòng)型腦梗死患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例。對(duì)照組采用穴位注射及常規(guī)西藥治療，治療組在穴位注射及常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用養(yǎng)陰通絡(luò)湯（龜甲、鱉甲、枸杞子、桑寄生、菊花、生地黃、牡丹皮、丹參、郁金、當(dāng)歸尾、川芎、紅花、桃仁、蜈蚣、地龍、全蝎、白芍、桑葉、牛膝）治療，共治療4周。觀察2組臨床療效及治療前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分（National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS）、日常生活活動(dòng)能力（Activities of Daily Living，ADL）指數(shù)評(píng)分及血脂、血清半胱氨酸的變化。結(jié)果：1）經(jīng)4周治療，2組均可降低NIHSS評(píng)分，提高ADL指數(shù)評(píng)分（P＜0. 01），且治療組的改善程度均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0. 01）；2）治療后，治療組的各項(xiàng)指標(biāo)均改善（P＜0. 01），而對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)治療前后均無(wú)明顯改變（P＞0. 05）。結(jié)論：陰通絡(luò)湯聯(lián)合穴位注射治療陰虛風(fēng)動(dòng)型腦梗死療效確切，其療效優(yōu)于對(duì)照組。

關(guān)鍵詞養(yǎng)陰通絡(luò)湯；穴位注射；腦梗死；臨床觀察

Clinical Observation of Yangyin Tongluo Decoction Combined with Acupoint Injection in Treatment of Yin Deficiency Syndrome in Cerebral Infarction Cases

Cai Cuizhu1，Wang Lei2，Liu Dexi1
（1 Fifth Internal Medicine Department of Chinese Medicine Hospital in Sanya City in Hainan Province，San Ya 572000，China；2 PLA 92474th Army Hospital，Sanya 572003，China）

Abstract Objective：To observe the clinical efficacy of Yangyin Tongluo Decoction combined with acupoint injection in the treatment of cerebral infarction cases. Methods：Cerebral infarction patients with yin deficiency syndrome of 60 cases were randomly divided into treatment group and control group，each group had 30 cases. The control group was treated with acupoint injection and conventional western medicine. As for the treatment group，the treatment included conventional western medicine and acupoint injection combined with Yangyin Tongluo Decoction（formulated by Tortoise Carapace and Plastron，Turtle Carapace，Barbary Wolfberry Fruit，Chinese Taxillus Herb，Chrysanthemum Flower，Unprocessed Rehmannia Root，Tree Peony Root Bark，Salvia Root，Turmeric Root Tuber，Chinese Angelica，Sichuan Lovage Rhizome，Safflower，Peach Seed，Centipede，Earthworm，Scorpion，Debark Peony Root，Mulberry Leaf，Medicinal Cyathula Root）. The treatment last for four weeks and then the clinical effect of the two groups and the degree of neurological deficit score（NIHSS），daily life activities ability（ADL）index score and blood lipid as well as the change of serum homocysteine were observed. Results：1）After four weeks'treatment，NIHSS score of the two group dropped along with that the ADL index score improved（P＜0. 01）. And the treatment group performed better than control group （P＜0. 01）. 2）After treatment. The indicators of the treatment group were improved（P＜0. 01），while there were no significant changes in the index of the control group（P＞0. 05）. Conclusions：Yangyin Tongluo Decoction combined with acupoint injection is effective in the treatment of yin deficiency in cerebral infarction. The curative effect of the treatment group is better than that of control group.

Key Words Yangyin Tongluo Decoction；Acupoint injection；Cerebral infarction；Clinical observation

腦梗死是常見(jiàn)病、多發(fā)病，其致殘率、病死率均極高［1］。全國(guó)名老中醫(yī)劉德喜教授臨床常用自擬經(jīng)驗(yàn)方養(yǎng)陰通絡(luò)湯治療陰虛風(fēng)動(dòng)型腦梗死，本研究就應(yīng)用養(yǎng)陰通絡(luò)湯聯(lián)合穴位注射治療60例腦梗死患者，觀察獲得滿(mǎn)意的療效。就此將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1　臨床資料

1. 1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1）參照西醫(yī)腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)：所選患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)第4屆全國(guó)腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂診斷標(biāo)準(zhǔn)（1995年版）［2］，并且經(jīng)頭顱CT或頭顱MRI檢查證實(shí)。2）參照中醫(yī)中風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局起草制訂的《中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》（試行，1995年）［3］。

1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）所有入選病例均經(jīng)頭顱CT或頭顱MR確診的住院或門(mén)診患者。2）與中醫(yī)中風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。3）參照《中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》，符合陰虛風(fēng)動(dòng)證診斷標(biāo)準(zhǔn)者；4）入院患者均在4～72 h內(nèi)入院；5）所有病例均除外短暫腦缺血發(fā)作；6）所有入選患者均無(wú)神志意識(shí)障礙；7）所有入選患者均無(wú)嚴(yán)重的全身疾病及血液系統(tǒng)疾??；8）患者簽署知情同意書(shū)。

1. 3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）不符合陰虛風(fēng)動(dòng)型急性缺血中風(fēng)診斷者；2）符合診斷，但有條件可實(shí)施溶栓的患者；3）有嚴(yán)重的全身疾病及血液系統(tǒng)疾病；4）有神志意識(shí)障礙；5）患者依從性差，不能按規(guī)定接受治療者；6）妊娠和哺乳期婦女。

1. 4 一般資料 60例患者來(lái)自2012年8月1日至2014年8月1日三亞市中醫(yī)院劉德喜名老中醫(yī)門(mén)診及住院部老年科病房。

1. 5 方法 設(shè)計(jì)研究方案：按隨機(jī)選材進(jìn)行設(shè)計(jì)，病例選擇標(biāo)準(zhǔn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、辨證標(biāo)準(zhǔn)以及判定療效等具體如下。

1. 5. 1 分組方法 設(shè)立治療組、對(duì)照組進(jìn)行觀察。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，按患者就診的順序查所對(duì)應(yīng)的隨機(jī)數(shù)字，將確診為陰虛風(fēng)動(dòng)型腦梗死的60例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，其中治療組30例，對(duì)照組30例。

1. 5. 2 治療方法 1）治療組：給予口服養(yǎng)陰通絡(luò)湯為主方治療，方藥組成：龜甲、鱉甲、枸杞子、桑寄生、菊花、生地黃、牡丹皮、丹參、郁金、當(dāng)歸尾、川芎、紅花、桃仁、蜈蚣、地龍、全蝎、白芍、桑葉、牛膝等，配合維生素B1、B12雙側(cè)足三里穴位注射，靜滴小牛血清去蛋白注射液、血塞通注射液、口服阿司匹林腸溶片及西醫(yī)基礎(chǔ)治療；觀察時(shí)間為四周。2）對(duì)照組：予維生素B1、B12雙側(cè)足三里穴位注射，靜滴小牛血清去蛋白注射液、血塞通注射液、口服阿司匹林腸溶片及西醫(yī)基礎(chǔ)治療；觀察時(shí)間為四周。

1. 5. 3 觀察指標(biāo) 1）觀察治療前、治療中及治療后2組的NIHSS、患者ADL表；2）觀察治療前、治療后2組血脂、血清同型半胱氨酸的指標(biāo)變化。

1. 5. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》［4］，在患者治療4周后，NIHSS、ADL，根據(jù)評(píng)分判斷臨床療效。并比較2組血脂、血清同型半胱氨酸的指標(biāo)變化。

1. 6 統(tǒng)計(jì)方法 收集和記錄所有患者臨床信息資料，使用SPSS 19. 0軟件，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。對(duì)于研究資料中涉及到的計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（-±s）表示，先進(jìn)行正態(tài)性和方差齊性檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，使用（%）表示，把0. 05作為臨界值，當(dāng)P＜0. 05時(shí)，表示組間差異較大，研究存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2. 1 2組患者治療前后NIHSS比較 治療前，2組患者NIHSS的評(píng)分比較，2組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0. 05）。治療后，2組患者NIHSS評(píng)分都明顯下降，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0. 01）。并且治療組NIHSS評(píng)分下降程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于對(duì)照組NIHSS評(píng)分下降程度，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0. 01）。見(jiàn)表1。

表1　2組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較

2. 2 ADL比較 治療前，比較2組患者ADL指數(shù)評(píng)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0. 05）。治療后，2組患者ADL指數(shù)評(píng)分明顯升高，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0. 01）。另外，治療組患者ADL指數(shù)改善強(qiáng)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0. 01）。見(jiàn)表2。

表2　2組治療前后日常生活能力評(píng)分比較

2. 3 血脂比較 治療前，2組的血脂指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0. 05）。治療后，治療組各項(xiàng)的血脂指標(biāo)均顯著改善，與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0. 05或P＜0. 01）；而對(duì)照各項(xiàng)的血脂指標(biāo)治療，前后均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0. 05）；治療組對(duì)各項(xiàng)血脂的指標(biāo)的改善作用均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0. 05）。見(jiàn)表3。

表3　2組治療前后2組治療前后血脂結(jié)果比較

2. 4 血清同型半胱氨酸比較 治療前，比較2組各項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)，差異不明顯（P＞0. 05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后，治療組與治療前比較，差異較大，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0. 05或P＜0. 01）；而對(duì)照組各項(xiàng)血脂指標(biāo)治療前后均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0. 05）；治療組各項(xiàng)血脂指標(biāo)改善與對(duì)照組相比比較優(yōu)越，2組比較差異明顯，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0. 05）。見(jiàn)表4。

表4　2組治療前后同型半胱氨酸結(jié)果比較

3　討論

腦梗死病發(fā)最為嚴(yán)重，病情發(fā)展快速的病癥，是由于腦部的供血脈流不足或障礙造成腦部血管出現(xiàn)缺血、缺氧引起腦部病變［5-8］。腦梗死屬于心血管疾病是臨床神經(jīng)科最常見(jiàn)的疾病，患者的病情越發(fā)嚴(yán)重，其梗死部位也會(huì)隨之?dāng)U散，超過(guò)臨床上規(guī)定的范圍會(huì)會(huì)引起更為嚴(yán)重的病癥。該病的病因十分復(fù)雜且受外界多種因素的影響，誘發(fā)腦梗死的主要發(fā)病機(jī)制與疾病血管壁病變、血液成分改變、血流動(dòng)力學(xué)異常等因素存在顯著關(guān)系。腦梗死，中醫(yī)病名為“中風(fēng)”，屬于中醫(yī)的四大頑固癥之一，起病比較突然，病因病機(jī)也較為復(fù)雜，但歸納起來(lái)不外乎風(fēng)、痰、瘀、火、氣、血、虛，而陰虛是致本病的關(guān)鍵因素之一［9-13］。發(fā)病人群主要為中老年人，發(fā)病部位主要集中在脾胃、心、肝、腎，從病性上來(lái)看總屬本虛標(biāo)實(shí)。其中的本虛主要是指氣虛，標(biāo)實(shí)主要是指瘀毒、熱毒。因此，患者的臨床表現(xiàn)大多為濁毒內(nèi)蘊(yùn)、氣虛血瘀。參照“治病求本”的中醫(yī)治則，針對(duì)本病本虛標(biāo)實(shí)的實(shí)質(zhì)病機(jī)特點(diǎn)，對(duì)于中風(fēng)病的治療應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際情況，以益氣化瘀、解毒降濁為主［14-15］。據(jù)此，老師劉德喜教授多年的臨床上常用養(yǎng)陰通絡(luò)湯治療陰虛風(fēng)動(dòng)型中風(fēng)患者。此養(yǎng)陰通絡(luò)湯主要由龜甲、鱉甲、枸杞子、桑寄生、菊花、生地黃、牡丹皮、丹參、郁金、當(dāng)歸尾、川芎、紅花、桃仁、蜈蚣、地龍、全蝎、白芍、桑葉、牛膝組成［16］。方中龜甲為重要滋陰藥性味咸、甘，微寒，主要?dú)w肝、腎、心經(jīng)，具有滋陰潛陽(yáng)，益腎強(qiáng)骨，養(yǎng)血補(bǔ)心等功效、可以對(duì)細(xì)胞系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)控，使得陰虛患者常有環(huán)核苷酸系統(tǒng)反應(yīng)性的相對(duì)應(yīng)改變，還可以對(duì)控制能量代謝來(lái)影響“陰虛生內(nèi)熱”，臨床上陰虛患者可有能量代謝亢奮表現(xiàn)，龜甲可以明顯抑制，并使其恢復(fù)至正常或接近正常；鱉甲含骨膠原、氨基酸、微量元素等成分，具有滋陰清熱、潛陽(yáng)熄風(fēng)、軟堅(jiān)散結(jié)等功能，可有效治療陰虛發(fā)熱等病癥；枸杞子是名貴的藥材和滋補(bǔ)品，具有養(yǎng)肝，滋腎，補(bǔ)虛益精的功效；三藥共為君藥［17］。桑寄生性味苦、甘，入肝、腎經(jīng)，入藥始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，名“桑上寄生”，列入上品具有治腰背痛，腎氣虛弱的功效；當(dāng)歸性味甘、辛、苦，歸肝、心、脾經(jīng)，是中藥的常用藥材，用于中風(fēng)等疾病，具有抗缺氧和調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能；白芍苦酸、涼，入肝、脾經(jīng)，具有滋養(yǎng)肝腎之陰，有滋水涵木之功［18］。菊花中國(guó)常用中藥，具有疏風(fēng)、清熱、明目、解毒之功效；赤芍性味苦、微寒，歸肝經(jīng)，具有清熱涼血、散瘀止痛的功效；牡丹皮性味苦、辛、微寒，歸心、肝、腎經(jīng)，具有清熱涼血、活血化瘀、退虛熱等功效；《四聲本草》：牡丹皮，今出合州者佳；白者補(bǔ)，赤者利出和州、宣州者并良；牛膝性味苦、酸，性平，入肝，腎經(jīng)，原為補(bǔ)益之品，而善引氣血下注，是以用藥欲其下行者，恒以之為引經(jīng)，同時(shí)味甘能補(bǔ)，帶澀能斂，兼苦直下，用之入腎，具有祛風(fēng)和活血祛的作用；丹參，色赤味苦（微寒），氣平而降，能降陰中之陽(yáng)，并入手太陰和厥陰之經(jīng)，以其活血化瘀和涼血安神之效；蜈蚣性味微辛、微溫，走竄之力最速，內(nèi)臟腑，外經(jīng)絡(luò)，凡氣血流動(dòng)之處均能開(kāi)之，其性更善于搜風(fēng)［19］；水蛭，味咸，色黑，氣腐，性平，因其咸，故善入血分，因其原為噬血之物，故善破血［20］；全蝎青色，咸味，微溫，夫青者木色，具厥陰風(fēng)木之氣化，故入肝經(jīng)，具有搜風(fēng)發(fā)汗的作用；當(dāng)歸、川芎以及赤芍，桃仁，紅花均具有活血化瘀，抗凝，抗血小板聚集，改善血液黏度的作用。而《本草綱目》中記載：枸杞子，不但養(yǎng)肝明目，而且能補(bǔ)腎生精，強(qiáng)精骨，抗疲勞，也可安神明目，可令人長(zhǎng)壽?！薄睹t(yī)別錄》謂枸杞子擅長(zhǎng)“補(bǔ)益精氣”。從目前醫(yī)學(xué)研究上來(lái)看，枸杞子在臨床應(yīng)用上具有強(qiáng)大的醫(yī)學(xué)價(jià)值和藥用功能，能夠發(fā)揮降低血糖、降低血脂、抗衰老、抗氧化以及調(diào)節(jié)身體免疫功能的功效。地龍，《本草綱目》曰：性寒而下行，治足疾而通經(jīng)絡(luò)也，具有平肝熄風(fēng)、清熱止痙、平喘、通經(jīng)活絡(luò)功效?？傊T藥共同組成本方，具有養(yǎng)陰?kù)铒L(fēng)，活血通絡(luò)的功用。該方特色是補(bǔ)而不膩，清而不寒，針對(duì)性強(qiáng)，切中主要病機(jī)，中西醫(yī)理論融會(huì)貫通，是為獨(dú)到之處。而穴位注射也是臨床治療中風(fēng)的有效療法之一，穴位注射可以增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防疾病，主要是因其針刺可以激發(fā)體內(nèi)的免疫防御系統(tǒng)，使得機(jī)體識(shí)別和清除外來(lái)抗原物質(zhì)和自身變形物質(zhì)，對(duì)機(jī)體外環(huán)境進(jìn)行一系列保護(hù)性；穴位注射對(duì)人體的消化、呼吸、循環(huán)、泌尿系統(tǒng)等均有不同程度的調(diào)節(jié)作用，其調(diào)節(jié)作用是雙向的，當(dāng)功能亢進(jìn)時(shí)，通過(guò)穴位注射使其功能緩解；當(dāng)功能低下時(shí)，通過(guò)穴位注射使其功能增強(qiáng)。本文中穴位注射能將經(jīng)絡(luò)、腧穴、藥物效應(yīng)進(jìn)行有效整合，臨床上與養(yǎng)陰通絡(luò)湯配合使用，可加強(qiáng)其治療的效果。

通過(guò)臨床應(yīng)用研究發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)陰通絡(luò)湯聯(lián)合穴位注射治療腦梗死，不但可減少神經(jīng)功能缺損評(píng)分，同時(shí)提高日常生活能力指數(shù)評(píng)分和改善血脂、同型半胱氨酸半胱氨酸指標(biāo)變化，臨床療效優(yōu)于單純運(yùn)用西藥常規(guī)治療。因此，筆者認(rèn)為，養(yǎng)陰通絡(luò)湯聯(lián)合穴位注射對(duì)腦梗死患者的恢復(fù)具有較好的臨床實(shí)用價(jià)值，值得臨床推薦使用。

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（2015 -07 -23收稿 責(zé)任編輯：徐穎）

中圖分類(lèi)號(hào)：R245；R322. 81

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi：10. 3969／j. issn. 1673 -7202. 2016. 03. 015

作者簡(jiǎn)介：蔡翠珠（1980. 12—），女，海南，醫(yī)學(xué)碩士，2009年畢業(yè)于陜西中醫(yī)學(xué)院，中醫(yī)主治醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合診治消化系統(tǒng)疾病研究，E-mail：johgng＠163. com

基金項(xiàng)目：2012年海南省衛(wèi)生廳課題（編號(hào)：瓊衛(wèi)2012LX-29）