林文靜　張　靜　張麗麗　陜西省寶雞市中心醫(yī)院產(chǎn)科(寶雞 721008)

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補(bǔ)血活血湯治療宮外孕的療效觀察

林文靜張靜張麗麗陜西省寶雞市中心醫(yī)院產(chǎn)科(寶雞 721008)

摘要目的：對(duì)補(bǔ)血活血湯治療宮外孕進(jìn)行臨床療效分析。方法：選擇我院選擇保守方案治療的宮外孕患者共計(jì)38例，給予補(bǔ)血活血湯加減治療。觀察患者HCG指標(biāo)變化情況，觀察患者包塊大小變化，觀察服藥7d后的療效。以及停經(jīng)天數(shù)、包塊大小對(duì)療效的影響。結(jié)果：有2例患者7d后包塊消失，HCG達(dá)到正常，占5.26%，有7例患者HCG未降低，其中5例患者癥狀略有改善，2例患者因?yàn)榧毙詢?nèi)出血而手術(shù)治療?？傆行蕿?1.58%。經(jīng)過(guò)7d治療，患者HCG水平明顯降低，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，包塊大小較治療前略縮小，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。從停經(jīng)時(shí)間看，≤50d的治愈率要高于>50d，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。從包塊大小來(lái)看，≤4cm的治愈率要高于>4cm，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。另外，2個(gè)痊愈患者出現(xiàn)在停經(jīng)時(shí)間≤50d，包塊大小≤4cm的范圍內(nèi)。結(jié)論：補(bǔ)血活血湯對(duì)宮外孕有良好的治療效果，對(duì)停經(jīng)時(shí)間短、包塊小的患者療效更佳。

主題詞宮外孕/中西醫(yī)結(jié)合療法補(bǔ)血?jiǎng)?治療應(yīng)用@補(bǔ)血活血湯

宮外孕又稱異位妊娠，指受精卵在子宮體腔以外的位置著床。輸卵管最為常見(jiàn)，約占宮外孕95%。常規(guī)治療分為手術(shù)和保守治療兩種方案[1-2]。近年來(lái)有生育要求的婦女患宮外孕中比例有所上升，故而要求保守治療的患者也有所增多[3]。因?yàn)槲魉幈Ｊ刂委煹亩靖弊饔孟鄬?duì)較大，我院近年來(lái)采用補(bǔ)血活血湯對(duì)不穩(wěn)定型宮外孕患者進(jìn)行保守治療，取得了良好的療效，現(xiàn)將2013年1月～2014年6月的相關(guān)病例報(bào)道如下，以便為后續(xù)的臨床工作的開(kāi)展做出理論基礎(chǔ)。

臨床資料選擇我院保守方案治療的宮外孕患者38例，其中經(jīng)產(chǎn)婦16例，初產(chǎn)婦22例；年齡18～36歲，平均年齡22.16±10.91歲；停經(jīng)時(shí)間≤50d患者30例，停經(jīng)時(shí)間>50d患者8例；血HCG≤1000IU/mL共31例，血HCG>1000IU/mL共7例；病灶包塊≤4cm患者27例，病灶包塊>4cm患者11例。

納入標(biāo)準(zhǔn)①經(jīng)B超檢查確定為異位妊娠患者，且妊娠包塊中未見(jiàn)胎心波動(dòng)及胎芽。②無(wú)活動(dòng)性內(nèi)出血，生命體征平穩(wěn)。③患者無(wú)嚴(yán)重肝腎疾病，無(wú)血液系統(tǒng)疾病，無(wú)凝血功能障礙。④患者強(qiáng)烈要求保守治療。

治療方法患者給予補(bǔ)血活血湯，1劑煎3次，日3次，口服，共7d。湯藥由本院藥劑室煎制。方劑如下：黃芪、皂刺各30g，當(dāng)歸、赤芍、桃仁、荊芥穗、厚樸、大黃各15g(后下)，丹參、延胡索各20g，蒲黃、紅花各10g。若陰道出血量多，色紅，質(zhì)稠，有血塊，舌紅，加紫草15g。陰道出血量多，色暗，有血塊，加益母草、澤蘭各15g。大便溏，減大黃，加白術(shù)、茯苓各15g。帶下量多，色黃，味臭，質(zhì)粘稠者，加敗醬草、黃柏各15g。

觀察指標(biāo)觀察患者HCG指標(biāo)變化情況，觀察患者包塊大小變化，觀察服藥7d后的療效。以及停經(jīng)天數(shù)、包塊大小對(duì)療效的影響。痊愈：患者臨床癥狀消失，包塊消失，HCG≤10IU/mL。有效：患者臨床癥狀消失或減輕，包塊體積縮小，HCG正?；蛘呓咏?HCG≤10IU/mL)。無(wú)效：患者臨床癥狀未消失，包塊體積未變化甚至增大，HCG未降低甚至繼續(xù)升高。有效率=(痊愈+有效)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件處理研究中所有相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05則差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果患者療效情況有2例患者7d后包塊消失，HCG達(dá)到正常，占5.26%，有7例患者HCG未降低，其中5例患者癥狀略有改善，2例患者因?yàn)榧毙詢?nèi)出血而手術(shù)治療?？傆行蕿?1.58%。

患者包塊大小、HCG指標(biāo)變化情況患者治療前HCG為705.44±694.15 IU/mL，包塊大小為2.68±0.86cm；經(jīng)過(guò)7d治療，患者治前HCG為106.85±63.09 IU/mL，包塊大小為2.34±0.52cm患者HCG水平明顯降低，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，包塊大小較治療前略縮小，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

患者停經(jīng)時(shí)間及包塊大小對(duì)療效影響從停經(jīng)時(shí)間看，≤50d的治愈率(83.33%)要高于>50d(75.00%)，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。從包塊大小來(lái)看，≤4cm的治愈率(88.89%)要高于>4cm(63.64%)，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2個(gè)痊愈患者出現(xiàn)在停經(jīng)時(shí)間≤50d，包塊大小≤4cm的范圍內(nèi)。

討論宮外孕是臨床上常見(jiàn)的婦科病癥，輸卵管炎癥、輸卵管畸形、子宮內(nèi)膜異位癥、宮內(nèi)節(jié)育器等等都會(huì)導(dǎo)致宮外孕的發(fā)生。近年隨著人流、盆腔炎患者的增多宮外孕的發(fā)病率也在增多，據(jù)報(bào)道目前的發(fā)生率約為1%左右[4]。因?yàn)樾g(shù)后對(duì)生育能力造成一定影響，故而有生育要求的患者大多選擇保守治療。1958年于載畿教授開(kāi)辟了中西醫(yī)結(jié)合保守治療宮外孕的新型治療方案，開(kāi)始有關(guān)于保守治療宮外孕的臨床報(bào)道[5]。經(jīng)過(guò)多年臨床驗(yàn)證，保守治療宮外孕有了完善的臨床方案，即避免了手術(shù)的并發(fā)癥，又保證了患者再次懷孕的要求[6]。

在古代中醫(yī)，沒(méi)有關(guān)于宮外孕的記載，但是有“妊娠腹痛”、“胎漏”“癥瘕”等相關(guān)描述及治療方案。現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)認(rèn)為宮外孕主要是患者濕熱互結(jié)，或腎氣不足，稟賦虛弱等多種原因?qū)е掳}不暢，孕卵運(yùn)行受到阻礙，不能達(dá)到胞宮而所導(dǎo)致[7]。故而少腹瘀阻是本病的關(guān)鍵所在，治療當(dāng)以活血化瘀，補(bǔ)氣養(yǎng)血為主。

補(bǔ)血活血湯主要取自當(dāng)歸補(bǔ)血湯合宮外孕I號(hào)方加味而來(lái)。其中黃芪、當(dāng)歸補(bǔ)氣養(yǎng)血，丹參、赤芍活血化瘀，桃仁、紅花、蒲黃、厚樸活血行血，延胡索理氣止痛，荊芥穗清熱，皂刺化瘀，大黃破癥活血，另外宮外孕患者忌便秘，便秘導(dǎo)致腹腔壓力增大，有導(dǎo)致破裂危險(xiǎn)，故而在患者大便干燥情況可酌量增加大黃用量，若患者便溏可減少或減去[8]。本方以補(bǔ)氣養(yǎng)血為主，以活血化瘀為輔助，祛瘀而不傷正，故而取得了良好的臨床療效。

從實(shí)驗(yàn)中我們看到，使用補(bǔ)血活血湯7d后，有效率達(dá)到81.58%，僅有2例患者因?yàn)榧毙詢?nèi)出血轉(zhuǎn)為手術(shù)治療?；颊哐狧CG值明顯下降，臨床癥狀明顯減輕或者消失，但是包塊大小無(wú)明顯變化。故而本方劑對(duì)患者的臨床癥狀改善明顯，但是對(duì)包塊大小仍然需要時(shí)間來(lái)消除癥瘕。另外，實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，停經(jīng)時(shí)間以及包塊大小對(duì)臨床療效有直接影響。從停經(jīng)時(shí)間看，≤50d的治愈率要高于>50d，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從包塊大小來(lái)看，≤4cm的治愈率要高于>4cm，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另外，2個(gè)痊愈患者出現(xiàn)在停經(jīng)時(shí)間≤50d，包塊大小≤4cm的范圍內(nèi)。這說(shuō)明懷孕時(shí)間越短，包塊越小，使用本方劑的效果越好。另外，在治療過(guò)程中要嚴(yán)密監(jiān)控患者的生命體征變化，防止出現(xiàn)急性內(nèi)出血，而導(dǎo)致嚴(yán)重后果。

綜上所述，補(bǔ)血活血湯在臨床治療宮外孕的過(guò)程中具有良好療效，尤其對(duì)于懷孕時(shí)間短、包塊體積小的患者療效更佳。故而我們要對(duì)懷疑宮外孕的患者早期檢查，并且在保守治療過(guò)程中做好手術(shù)治療的準(zhǔn)備，防止意外的發(fā)生。

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(收稿2015-08-12；修回2015-09-06)

【中圖分類號(hào)】R714.22

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.01.008