郝英雙　趙亞琳　張玉琨　武亞茹

山東省聊城市人民醫(yī)院兒科(聊城252000)

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穴位刺激聯(lián)合吸入療法對(duì)小兒哮喘患者癥狀緩解時(shí)間及肺功能的影響*

郝英雙趙亞琳張玉琨武亞茹

山東省聊城市人民醫(yī)院兒科(聊城252000)

摘要目的：觀察穴位刺激聯(lián)合吸入療法治療小兒哮喘的臨床效果。方法：將就診于我院的94例哮喘患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各47例。對(duì)照組患兒給予沙丁胺醇霧化吸入治療；治療組患兒則在吸入療法基礎(chǔ)上聯(lián)合穴位刺激法治之，連續(xù)治療2周。觀察癥狀緩解時(shí)間及肺功能的影響。結(jié)果：治療組的總有效率為91.5%，明顯高于對(duì)照組的總有效率72.3%，喘憋改善時(shí)間及哮鳴音消失時(shí)間較對(duì)照組患兒明顯縮短，肺功能改善更突出，患兒的住院日、發(fā)作次數(shù)較對(duì)照組明顯少，家庭的生活質(zhì)量則明顯高于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：穴位刺激聯(lián)合吸入療法治療小兒哮喘能明顯改善患兒癥狀，提高肺功能，縮短病程，減少患兒復(fù)發(fā)的次數(shù)，提高家庭的生活質(zhì)量，療效確切，值得臨床深入研究運(yùn)用。

主題詞哮喘/穴位療法兒童穴，定喘穴，大椎

哮喘是一種由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的慢性氣道炎癥性疾病，是臨床較為常見(jiàn)的呼吸道疾病之一，以冬、春二季易發(fā)。兒童期是哮喘發(fā)作的敏感階段，哮喘的反復(fù)發(fā)作常導(dǎo)致患兒缺課率升高、活動(dòng)受限制，嚴(yán)重影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育、社交能力及生活質(zhì)量。本次研究筆者重在探討穴位刺激聯(lián)合吸入療法對(duì)小兒哮喘進(jìn)行論治，并探究其對(duì)患兒癥狀緩解時(shí)間及肺功能的影響。效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料選擇2011年5月至2012年5月于我科住院的94例支氣管哮喘患兒，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組患兒47例，其中男性27例，女性20例；年齡1～10歲，平均4.2±1.3歲；病程3～11月，平均病程3.2±1.4月。治療組患者47例，其中男25例，女22例；年齡1.5～11歲，平均4.5±1.2歲；病程5個(gè)月～10月，平均病程3.4±1.2月；兩組患者性別、年齡、病程、病情等數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說(shuō)明兩組患者之間具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《兒童哮喘診斷及治療指南》[1]確診。

治療方法哮喘發(fā)作急性期兩者均采用GINA方案進(jìn)行規(guī)范治療，對(duì)照組患兒給予沙丁胺醇霧化吸入治療，每次0.25mL，2次/d；治療組在吸入療法治療外采用穴位刺激治療。具體方法：①急性期：選用中藥白芥子、細(xì)辛、延胡索、甘草、甘遂按40∶1∶1∶1∶1比例。用醋調(diào)制為膏狀體，再制成直徑為1cm、高約0.3 cm的圓形藥餅，餅敷貼于定喘、大椎、身柱、肺俞(雙)、神道、心俞(雙)、膻中、天突、紫宮。隔一天敷1～2次，每次持續(xù)6h，期間再對(duì)這些穴位進(jìn)行點(diǎn)按刺激，每日兩次，每次每穴10～15min，力度以患兒能接受的程度，1周為1療程。②緩解期：進(jìn)行穴位點(diǎn)按，早晚各1次，每次每穴點(diǎn)按15～20min，力度以患兒能接受的程度為宜。選穴：定喘、大椎、身柱、肺俞、神道、心俞、膻中、天突、紫宮。

觀察指標(biāo)記錄兩組患兒喘憋的改善時(shí)間及哮鳴音的消失時(shí)間；用肺功能檢測(cè)儀對(duì)治療前后肺功能進(jìn)行檢測(cè)，觀察用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)、最大呼氣峰流速百分比(PEF%)水平等的變化情況；比較患兒住院日、1年內(nèi)發(fā)作次數(shù)，用兒科哮喘生活質(zhì)量量表PAQLQ[2]評(píng)價(jià)患兒及家屬的生活質(zhì)量，主要涉及癥狀、活動(dòng)、情感三方面，23個(gè)項(xiàng)目，1～7分評(píng)分，評(píng)分愈高，生活質(zhì)量愈高。

療效標(biāo)準(zhǔn)觀察患兒治療前后咳嗽、喘息、憋悶等臨床癥狀的改善情況，計(jì)算有效率；療效評(píng)價(jià)參照《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》[3]進(jìn)行。顯效：患兒癥狀、體征明顯改善，1年內(nèi)哮喘發(fā)作次數(shù)不足1次；有效：患兒癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)，1年內(nèi)哮喘發(fā)作次數(shù)2～3次；無(wú)效：患兒癥狀、體征無(wú)變化，甚則惡化，1年內(nèi)哮喘發(fā)作次數(shù)超過(guò)3次。

治療結(jié)果兩組哮喘患兒臨床療效比較治療組患者顯效25例，有效18例，無(wú)效4例，總有效率為91.5%；對(duì)照組患者顯效11例，有效23例，無(wú)效13例，總有效率為72.3%，差異顯著(P<0.05)。

兩組哮喘患兒癥狀改善時(shí)間比較治療組患兒的喘憋改善時(shí)間及哮鳴音消失時(shí)間較對(duì)照組患兒明顯縮短(P<0.05)。見(jiàn)表1。

兩組哮喘患兒肺功能改善比較治療組患兒與肺功能密切相關(guān)的FVC、FEV1、PEF%水平改善較對(duì)照組更明顯(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1　兩組哮喘患兒癥狀改善時(shí)間比較±s)

注：組間比較，▲P<0.05

表2　兩組哮喘患兒肺功能改善比較±s)

注：同組比較，△P<0.05；組間比較，▲P<0.05

兩組哮喘患兒住院日、發(fā)作次數(shù)及生活質(zhì)量比較治療組患兒的住院日、發(fā)作次數(shù)較對(duì)照組明顯少，家屬的生活質(zhì)量則明顯高于對(duì)照組患兒(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3　兩組哮喘患兒住院日、發(fā)作次數(shù)及生活質(zhì)量比較±s)

注：同組比較，△P<0.05；組間比較，▲P<0.05

討論哮喘屬于中醫(yī)學(xué)“哮證”的范疇,具有反復(fù)發(fā)作、遷延難愈的特點(diǎn)，尤其是小兒哮喘者可反復(fù)發(fā)作遷延至成年，嚴(yán)重影響患兒的身心健康?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，哮喘的發(fā)病與遺傳、圍產(chǎn)期壓力、真菌、花粉、環(huán)境因素、免疫炎癥反應(yīng)、神經(jīng)機(jī)制和氣道高反應(yīng)性及其相關(guān)作用等密切相關(guān)[4]。也有最新研究表明，家庭的生活質(zhì)量與患兒哮喘的嚴(yán)重程度的密切相關(guān)，哮喘患兒及其照顧者的生活質(zhì)量問(wèn)卷PAQLQ評(píng)分的變化與患兒哮喘控制呈現(xiàn)正相關(guān)[5]?？梢?jiàn)，對(duì)于哮喘患者療效的評(píng)定不僅僅是局限于觀察患兒臨床癥狀、肺功能改善，更應(yīng)將生活質(zhì)量評(píng)定作為療效判斷的重要環(huán)節(jié)。在治療方面，吸入療法是臨床治療小兒哮喘最普及的方法，但因吸入的藥物為激素，副作用大，家長(zhǎng)對(duì)此顧慮重重，另外，哮喘患兒吸入治療依從性隨著時(shí)間延長(zhǎng)逐漸降低[6]。相比而言，中醫(yī)治療疾病素來(lái)有整體調(diào)理、辨證論治、求本除根的優(yōu)勢(shì)與特色。

我科近幾年采用穴位刺激聯(lián)合吸入療法治療小兒哮喘，取得了良好的療效。因哮喘易反復(fù)發(fā)作，發(fā)作期多以實(shí)證為多，緩解期則多辨為虛證?；純憾嘁?jiàn)多臟同病，以肺、脾、腎受累為多，正如《醫(yī)述》中所言“肺不病不咳，脾不病不久咳，腎不病不咳不喘。”因此，治之當(dāng)以補(bǔ)肺健脾益腎、納氣平喘止咳為法。筆者于患者急性期選擇穴位貼敷治療，穴位貼敷是中醫(yī)治療哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病的常用外治法，冬病夏治穴位貼敷側(cè)重于集藥物、時(shí)間、穴位為一體，三伏天人體內(nèi)陽(yáng)氣旺盛，腠理疏松，經(jīng)絡(luò)氣血通暢，貼敷過(guò)程中藥物會(huì)刺激皮膚而產(chǎn)生的透皮作用，利于藥物的快速滲透和吸收，更易于深達(dá)臟腑而迅速起效，具有安全、簡(jiǎn)捷、有效的優(yōu)點(diǎn)[7]。貼敷方由中藥白芥子、細(xì)辛、延胡索、甘草、甘遂按40∶1∶1∶1∶1比例配制而成。其中白芥子性味辛溫，長(zhǎng)于走散，為溫肺化痰的良藥；細(xì)辛功可溫肺化飲；延胡索主入氣分，長(zhǎng)于行氣止痛；甘草長(zhǎng)于調(diào)和諸藥、健脾緩急；甘遂功可瀉水逐飲，散結(jié)消腫；諸藥合用貼敷，能增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，達(dá)到溫肺化飲、止咳化痰之功。緩解期則以穴位點(diǎn)按為主，貼敷及點(diǎn)按穴位以定喘、大椎、身柱、肺俞、神道、心俞、膻中、天突、紫宮穴位為主。定喘、天突為平喘效穴，針灸之功可平喘止咳，其中定喘穴為經(jīng)外奇穴，尤其長(zhǎng)于止咳平喘，咳嗽、喘息等呼吸系統(tǒng)疾病針刺之療效顯著；大椎為手足三陽(yáng)、督脈之會(huì)，可清陽(yáng)明之里，和解少陽(yáng)、驅(qū)邪外出；身柱配合肺俞、膻中功可降逆止咳平喘；神道與心俞功可寧心安神、行氣止痛；神道與肺俞配伍功可宣肺止咳，主治咳喘；針灸紫宮穴功可寬胸止咳、清肺利咽；總之，穴位貼敷及穴位點(diǎn)按能通過(guò)刺激穴位達(dá)到清肺降逆、止咳平喘之效。

參考文獻(xiàn)

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(收稿2015-07-15；修回2015-08-21)

【中圖分類號(hào)】R256.12

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.01.053

*山東省聊城市科技局課題[JB(S)2012-3-40B5]