急性心肌梗死22例T波高聳心電圖臨床意義分析

陜西省寶雞市人民醫(yī)院心內(nèi)科心電圖室(寶雞721000)

溫　彤　鄧　芳　楊　菲　李　娜　劉紅梅

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急性心肌梗死22例T波高聳心電圖臨床意義分析

陜西省寶雞市人民醫(yī)院心內(nèi)科心電圖室(寶雞721000)

溫彤鄧芳楊菲李娜劉紅梅

目的：探討急性心肌梗死(AMI)心電圖T波高聳的臨床意義。方法：對(duì)22例AMI患者發(fā)病24h內(nèi)接受體表常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)靜息心電圖或動(dòng)態(tài)心電圖檢查，以及心電監(jiān)護(hù)，并測(cè)定血清肌鈣蛋白I(cTnI)和肌酸激酶(CK)以及肌酸酶同工酶(CK-MB)。結(jié)果：心電圖檢查AMI部位，前間壁12例，下壁8例，正后壁2例，22例T波高聳。心肌酶cTnI及CK、CK-MB均超過正常參考值上限的2～10倍。結(jié)論：AMI早期ECG未出現(xiàn)病理性Q波前，T波高聳對(duì)AMI早期診斷有重要意義。

主題詞心肌梗塞/診斷心電描記術(shù)@ T波高聳

資料與方法

1一般資料選擇我院2011年1月至2013年10月診治的急性心肌梗死(AMI)患者22例，其中男13例，占59.09%；女9例，占40.9%。年齡28～69歲，平均51.4±2.3歲。已婚21例，占95.45；未婚1例，占4.55%。漢族20例，占90.9%；其他民族2例，占9.09%。22例患者均表現(xiàn)為心前區(qū)、胸骨后或上腹部疼痛半小時(shí)以上，含服硝酸甘油片無效；除此而外，還伴有不同程度的胸悶。

2檢查方法

2.1發(fā)病24h內(nèi)多次檢查血清肌鈣蛋白I(cTnI)、血清肌酸磷酸激酶(CK)和同工酶(CK-MB)。

2.2采用日本光電型心電圖機(jī)記錄，體表常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)靜息心電圖，紙速25mm/s。根據(jù)不同梗死部位心電圖表現(xiàn)記錄心動(dòng)周期，必要時(shí)觀察動(dòng)態(tài)心電圖。

3診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)AHV/ACC/HRS 2009年心電圖標(biāo)準(zhǔn)化的建議，以R波為主的肢體導(dǎo)聯(lián)T波振幅絕對(duì)值>0.6mV，胸導(dǎo)聯(lián)>1.5mV時(shí)為T波高聳[1]。根據(jù)2012年中國AMI診斷和治療指南，符合3條標(biāo)準(zhǔn)中的2條：①缺血性胸痛的臨床表現(xiàn)；②心電圖的動(dòng)態(tài)演變；③心肌壞死的血清標(biāo)志濃度的動(dòng)態(tài)變化。

結(jié)　果

1心電圖變化22例AMI位置：前間壁12例，下壁8例，正后壁2例。ECG等位性Q波或小Q波14例，ST段傾斜型抬高11例。T波高聳22例。

2實(shí)驗(yàn)室檢查22例中白細(xì)胞均升高(12～18×109/L)，平均15.3×109/L；中性粒細(xì)胞均升高(0.70～0.95)，平均0.85；血沉沉降率最小值25～100mm/h，平均51.6mm/h；血清肌鈣蛋白I(cTnI)升高超過正常參考值(<0.2ug/L)上限的2～10倍；血清肌酸磷酸酶(CK)最小值為正常值(25～173U/L)的4倍，最大值為正常值的10倍，平均升高5.2倍；血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)最小值為正常值(0～25U/L)的1倍，最大值為正常值的6倍，平均升高2.3倍。

3診斷結(jié)果與ECG表現(xiàn)ECG中T波高聳22例患者在30min至72h內(nèi)經(jīng)多次心電圖檢查，并結(jié)合其它導(dǎo)聯(lián)和cTnI、CK、CK-MB檢查，最后確診為急性前壁心梗早期超急期12例，占54.55%。ECG表現(xiàn)為：V2-V4 T波高聳，Q波ST段傾斜型升高；急性后壁心梗2例，占9.09%。ECG表現(xiàn)為：右心前導(dǎo)聯(lián)V1-V3T波高聳，有稍寬的R波；急性下壁心梗恢復(fù)期8例，占36.36%。ECG表現(xiàn)為：右心前導(dǎo)聯(lián)T波高聳對(duì)稱，ST段下斜。

討　論

急性心肌缺血性高聳T波心電圖表現(xiàn)為：①T波電壓快速增高1倍以上；②兩肢相對(duì)對(duì)稱；③急性缺血性高聳T波持續(xù)時(shí)間短；時(shí)間超過半小時(shí)，多發(fā)展為急性心肌梗死，所以要?jiǎng)討B(tài)監(jiān)測(cè)以發(fā)現(xiàn)動(dòng)態(tài)演變；④T波改變僅出現(xiàn)于缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)，能定位診斷。AMI高聳T波常最早出現(xiàn)，所以稱為“超急性期”。這個(gè)時(shí)期，因別的疾病也可能出現(xiàn)T波高聳，所以應(yīng)很快通過臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查、血清肌酸磷酸激酶(CK)和磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)及肌鈣蛋白((cTnI)，目前被認(rèn)為是診斷AMI的“金指標(biāo)”[2]，它們和ECG其他波段的綜合分析作出鑒別：①T波高聳因正常人或其他疾病，如：高血鉀癥、左室肥大或迷走神經(jīng)張力增高等也可引起，所以常不引起人們重視，但它常是AMI、冠狀動(dòng)脈急性閉塞后的最早心電圖信號(hào)，且多出現(xiàn)在AMI超急性期發(fā)病4h之內(nèi)[3]，多在該高聳波出現(xiàn)后30min進(jìn)入AMI，其他波形異常變化也跟隨出現(xiàn)，所以發(fā)現(xiàn)T波高聳不可大意，應(yīng)進(jìn)一步緊密結(jié)合臨床癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查(尤其cTnI、CK、CK-MB在AMI發(fā)生后1～4h就異常增高)快速做出診斷，進(jìn)行搶救，對(duì)挽回AMI的生命有著積極重要的意義。② 一般AMI典型的心電圖改變是病理性Q波、ST段抬高或壓低和T波倒置。本組AMI患者ECG特點(diǎn)是AMI早期超急期，梗死尚未充分發(fā)展，ECG上沒有病理性Q波，出現(xiàn)等位性Q波或小Q波，時(shí)限<0.035，振幅<1/4R波屬非病理性Q波[4]。ST段多為傾斜型抬高，可呈單相曲線，T波高聳>1.5mV以上。而出現(xiàn)T波高聳，其機(jī)理則是不同的，T波高聳主要見于心肌缺血，心肌細(xì)胞損傷，細(xì)胞內(nèi)鉀外逸，細(xì)胞外高鉀所致[5]。有關(guān)調(diào)查認(rèn)為心血管疾病中T波高聳發(fā)生率最高的就是缺血性心臟病(10.4%)，前壁AMI高聳T波持續(xù)時(shí)間一般不超過24h，而后壁AMI高聳T波可持續(xù)數(shù)年。③ T波高聳在AMI中出現(xiàn)幾率最高，具有重要的早期診斷意義，但為了準(zhǔn)確診斷要注意排除高鉀血癥、左室肥大、急性胰腺炎等所致的T波高聳癥。

總之，ECG高聳T波的出現(xiàn)，不可忽視，它可能提示患者發(fā)生嚴(yán)重的AMI，應(yīng)結(jié)合臨床以及心肌酶的變化快速作出診斷。早期診斷AMI對(duì)降低病死率和改善預(yù)后有著重要的意義。

[1]Pandey R,Gupta NK,Wander GS.Diagnosis of acute myocardial infarction[J].Assoc Physicians India,2011,59(Suppl):8-13.

[2]趙紅梅，孫青松.即時(shí)檢驗(yàn)在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用研究[J].臨床急癥雜志，2016，17(4)：308-310.

[3]王 威，尹瑞興，陳泉芳，等.急性心肌梗死超急性期心電圖非典型改變的臨床特點(diǎn)分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2014,17(8)：932-935.

[4]劉光仁.心肌梗死與心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].臨床心電學(xué)雜志，2012,21(6)：442-443.

[5]王麗華.不典型急性心肌梗死早期心電圖72例分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專區(qū)，2012,14(8)：248-250.

(收稿：2016-01-06)

R542.22

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2016.09.030