馬天姝 王富春（長春中醫(yī)藥大學，長春，130117）

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基于現(xiàn)代文獻對針灸治療術后腹脹的同功穴規(guī)律分析

馬天姝 王富春
（長春中醫(yī)藥大學，長春，130117）

摘要目的：總結現(xiàn)代針灸文獻中治療術后腹脹的“同功穴”的選取規(guī)律，整理出規(guī)律譜，證明“同功穴”的研究對揭示針灸的作用機制以及提高臨床療效具有一定的指導意義。方法：采用數(shù)據(jù)挖掘技術，通過計算機檢索的方式，對1982—2015年中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）、萬方數(shù)據(jù)知識服務平臺（WF）和維普數(shù)據(jù)庫中針灸治療術后腹脹的相關文獻進行檢索及整理，得到相關文獻55篇，對現(xiàn)代針灸治療術后腹脹的同功穴的選穴規(guī)律進行分析。結果：通過分析發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)代文獻針灸治療術后腹脹同功穴主要為：足三里、上巨虛和天樞；針灸治療術后腹脹的同功穴所屬經(jīng)脈主要為足陽明胃經(jīng)；針灸治療術后腹脹的同功穴所在部位主要是胸腹部、下肢部；同功穴的特定穴類別選用主要是五輸穴和下合穴。結論：術后腹脹的“同功穴”的整理與分析，對臨床療效的提高具有重要的指導意義。

關鍵詞針灸；術后腹脹；同功穴；現(xiàn)代文獻

Analysls of Analogous Acupolnts Rule of Acupuncture and Moxlbustlon Treatment for Postoperatlve Abdomlnal Dlstentlon based on Modern Llterature

Ma Tianshu，Wang Fuchun
（Changchun University of Traditional Chinese Medicine，Changchun 130117，China）

Abstract Objectlve：To summarize the analogous acupoints selecting rule for the treatment of postoperative abdominal distention with acupuncture and moxibustion to reveal the mechanism of acupuncture and moxibustion and improve clinical curative effect for certain guiding significances. Methods：Fifty-five relevant articles from 1982 to 2015 were collected from CNKI，Wanfang Data Knowledge Service Platform（WF）and VIP Citation Databases for the analysis of analogous acupoints rule of acupuncture and moxibustion treatment on postoperative abdominal distention and analyzed by computer retrieval through data mining. Results：Zusanli （ST 36），Shangjuxu（ST 37）and Tianshu（ST 25）are the most commonly applied points. Analogous acupoints are on the stomach meridian of foot-Yangming，which are mainly located on chest，abdomen and lower limbs. Five-shu points and lower sea points are chosen as the main treating points. Concluslon：the analysis of analogous point rule for postoperative abdominal distention may improve the clinical curative effects，which is of important guiding significance.

Key Words Acupuncture；Postoperative abdominal distention；Analogous acupoints；Modern literature

“同功穴”［1］是由導師王富春教授在腧穴配伍的基礎上結合多年臨床選穴經(jīng)驗首次提出的一種新概念，對于同一癥狀選取相同主治作用的腧穴進行配伍，對提高臨床療效具有指導意義。術后腹脹為臨床手術后較為常見且多發(fā)的癥狀，研究術后腹脹的“同功穴”對于指導臨床具有重要意義。術后腹脹是指患者手術后2～3 d內，肛門不能自主排氣而出現(xiàn)的腹部膨脹等不適感，多與腹腔臟器器質性病變，機械性腸梗阻，水電解質紊亂，麻醉和手術創(chuàng)傷等有關。中醫(yī)學認為，術后腹脹由于麻醉和手術的創(chuàng)傷，使胃腸功能受到一定的抑制，加之腹腔內的氣滯血瘀，而使腸腑氣機運化失調，傳化之物停滯下降，腸腔內積氣、積液增多所致［2］。在現(xiàn)代臨床中治療術后腹脹的方法眾多，但多采用一些常規(guī)方法，如肛管排氣、腹部熱敷、肌注新斯的明、胃腸減壓等方法治療，但治療效果大多不理想［3］。近年來針灸作為一種無副作用且行之有效的綠色療法被廣泛應用到臨床當中。

我們對針灸治療術后腹脹的現(xiàn)代文獻進行整理和研究，運用數(shù)據(jù)挖掘技術對術后腹脹的同功穴的規(guī)律進行整理，以期在針灸治療術后腹脹這一常見病癥的選穴方面具有一定的參考價值，也為提高針灸治療術后腹脹的臨床療效做出了一定貢獻。

1　資料與方法

1. 1 文獻來源 采用計算機檢索的方法，檢索1982—2015年中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）、萬方數(shù)據(jù)知識服務平臺（WF）和維普數(shù)據(jù)庫中針灸治療術后腹脹的相關文獻。排除重復發(fā)表的文獻，納入55篇文獻［2-56］

1. 2 檢索策略 采用計算機檢索，以“術后腹脹”為主要檢索詞，與“針灸”“針刺”組合，檢索CNKI、WF和維普數(shù)據(jù)庫。

1. 3 納入標準 以現(xiàn)代針灸文獻為主要檢索范圍，術后腹脹為研究病癥，包括“術后腹脹”“剖宮產(chǎn)術后腹脹”“骨折術后腹脹”等，用“針灸”“針刺”為主要治療手段。

1. 4 排除標準 治療方法不是以針刺、針灸為主，如以穴位注射、皮膚針、皮內針、激光針和穴位埋線等為治療手段的文獻；重復發(fā)表的文獻，保留發(fā)表年限最近的1篇；以實驗研究為主要內容的文獻。

1. 5 數(shù)據(jù)的規(guī)范及數(shù)據(jù)庫的建立

1. 5. 1 數(shù)據(jù)庫的建立 將納入的文獻進行分類整理后，將相關資料輸入Microsoft Excel 2013，建立術后腹脹針灸處方數(shù)據(jù)庫，運用“中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)”（V2. 5）軟件進行分析［57］。

1. 5. 2 數(shù)據(jù)庫的規(guī)范化 規(guī)范文獻信息，內容包括：作者、刊名和所用腧穴名稱（腧穴個數(shù)、腧穴所在部位、腧穴所屬經(jīng)脈和特定穴的情況）。錄入時腧穴用詞統(tǒng)一參考《腧穴名稱與定位》［58］。

1. 6 數(shù)據(jù)分析 通過運用Microsoft Excel 2013和“中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)”中“數(shù)據(jù)分析”模塊中“方劑分析”功能，利用系統(tǒng)“數(shù)據(jù)查詢”功能，將納入的文獻采用的取穴處方錄入系統(tǒng)。然后點擊相應功能按鈕進行數(shù)據(jù)分析，包括改進的互信法、復雜系統(tǒng)熵聚類，無監(jiān)督的熵層次聚類。

2　結果

2. 1 分析選穴的頻次 本文共納入文獻56篇，選用的腧穴共40個，其中均為十四經(jīng)腧穴。針灸治療術后腹脹所選的40個腧穴的應用頻次為216次，平均出現(xiàn)頻次為5. 4次。見表1。

2. 2 分析選穴所屬經(jīng)脈 主治術后腹脹的腧穴所屬的經(jīng)脈主要為十二經(jīng)脈及任脈、督脈。對檢索出的55個經(jīng)穴，進行分析，其中在每條經(jīng)脈中的分布狀況見圖1。

2. 3 分析選穴所在部位 根據(jù)人體的組成，將人體劃分為五個部分：頭面部、胸腹部、腰背部、上肢部、下肢部。將檢索出的40個主治術后腹脹的腧穴按部位分析如圖2所示。

2. 4 分析選穴中特定穴的應用 主治術后腹脹的40個經(jīng)穴中，特定穴共計37個，占總腧穴個數(shù)的92. 5%；特定穴應用總頻次為266次，如同一腧穴既為五輸穴，又是下合穴，則將其出現(xiàn)頻次記為2次。對特定穴出現(xiàn)的頻次、腧穴個數(shù)統(tǒng)計如圖3。

表1　選穴頻次分析

圖1　選穴所屬經(jīng)脈分析

圖2　選穴所在部位分析

圖3　選穴中特定穴的應用分析

3　討論

縱觀全文，筆者利用計算機檢索以及人工統(tǒng)計的方法，并將數(shù)據(jù)挖掘技術與之相結合。通過循經(jīng)取穴、分部取穴以及特定穴選穴等幾個方面分別進行整理。如何選穴可以使臨床療效得以最大發(fā)揮是歷代針灸醫(yī)家永恒思考的問題，如何從紛繁復雜的腧穴配伍中執(zhí)簡馭繁選取有效的腧穴更是歷代針灸學者所追求的真諦。而同功穴得提出對以上兩個問題的解決具有一定的參考價值。同功穴作為腧穴配伍及針灸處方的基礎對臨床取效具有重要的指導意義。

3. 1 按經(jīng)脈選穴規(guī)律 通過整理現(xiàn)代文獻得出，近代醫(yī)家運用針灸治療術后腹脹的選穴以足陽明胃經(jīng)、任脈和足太陰脾經(jīng)的腧穴為主，其中足陽明胃經(jīng)中選取腧穴最多，占總百分比的61. 57%，是針灸治療術后腹脹的首選經(jīng)脈，其次為任脈和足太陰脾經(jīng)經(jīng)，分別占總百分比的16. 5%和13. 9%，是針灸治療術后腹脹的次選經(jīng)脈。根據(jù)“經(jīng)絡所通，主治所及”的選穴原則，脾胃經(jīng)主治為：調理脾胃，以助運化，調理氣機，平降逆氣。脾胃位于人體中部，“脾氣主升，胃氣主降［59］”對氣機的調節(jié)具有重要作用。所以在治療術后腹脹的腧穴中以脾胃經(jīng)分布較多，說明同功穴的選穴與循經(jīng)選穴有異曲同工之妙，同時任脈也分布較為廣泛，任脈最早記載于《黃帝內經(jīng)》素問篇，據(jù)《素問·骨空論》記載：“任脈者，起于中極之下，以上毛際，循腹里，上關元，至咽喉，上頤，循面，入目?！倍凇鹅`樞·經(jīng)脈》中記載：“任脈之別，名曰尾翳，下鳩尾，散于腹。實則腹皮痛，虛則癢搔，取之所別也?！睋?jù)《針灸大全》所載八脈八穴，列缺通任脈，其主治證有痔疾、便泄、痢疾、瘧疾、咳嗽、吐血、溺血、腹脹等。通過任脈的循行以及古人對任脈主治的敘述可以看出任脈也是治療術后腹脹的首選經(jīng)脈之一。這三條經(jīng)脈所選腧穴最多也充分體現(xiàn)了“經(jīng)絡所通，主治所及”的分經(jīng)主治規(guī)律［60］

3. 2 按部位選穴規(guī)律 針灸主治術后腹脹的腧穴中分布在下肢部以及胸腹部居多，下肢部的腧穴頻數(shù)百分比59. 94%，胸腹的腧穴頻數(shù)百分比21. 29%。在選穴原則中包括遠端選穴以及鄰近選穴。主治術后腹脹的腧穴下肢部分布較多，即為選穴原則中的遠端選穴，遠端選穴即在距離病變部位較遠的地方選穴。同時根據(jù)“腧穴所在，主治所在”［60］的選穴原則，鄰近作用是腧穴的治療作用之一，胸腹部的腧穴可以治療其對應的相應臟腑疾病，而術后腹脹的病位又與腹腔內器官有關，所以以局部選穴為原則。

3. 3 特定穴的取穴規(guī)律 特定穴是有著特定的稱謂，具有特殊治療作用的腧穴，特定穴不僅在數(shù)量上占有相當?shù)谋壤?，而且在針灸學的基本理論和臨床應用方面也有著極其重要的意義。在針灸主治術后腹脹的腧穴當中五腧穴和下合穴應用頻次最高，其中五腧穴的出現(xiàn)頻次為97次，為應用頻次最多的特定穴，在五腧穴中選用頻次最高的腧穴為足陽明胃經(jīng)中的合穴足三里。四總穴歌中有“肚腹三里留”的說法。而針灸治療術后腹脹選取下合穴穴居多，也有一定的理論基礎，《靈樞·邪氣臟腑病形》云：“滎輸治外經(jīng)，合治內府”“治內府奈何取之于合”?！鹅`樞·咳論》也有記載：“治腑者，治其合”。“滎輸治外經(jīng)，合治內府”是古人長期臨床實踐的經(jīng)驗總結。因此，在治療術后腹脹中下合穴起到了極其重要的作用。

綜上所述，現(xiàn)代文獻中針灸治療術后腹脹的“同功穴”主要為足三里、上巨虛和天樞；“同功穴”所屬經(jīng)脈主要為：足陽明胃經(jīng)、任脈和足太陰脾經(jīng)；“同功穴”所屬部位主要在下肢部和胸腹部，特定穴的選擇主要為五輸穴以及下合穴。“同功穴”的發(fā)現(xiàn)進一步推動了對腧穴共性的研究，同時也進一步對腧穴配伍的協(xié)同增效作用進行了詮釋。本文僅以臨床常見的術后腹脹作為一個基點來展開論證，而“同功穴”在臨床上的應用則可以廣泛到其他針灸適應證中，在未來的研究中，仍需對其他病癥進行“同功穴”的整理及總結，這不僅對對腧穴配伍的效應機制的研究具有重要的意義，同時，也對針灸在臨床上的應用開辟了廣闊的空間。

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（2016－01－12收稿 責任編輯：洪志強）

中圖分類號：R2

文獻標識碼：A dol：10. 3969／j. issn. 1673－7202. 2016. 02. 002

通信作者：王富春（1961—），男，教授，博士研究生導師，研究方向：特定穴理論與臨床研究，E-mail：fuchenwang420＠126. com

作者簡介：馬天姝（1988—），女，碩士研究生，研究方向：特定穴理論與臨床研究，E-mail：51087482＠qq. com

基金項目：國家重點基礎研究發(fā)展計劃（“973”計劃）項目（編號：2014CB543100）