肖 飛吳建紅張雪榮裴學(xué)軍陳慶梅（健民集團(tuán)兒童藥物研究院，武漢，43005；湖北中醫(yī)藥大學(xué)，武漢，430065）

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龍牡壯骨顆粒治療小兒虛汗的中醫(yī)理論研究

肖 飛1吳建紅2張雪榮2裴學(xué)軍1陳慶梅2
（1健民集團(tuán)兒童藥物研究院，武漢，430052；2湖北中醫(yī)藥大學(xué)，武漢，430065）

摘要為了探討龍牡壯骨顆粒治療小兒虛汗的中醫(yī)理論依據(jù)，本文從索證求因，審機(jī)立法及方承有緒，配伍增效的兩個(gè)方面進(jìn)行淺論。虛汗的產(chǎn)生多與脾胃肺心腎臟腑虛損相關(guān)，其主要病機(jī)為脾肺氣虛，或氣陰兩虛，衛(wèi)表不固。龍牡壯骨顆粒系四君子湯、生脈散、牡蠣散等方加減而成，所用中藥主要入脾胃肺腎心經(jīng)，補(bǔ)脾肺，益心腎以治本，收澀止汗以治標(biāo)，以達(dá)健脾和胃，壯骨止汗之效。

關(guān)鍵詞龍牡壯骨顆粒；小兒虛汗；中醫(yī)理論

Theoretlcal study of Longmu Zhuanggu Granules treatlng Sweatlng Syndrome of Deflclency Type ln Chlldren

Xiao Fei1，Wu Jianhong2，Zhang Xuerong2，Pei Xuejun1，Chen Qingmei2
（1 Wuhan Jianmin Institute of Pediatrics Materia Medica，Wuhan 430052，China；2 College of Basic Medicine，Hubei University of Traditional Chinese Medicine，Wuhan 430065，China）

Abstract To probe into the theory basis in Traditional Chinese Medicine of Longmu Zhuanggu granules treating sweating syndrome of deficiency type in Children. The thesis initially discussed how to decide therapeutic methods of seeking pathogenesis from syndrome，and to increase therapeutic effect of matching herbs from classic formulas from two aspects about sweating syndrome of deficiency type in Children. The sweating associated with lung，heart，kidney，spleen and stomach. Its main pathogenesis is failure of superficial-qi to protect the body due to insufficiency of the lung and the spleen Qi，or deficiency of both Qi and Yin. Longmu Zhuanggu granules is modified by Si Junzi Tang，Shengmai San，Muli San，ect. Its channel tropism of main herbs is lung，heart，kidney，spleen and stomach. It can show a better therapeutic effect of strengthening the spleen and stomach，and strengthening the bone，tendon and muscle and antiperspirants by means of treating the origin of invigorating the spleen and lung，tonifying the heart and kidney，and the superficiality of arresting of secretion and control of sweating.

Key Words Longmu Zhuanggu Granules；Sweating Syndrome of Deficiency Type in Children；Theory of Traditional Chinese Medicine

龍牡壯骨顆粒是《中華人民共和國(guó)藥典》2015版收載品種，為首批國(guó)家中藥一級(jí)保護(hù)品種，由黃芪、黨參、山麥冬、醋龜甲、炒白術(shù)、山藥、醋南五味子、龍骨、煅牡蠣、茯苓、大棗、甘草、乳酸鈣、炒雞內(nèi)金、維生素D2、葡萄糖酸鈣組成，具有強(qiáng)筋壯骨，健脾和胃的功效，對(duì)小兒多汗、夜驚、食欲不振、消化不良、發(fā)育遲緩也有治療作用［1］。

龍牡壯骨顆粒上市暢銷(xiāo)近30年，臨床上運(yùn)用廣泛，可用于治療和預(yù)防小兒佝僂病、軟骨病［2］，兒童反復(fù)呼吸道感染［3］，原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥［4］，功能性消化不良［5］，小兒汗證［6-8］等。目前臨床上用于小兒虛汗的藥品極少，本文從索證求因，審機(jī)立法及方承有緒，配伍增效的兩個(gè)方面淺論龍牡壯骨顆粒治療小兒虛汗的中醫(yī)理論依據(jù)。

1　索證求因，審機(jī)立法治虛汗

中醫(yī)認(rèn)為汗源于水谷精微，由中焦脾胃所化生，經(jīng)體內(nèi)陽(yáng)氣蒸發(fā)陰液，從腠理出于表而成，故《素問(wèn)·陰陽(yáng)別論》曰“陽(yáng)加于陰謂之汗”。汗具有調(diào)節(jié)體溫，保持機(jī)體陽(yáng)氣和陰液的平衡，排除體內(nèi)的代謝糟粕及其某些病邪的作用。汗與心腎的功能關(guān)系密切，如《醫(yī)碥·汗》所言“汗者，水也，腎之所主也。內(nèi)藏則為液，上升則為津，下降則為尿，外泄則為汗，而所以外泄，則火之所蒸發(fā)也，火屬心，故謂汗為心之液?！毙后w屬純陽(yáng)，臟腑嬌嫩，形氣未充，加之腠理疏薄，在安靜狀態(tài)下，全身或身體某些部位汗出過(guò)多，或睡中汗出，醒時(shí)汗止之盜汗，或不分寤寐，無(wú)故汗出之自汗［9］多由體虛所致，如《小兒衛(wèi)生總微論方·諸汗論》所說(shuō)“小兒有遍身喜汗出者，此榮衛(wèi)虛也。榮衛(wèi)相隨，通行經(jīng)絡(luò)，營(yíng)周于身，環(huán)流不息，榮陰衛(wèi)陽(yáng)，榮虛則津液泄越，衛(wèi)虛則不能固密，故喜汗出遍身也”?！兜は姆āぷ院埂芬仓^“蓋汗乃心之液，而自汗之證，未有不由心腎俱虛而得之者”。因此，中醫(yī)小兒汗證，多發(fā)生于2～6歲體質(zhì)虛弱的兒童，故又稱(chēng)“虛汗”。虛汗的產(chǎn)生多與心腎肺脾胃虛損相關(guān)，《張氏醫(yī)通·汗》認(rèn)為：“自汗雖由衛(wèi)氣不固，胃中之津液外泄，而實(shí)關(guān)乎臟腑蒸發(fā)使然。心之陽(yáng)不能衛(wèi)外而為固，則自汗出，包絡(luò)之火郁發(fā)也。腎之陰不能退藏于密，則盜汗出，陰火乘虛蒸發(fā)也。肺氣衰則表不能衛(wèi)而自汗出，必喘乏少氣。胃虛水谷氣脫散者汗自出，必氣虛少食”。小兒“虛汗”的發(fā)病機(jī)理首先因先天稟賦不足，金水不能互生，或后天脾胃失調(diào)，土不能生金，肺虛不能實(shí)衛(wèi)，導(dǎo)致肌疏皮薄，表虛不固，津液妄泄而汗出，如《諸病源候論·虛勞病諸候上》言“諸陽(yáng)主表，在于膚腠之間。若陽(yáng)氣偏虛，則津液發(fā)泄，故為汗。汗多則損于心，心液為汗”。其次為溫?zé)嶂敖俸臍怅?，或爆吐爆瀉久瀉耗傷氣陰，或病后失養(yǎng)，氣陰俱傷，導(dǎo)致氣虛不能斂陰，陰虧虛火內(nèi)生，熾擾心營(yíng)，迫液外泄而為汗，如《幼科準(zhǔn)繩》云：“汗有虛實(shí)之證，虛者謂諸病后，大汗后，血?dú)馍腥?，液溢自汗”。根?jù)小兒“虛汗”病位及病機(jī)的不同，既要補(bǔ)脾肺，益心腎以治其本，又要固澀斂汗以治其標(biāo)。如《臨證指南醫(yī)案·汗》謂：“陽(yáng)虛自汗，治宜補(bǔ)氣以衛(wèi)外；陰虛盜汗，治當(dāng)補(bǔ)陰以營(yíng)內(nèi)?！庇秩纭兜は姆āけI汗》“雜病盜汗，責(zé)其陽(yáng)虛，與傷寒盜汗非比之，亦是心虛所致。宜斂心氣，益腎水，使陰陽(yáng)調(diào)和，水火升降，其汗自止”。龍牡壯骨顆粒所用中藥主要入脾胃肺腎心經(jīng)，具有益氣健脾補(bǔ)肺，滋養(yǎng)心腎之陰，斂氣收澀止汗之用，與中醫(yī)治療小兒“虛汗”的治法不謀而合，緊緊相扣，亦是該方治療兒童虛汗理論依據(jù)。

2　方承有緒，配伍增效止虛汗

龍牡壯骨顆粒系四君子湯（《太平惠民和劑局方》）、生脈散（《醫(yī)學(xué)啟源》）及牡蠣散（《太平惠民和劑局方》）加減而成。該方主治脾胃氣虛，表衛(wèi)不固證［10］。虛則需補(bǔ)，故方用歸肺、脾經(jīng)之黃芪“補(bǔ)肺健脾，實(shí)衛(wèi)斂汗”（《本草匯言》）；黨參補(bǔ)中益氣，健脾益肺。歸脾、胃經(jīng)之炒白術(shù)“扶植脾胃，……脾虛不健，術(shù)能補(bǔ)之，胃虛不納，術(shù)能助之?！?yáng)虛而汗液不收，白術(shù)可以回陽(yáng)而斂汗”（《本草匯言》）；入肺、脾、腎經(jīng)之山藥養(yǎng)肺，“益腎氣，健脾胃，……潤(rùn)皮毛”（《本草綱目》）；歸心、肺、脾、腎經(jīng)之茯苓“味獨(dú)甘淡，甘則能補(bǔ)，淡則能滲，甘淡屬土，用補(bǔ)脾陰，土旺生金，兼益肺氣”（《藥品化義》）；歸脾、胃經(jīng)之大棗補(bǔ)中益氣，養(yǎng)血安神，以上六味相伍，益氣健脾以助運(yùn)化，土旺生金以實(shí)衛(wèi)氣，衛(wèi)充固表以御汗出。汗出應(yīng)止，故選歸肺、心、腎經(jīng)之醋南五味子“固精，斂汗”（《本草通玄》），“在上入肺，在下入腎，入肺有生津濟(jì)源之益，入腎有固精養(yǎng)髓之功”（《本草匯言》）；入心、肝、腎、大腸經(jīng)之龍骨鎮(zhèn)驚安神，斂汗?jié)?；歸肝、腎經(jīng)之煅牡蠣收澀止汗，斂陰潛陽(yáng)，鎮(zhèn)驚安神，三藥合用，收斂止汗以治標(biāo)。汗出傷陰宜顧陰，故配歸心、肺、胃經(jīng)之山麥冬養(yǎng)陰生津，潤(rùn)肺清心，與五味子配五養(yǎng)陰斂汗；歸肝、腎、心經(jīng)之醋龜甲滋陰潛陽(yáng)，益腎強(qiáng)骨，養(yǎng)血補(bǔ)心。炒雞內(nèi)金“寬中健脾，消食磨胃”（《滇南本草》），既補(bǔ)而不滯，又防金石藥物伐胃。甘草補(bǔ)脾益氣，調(diào)和諸藥。佝僂病因維生素D缺乏，引起機(jī)體內(nèi)鈣、磷代謝失調(diào)所致，則又配乳酸鈣、維生素D2、葡萄糖酸鈣兼顧其病因。數(shù)藥合用，補(bǔ)脾肺，益心腎以治本，收澀止汗以治標(biāo)，共奏健脾和胃，壯骨止汗之效。

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（2016－01－15收稿 責(zé)任編輯：徐穎）

中圖分類(lèi)號(hào)：R242；R272

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A dol：10. 3969／j. issn. 1673－7202. 2016. 02. 009

通信作者：吳建紅（1960—），女，湖北中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，教授，Tel：（027）68890141，E-mail：e78-1＠163. com

作者簡(jiǎn)介：肖飛（1977—），男，高級(jí)工程師，Tel：（027）84528965，E-mail：xfsrxbyws＠163. com