廖 思 敏

（廣東省東莞康華醫(yī)院，東莞，523080）

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針刺聯(lián)合認知康復訓練治療非癡呆型血管認知功能障礙臨床觀察

廖 思 敏

（廣東省東莞康華醫(yī)院，東莞，523080）

摘要目的：探討針刺聯(lián)合認知康復訓練治療非癡呆型血管認知功能障礙（Vascular Cognitive Impairment，VCIND）的臨床療效。方法：將86例VCIND患者按隨機數(shù)字表法分為2組，每組43例，研究組采用針刺聯(lián)合認知康復訓練治療，對照組采用針刺治療，2組均治療8周，比較2組治療前后蒙特利爾認知評估量表（Montreal Cognitive Assessment，MOCA）評分、日常生活活動能力量表（Activities of Daily Living，ADL）評分、中醫(yī)癥候（Syndrome of Chinese Medicine，SDSVD）評分及血清同型半胱氨酸（Homocysteine，HCY）、葉酸水平，并比較治療后2組中醫(yī)癥候療效。結果：治療后研究組MOCA評分、血清葉酸水平高于對照組（P＜0. 05），ADL評分、SDSVD評分、血清HCY水平低于對照組（P＜0. 05），中醫(yī)癥候有效率高于對照組（P＜0. 05），差異均有統(tǒng)計學意義。結論：針刺聯(lián)合認知康復訓練可有效增加VCIND患者的MOCA評分、降低ADL和SDSVD評分，提高治療有效率，為VCIND康復治療提供了新的思路。

關鍵詞針刺；認知康復訓練；非癡呆型血管認知功能障礙

Cllnlcal Observatlon of Non Dementla Vascular Cognltlve Impalrment by Acupuncture Comblned wlth Rehabllltatlon Tralnlng

Liao Simin
（Kanghua Hospital of Dongguan in Guangdong Province，Dongguan 523080，China）

Abstract Objectlve：To explore clinical curative effect of non dementia vascular cognitive impairment（VCIND）by acupuncture combined with rehabilitation training. Methods：A total of 86 patients with VCIND were randomly divided into two groups，with 43 cases in each group. The study group were treated by acupuncture combined with cognitive rehabilitation training treatment，the control group were treated with acupuncture treatment，after the treatment of 8 weeks，Montreal cognitive assessment（MOCA）score，activities of daily living scale（ADL），TCM syndrome score（SDSVD）score and serum homocysteine（HCY）isotropic folate levels of the patients before and after treatment of the two groups were compared，and TCM symptoms after treatment was compared. Results：MOCA score and serum folic acid level of the treatment group were higher than those of the control group（P＜0. 05），ADL and SDSVD score，the level of serum HCY score were lower than those of the control group（P＜0. 05），TCM syndrome efficiency was higher than that of the control group（P＜0. 05），the differences were statistically significant. Concluslon：Acupuncture combined with cognitive rehabilitation training can effectively improve MOCA score of the patients with VCIND，reduce ADL and SDSVD score，and it can improve the treatment efficiency，so it provides a new idea for VCIND rehabilitation therapy.

Key Words Acupuncture；Cognitive training；Non dementia vascular cognitive impairment

血管性認知功能障礙是由于血管性腦損害或腦血管疾病危險因素導致的不同程度的認知障礙，VCIND是血管認知功能障礙的早期階段［1］，以記憶力、時間定向力和執(zhí)行能力下降為主要臨床表現(xiàn)，尚未對患者基本生活能力產生影響［2］。如不能有效干預，約46%的患者會發(fā)展為血管性癡呆［3］，對生活和疾病的康復產生嚴重影響。VCIND具有發(fā)病率高和可干預性等特點［4-5］，早期積極干預可改善患者的認知功能障礙，避免向血管性癡呆進展。VCIND治療方法包括中西藥物、針灸、高壓氧、認知康復訓練、按摩、中醫(yī)食療等，但療效不一，本研究采用針刺聯(lián)合認知康復訓練治療VCIND43例，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年1月至2015年1月東莞康華醫(yī)院康復科收治的VCIND患者86例，所有患者均符合《中國防治認知功能障礙專家共識》［6］中關于VCIND的診斷標準，并符合新版《中藥新藥臨床研究指導原則》［7］中髓海不足的中醫(yī)辯證標準，蒙特利爾認知評估量表（MOCA）評分≤26分。按照數(shù)字隨機表法將86例患者分為2組，每組43例，研究組男24例，女19例，年齡51～79歲，平均（65. 8±9. 6）歲，病程2～13個月，平均（4. 9±2. 0）個月，受教育時間（8. 2±2. 3）年；對照組男26例，女17例，年齡53～81歲，平均（66. 7±10. 1）歲，病程2 ～12個月，平均（5. 3±2. 1）個月，受教育時間（8. 5 ±2. 4）年，2組患者性別構成比、年齡、病程、受教育時間等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0. 05），本研究經東莞康華醫(yī)院倫理委員會批準、備案，并全程監(jiān)督?；颊弑救思凹覍倬炇鹬橥鈺?/p>

1. 2 排除標準 1）不符合VCIND西醫(yī)診斷標準或中醫(yī)辯證標準；2）年齡＜50歲或＞80歲；3）合并抑郁癥或其他精神系統(tǒng)疾??；4）長期嗜酒或濫用精神性藥物；5）腦血管疾病后嚴重神經功能缺損；6）合并癲癇、腦炎等嚴重中樞神經系統(tǒng)疾??；7）全身嚴重感染性疾病、惡性腫瘤及心肝腎嚴重器質性疾病。

1. 3 治療方法 研究組采用針刺治療聯(lián)合認知康復訓練，對照組采用針刺治療。

1. 3. 1 針刺治療 主穴取頂中線、額中線和雙側頂旁1線，常規(guī)消毒皮膚，采用華佗牌0. 25 mm×40 mm毫針與頭皮呈30度角刺入0. 8寸，方向：頂中線從前頂穴向百會穴，額中線從神庭穴向下，頂旁1線從承光穴向后，留針6 h，上午和下午分別進行一次電針刺激，儀器選用200 E型韓式穴位刺激儀，疏密波，強度以患者能夠耐受為宜，持續(xù)時間30 min。配穴取雙側腎俞、膈俞、足三里、三陰交、懸鐘和太溪，針具的長度和刺入深度依據(jù)患者胖瘦情況而定，采用平補平瀉法，得氣后留針40 min。針刺治療每周6次，周日休息，共治療8周。

1. 3. 2 認知康復訓練 根據(jù)患者的認知功能評定結果進行針對性訓練，訓練過程按照由易到難的順序，內容包括：1）執(zhí)行和解決能力訓練，讓患者模擬日常生活的某項活動，如分蛋糕、購物等。2）書寫訓練，每日書寫30～50個漢字。3）注意力訓練，包括數(shù)字游戲、刪除字母練習。4）記憶力訓練，采用日?；顒佑洃浻柧毢蛨D片記憶訓練的方法。5）計算訓練，每日計算20～40道100以內的計算題。6）綜合分析能力訓練，重點訓練患者聯(lián)想和分類能力。7）益智游戲訓練，如拼字、拼圖訓練等。1次／d，30 min／次，6次／周，共訓練8周。

1. 4 觀察指標

1. 4. 1 MOCA量表評分 治療前后采用MOCA量表對2組患者進行認知功能評分，主要內容包括注意與集中、記憶功能、執(zhí)行功能、語言、命名、抽象思維能力等，總分30分，評分越高認知功能越好。

1. 4. 2 ADL評分 治療前后采用ADL量表對患者日常生活能力進行評估，ADL量包括行走、做飯、做家務等14項，根據(jù)每項完成的難易程度分別評分，最高56分，評分越高生活活動能力越低。

1. 4. 3 SDSVD評分及療效評定 治療前后對患者6項主證和13項次證按輕重程度評分，最高57分，評分越高說明癥狀越重。根據(jù)SDSVD評分變化情況進行療效評價［1］：臨床痊愈，評分減少≥95%；顯效，評分減少≥70%，＜95%；有效，評分減少≥30%，＜70%；無效，評分減少＜30%或增加。

1. 4. 4 實驗室檢查 治療前后分別抽取患者清晨空腹靜脈血，分離血清后進行HCY和葉酸含量測定。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19. 0軟件分析2組數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差表示，MOCA、ADL、SDSVD評分及血清HCY、葉酸水平的組間、組內比較采用t檢驗，組間中醫(yī)癥候療效比較采用χ2檢驗，以P＜0. 05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2. 1 2組MOCA、ADL、SDSVD評分比較 治療前2 組MOCA、ADL、SDSVD評分差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0. 05），治療后2組MOCA評分增加（P＜0. 01），ADL、SDSVD降低（P＜0. 01），上述各項指標研究組均優(yōu)于對照組（P＜0. 05），差異有統(tǒng)計學意義，見表1。2. 2 2組血清HCY和葉酸水平比較 治療前2組血清HCY和葉酸水平差異無統(tǒng)計學意義（P＞0. 05），治療后2組血清HCY降低（P＜0. 01），葉酸水平升高（P＜0. 01），研究組均優(yōu)于對照組（P＜0. 05），差均有統(tǒng)計學意義，見表2。

2. 3 2組中醫(yī)癥候療效比較 治療后研究組中醫(yī)癥候總有效率優(yōu)于對照組（χ2＝4. 808，P＝0. 028），差異有統(tǒng)計學意義，見表3。

表1　2組VCIND患者治療前后MOCA、ADL、SDSVD評分比較（-±s，分）

表1　2組VCIND患者治療前后MOCA、ADL、SDSVD評分比較（-±s，分）

注：與治療前比較：**P＜0. 01。

組別　　例數(shù)　MOCA ADL SDSVD治療前　　治療后研究組　43　 20. 2±1. 8　 25. 6±2. 4*　24. 9±2. 8　 21. 6±2. 1**　22. 6±4. 5　14. 3±3. 1治療前　　治療后　治療前　　治療后**對照組　43　 20. 8±2. 0　 24. 4±2. 2*　24. 4±2. 6　 22. 7±2. 3**　21. 9±4. 2　15. 8±3. 3**1. 462　2. 417　0. 858　2. 316　0. 746　2. 172 0. 147　0. 018　0. 393　0. 023　0. 458　0. 033

表2　2組VCIND患者治療前后血清HCY和葉酸水平比較（±s，μmol／L）

表2　2組VCIND患者治療前后血清HCY和葉酸水平比較（±s，μmol／L）

注：與治療前比較：**P＜0. 01。

組別例數(shù)　HCY 葉酸治療前　　治療后研究組43　 18. 3±4. 9 11. 4±2. 6**　6. 5±1. 5　 8. 2±1. 7治療前　　治療后**對照組43　 17. 8±4. 6 13. 5±3. 7**　6. 9±1. 7　 7. 4±1. 3**t 0. 488　3. 045　1. 157　2. 451 P 0. 627　0. 003　0. 251　0. 016

表3　2組VCIND患者治療后中醫(yī)癥候療效比較（例）

3　討論

傳統(tǒng)中醫(yī)學并無非癡呆型血管性認知功能障的病名，根據(jù)其臨床特點歸屬為“善忘”“喜望”“癡呆”等范疇，筆者根據(jù)中醫(yī)文獻記載結合長期臨證經驗認為本病病位在腦，主要病機為腎虛髓海不足，腦竅失養(yǎng)［8］。腦為“元神之府”，十四經脈均循行于此，額中線、頂中線位于督脈循行之所，頂旁1線位于膀胱經循行路徑，針刺以上諸穴可疏經通絡、激發(fā)經氣，加強經脈之間的聯(lián)系，有利于調節(jié)臟腑氣血，達到益智健腦、醒腦開竅的治療目的［9-10］。本研究所取配穴腎腧、太溪具有益腎填精的功效，足三里和膈腧具有健脾益氣養(yǎng)血之功效，三陰交具有活血通絡功效，上述主穴、配穴合理配伍，聯(lián)合應用，可補腎養(yǎng)血生髓，上填清竅［11］，對VCIND標本兼治，現(xiàn)代神經病理學研究表明針刺頭部穴位可改善神經細胞代謝，抑制神經元凋亡，并通過增強神經突觸的可塑性，調節(jié)神經遞質的釋放，增強患者的學習能力、執(zhí)行能力和記憶能力［12］。張立等［13］的研究也認為針刺大腦皮層相對應的頭皮腧穴，可通過針場與生物電效應調節(jié)具有認知功能的大腦皮層，改善血管性癡呆患者的認知功能。

對于VCIND的治療單一方法往往難以取得滿意的療效，多種治療手段聯(lián)合應用成為本病發(fā)展方向。人類中樞神經系統(tǒng)具有可塑性，具體表現(xiàn)為神經細胞和突起的再生性、神經突觸的可塑性以及神經網絡的可重塑性等多個方面［14］，認知康復訓練對患者在聽覺、視覺和觸覺等方面進行反復強化刺激，促進了神經細胞和突起的再生，并建立起新的處理、分析和解決問題的神經通路，恢復認知功能［15-16］。本研究結果顯示治療8周后研究組在后MOCA、ADL、SDSVD評分改善情況及中醫(yī)癥候有效率均優(yōu)于對照組，表明針刺聯(lián)合認知康復訓練在改善VCIND患者的認知功能方面較單純針刺治療具有明顯優(yōu)勢。張立等［3］的研究采用針康法治療非癡呆型血管性認知功能損害，在改善MOCA各項評分方面較單純針刺治療或認知康復訓練更有效。HCY是蛋氨酸中間的代謝產物，高HCY血癥是認知功能損害的獨立危險因素之一，并且其血清水平與患者認知功能障礙程度呈正相關［17］，葉酸是同型半胱氨酸合成蛋氨酸的輔酶，是腦組織內多種甲基化反應的甲基提供源，其血清水平與HCY呈負相關，患者葉酸攝入增多可有效降低血液中HCY的含量［18］。本研究還發(fā)現(xiàn)研究組血清HCY和葉酸水平改善情況也優(yōu)于對照組，表明針刺聯(lián)合認知康復訓練可能通過提高血液中葉酸含量，降低HCY的血清水平增加了VCIND患者的MOCA評分、降低ADL評分，改善了認知功能，為VCIND患者提供了一種經濟、有效、方便的治療方法。

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（2015－06－11收稿 責任編輯：張文婷）

世界中聯(lián)男科專業(yè)委員會第八屆學術年會

The 8thWFCMS Andrology Academlc Conference

國際中醫(yī)男科第十屆學術大會

The 10thInternatlonal TCM Andrology Academlc Conference

海峽兩岸中醫(yī)男科第五屆學術論壇

The 5thTCM Andrology Academlc Forum Across The Stralts

2016年安徽·江蘇中醫(yī)男科學術大會（高層論壇）

The 2016 Anhul，Jlangsu TCM Andrology Academlc Conference

為了促進中醫(yī)男科學術交流和中醫(yī)男科事業(yè)發(fā)展，由世界中醫(yī)藥學會聯(lián)合會男科專業(yè)委員會和國際中醫(yī)男科學會、海峽兩岸中醫(yī)男科學術委員會共同主辦，安徽中醫(yī)藥學會男科專委會、江蘇中醫(yī)藥學會男科專委會聯(lián)合承辦，主題為“促進中醫(yī)男科事業(yè)繁榮，助力一帶一路戰(zhàn)略發(fā)展”的世界中聯(lián)世界中聯(lián)男科專業(yè)委員會第八屆男科國際學術大會、國際中醫(yī)男科第十屆學術大會、海峽兩岸中醫(yī)男科第五屆學術論壇、2016年安徽·江蘇中醫(yī)男科學術大會（高層論壇）定于2016年6月24日－26日在安徽省合肥市召開。會議主辦者誠摯邀請您在百忙之中參加會議，共商中醫(yī)男科盛事。本次會議期間，將頒發(fā)首屆“中醫(yī)男科特殊貢獻獎”，并進行世界中聯(lián)男科專業(yè)委員會及國際中醫(yī)男科學會增選工作。現(xiàn)將有關事宜通知如下：

一、大會主題

促進中醫(yī)男科事業(yè)繁榮，助力一帶一路戰(zhàn)略發(fā)展。

二、辦會單位

（一）主辦單位：世界中醫(yī)藥學會聯(lián)合會男科專業(yè)委員會國際中醫(yī)男科學會（二）承辦單位：安徽中醫(yī)藥學會男科專委會 江蘇中醫(yī)藥學會男科專委會（三）媒體支持單位：《世界中醫(yī)藥》雜志社

三、大會征文

（一）征文內容1、中醫(yī)男科發(fā)展與一帶一路戰(zhàn)略；2、中醫(yī)男科發(fā)展的現(xiàn)狀與前景分析；3、怎樣堅持科學發(fā)展觀，保持中醫(yī)男科特色；4、男科疾病的病因病理、診斷、治療等研究與中醫(yī)藥在治療上的優(yōu)勢；5、中西醫(yī)結合診斷、治療、預防男科疾病的研究6、男科相關學科如心理學、倫理學、社會學、法學、性醫(yī)學等方面的研究7、男科醫(yī)療保健器械和中藥的研究、開發(fā)與應用8、男科中醫(yī)藥產業(yè)的發(fā)展方向9、醫(yī)療單位開辦和發(fā)展中醫(yī)男科的經驗和體會10、當好中醫(yī)男科醫(yī)生的體會和經驗

（二）征文要求1、論文限4000字以內，并附200－400字內容摘要（題目及摘要要有中英文對照）。論文稿件請以Word格式編排并通過電子郵箱發(fā)至：liujia402＠163. com。來稿不退，請自留底稿。2、論文要求注明作者姓名、工作單位、聯(lián)系地址、郵編、電話和電子郵箱。3、論文經專家評審通過后，將收編入論文集，頒發(fā)論文證書。4、截稿時間為2016 年4月30日。5、參會論文將評出優(yōu)秀論文（不超過收錄文章的10%），部分優(yōu)秀論文擬推薦在《世界中醫(yī)藥》雜志社發(fā)表。

四、會議日程

1、2016年6月24日晚18：30－21：30“中醫(yī)男科特殊貢獻獎”評選工作通報會，世界中聯(lián)男科專業(yè)委員會、國際中醫(yī)男科學會工作會議（增選部分理事及常務理事）。2、2016年6月25日～6月26日 ①舉行大會開幕式；②大會學術講座；③大會閉幕式（具體會議議程另行通知。）

五、注冊與會務費

為了給更多代表提供參會學習的機會，大會本著“低收費、不盈利、多服務”的原則辦會。中國大陸代表每人收取會務費1000元人民幣，港澳臺及海外代表收取會務費150美元。大會統(tǒng)一安排食宿，會議期間免收餐費，往返旅費和住宿費用自理?；爻誊嚻薄C票由參會代表自訂。

六、大會聯(lián)絡處

1.單位：安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，地址：安徽省合肥市蜀山區(qū)梅山路117號，郵編：230031，聯(lián)系人：陳喬，聯(lián)系電話：13865992559，E－mail：Qiaodi1982＠163. com

2.單位：江蘇建康職業(yè)學院，地址：江蘇省南京市漢中路129號，郵編：210029，聯(lián)系人：劉嘉，聯(lián)系電話：13770704461，E－mail：liujia402＠163. com

3.單位：江蘇省常州市中醫(yī)院男科，地址：江蘇省常州市和平北路25號，郵編：213003，聯(lián)系人：卞廷松，聯(lián)系電話：0519－89896946或18915010018，E－mail：bst232370＠163. com

世界中聯(lián)男科專業(yè)委員會

2016年3月2日

中藥研究

中圖分類號：R246

文獻標識碼：A dol：10. 3969／j. issn. 1673－7202. 2016. 02. 037

通信作者：廖思敏（1983. 02—），女，本科，主治醫(yī)師，職務，研究方向：中醫(yī)理療，E-mail：115230794＠qq. com