潘麗娜 ，李景媛 ，胡穎，孫欽峰

(1山東大學(xué)口腔醫(yī)院，濟(jì)南250012；2濟(jì)南市口腔醫(yī)院 )

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根管封閉劑iRoot SP根尖封閉性能的體外研究

潘麗娜1，2，李景媛1，胡穎2，孫欽峰1

(1山東大學(xué)口腔醫(yī)院，濟(jì)南250012；2濟(jì)南市口腔醫(yī)院 )

摘要：目的探討兩組種根管封閉劑AH-Plus、iRoot SP根尖封閉性能的差異。方法將80顆離體單根管牙以Protaper鎳鈦機(jī)用銼冠向下法根管預(yù)備至F2，隨機(jī)分為A、B、C 、D組，每組20顆。A、B組分別使用AH-Plus、iRoot SP根管封閉劑以熱牙膠連續(xù)波垂直加壓技術(shù)進(jìn)行根管充填，C組使用iRoot SP根管封閉劑以單尖法進(jìn)行根管充填，D組不做任何充填。用染料滲入法和透明牙法對(duì)標(biāo)本進(jìn)行處理后，測(cè)量染料滲入根管的長(zhǎng)度。結(jié)果A、B、C、D組染料滲入長(zhǎng)度分別為(0.81±0.27)、(0.75±0.23)、(0.97±0.12)、(11.32±0.45)mm。A、B、C 組染料滲入長(zhǎng)度與D組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)；A、B、C 三組比較染料滲入長(zhǎng)度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論根管封閉劑iRoot SP的根尖封閉性能與 AH-Plus相似，單尖法根管充填iRoot SP的根尖封閉性能有待進(jìn)一步研究。

關(guān)鍵詞：根管封閉劑；iRoot SP；根尖封閉；微滲漏

根管治療術(shù)是目前治療牙髓病和根尖周病最有效的方法[1]。在根管充填的過(guò)程中，根管封閉劑的使用必不可少，且其性能直接影響根管封閉的效果，從而進(jìn)一步影響根管治療的成功率。目前AH-Plus根管封閉劑的應(yīng)用效果已得到廣泛臨床驗(yàn)證，且已成為根管封閉劑的金標(biāo)準(zhǔn)。iRoot SP是一種新型根管封閉劑，臨床尚未廣泛應(yīng)用。本文通過(guò)體外實(shí)驗(yàn)比較iRoot SP、AH-Plus 兩種根管封閉劑的根尖封閉性能，探討iRoot SP的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1材料與方法

1.1 材料收集2014年2月～2015年1月于濟(jì)南市口腔醫(yī)院拔除的單根管前牙或前磨牙80顆，要求根尖發(fā)育完全、根尖孔無(wú)破壞、無(wú)根裂及無(wú)牙根外吸收。將80顆牙齒用5.25%次氯酸鈉浸泡1 h，超聲徹底去除牙根面牙石及牙周膜，保存在生理鹽水中備用。

1.2根管預(yù)備和分組常規(guī)開(kāi)髓、拔髓，GG鉆擴(kuò)根管口，10號(hào)K銼疏通根管，并確定工作長(zhǎng)度；以Protaper鎳鈦機(jī)采用銼冠向下法進(jìn)行根管預(yù)備至F2。用5.25%次氯酸鈉與17% EDTA溶液交替沖洗根管，紙尖干燥根管；將預(yù)備好的離體牙隨機(jī)分為A、B、C、D四組，每組20顆。

1.3根管充填①A組：采用AH-Plus根管封閉劑以熱牙膠連續(xù)波垂直加壓技術(shù)充填根管。首先選擇比工作長(zhǎng)度短5 mm且無(wú)約束力的0.06錐度攜熱器工作尖，然后選擇0.06錐度的主牙膠尖，尖端調(diào)整至距工作長(zhǎng)度0.5 mm時(shí)回拉有阻力。將所選擇的主牙膠尖蘸取一定量的AH-Plus根管封閉劑放入根管內(nèi)，攜熱器工作尖加壓加熱，進(jìn)入根管內(nèi)距工作長(zhǎng)度5 mm處，停留10 s，再次加熱1 s。迅速取出工作尖，垂直加壓器加壓，熱牙膠回填，每隔2 mm垂直加壓，直至距根管口2 mm處。根管口用氧化鋅丁香油酚暫封，拍X線片檢查根充效果，剔除欠充標(biāo)本，用備用牙補(bǔ)齊。恰填標(biāo)本去除氧化鋅用磷酸鋅水門汀行冠部封閉，在水門汀固化前將懸吊離體牙所用的不銹鋼金屬絲一端平行于牙長(zhǎng)軸于頜面中央包埋，至水門汀凝固。②B組：采用iRoot SP根管封閉劑以熱牙膠連續(xù)波垂直加壓技術(shù)充填根管，方法同A組。③C組：采用iRoot SP根管封閉劑以單尖法充填根管。選擇0.06錐度的主牙膠尖，尖端調(diào)整至距工作長(zhǎng)度0.5 mm時(shí)回拉有阻力備用。iRoot SP根管封閉劑通過(guò)合適的輸送頭輸送至根管內(nèi)，然后再將調(diào)整好的主牙膠尖放入根管內(nèi)，以0.06錐度攜熱器工作尖于根管口下2 mm處切斷主牙膠尖，根管口用氧化鋅丁香油酚暫時(shí)封閉，之后步驟同A組。④D組：不做AH-Plus或iRoot SP任何充填，用磷酸鋅水門汀充填髓腔；與其他組同樣放置不銹鋼金屬絲。

1.4根尖封閉性能檢測(cè)根充后標(biāo)本置37 ℃、100%濕度恒溫箱1周，使封閉劑完全硬固。A、B、C、D組在距根尖孔2 mm以上的牙根表面均勻涂抹指甲油2次。所有牙通過(guò)水門汀中包埋的金屬絲懸吊于內(nèi)含2%亞甲藍(lán)溶液的玻璃瓶中，浸沒(méi)離體牙根長(zhǎng)度的2/3，放入37 ℃、100%濕度恒溫箱內(nèi)染色。7 d后取出，流水沖洗并清除離體牙表面指甲油，充分沖洗30 min，室溫下干燥。將牙置入6%硝酸中脫鈣4 d，每天更換1次硝酸溶液；將牙從硝酸中取出，流水沖洗，依次放入70%乙醇溶液2 d、80%乙醇溶液30 min、90%乙醇溶液30 min、95%乙醇溶液30 min、100%乙醇溶液30 min梯度脫水，干燥后置于水楊酸甲酯中透明、保存。在顯微鏡下觀察，用游標(biāo)卡尺測(cè)量根管內(nèi)染料滲入的長(zhǎng)度，精確到0.01 mm。

2 結(jié)果

各組均有不同程度的染料滲入。A、B、C、D組染料滲入長(zhǎng)度分別為(0.81±0.27)、(0.75±0.23)、(0.97±0.12)、(11.32±0.45)mm。A、B、C 組染料滲入長(zhǎng)度與D組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)；A、B、C 三組比較染料滲入長(zhǎng)度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。

3討論

根管治療術(shù)的原理是通過(guò)清創(chuàng)、化學(xué)和機(jī)械預(yù)備徹底除去根管內(nèi)感染源，并嚴(yán)密充填根管以防止發(fā)生根尖周病或促進(jìn)根尖周病變的愈合[2]。然而根管系統(tǒng)非常復(fù)雜，作為根管充填主要材料的牙膠尖與根管壁間無(wú)粘結(jié)性，無(wú)論采取何種充填方式，根尖段牙膠都不能完全順應(yīng)根管形態(tài)、形成嚴(yán)密根尖封閉，從而產(chǎn)生根尖微滲漏。根尖微滲漏主要是指根尖部根管充填材料與根管壁間出現(xiàn)間隙，可導(dǎo)致根管治療失敗[3]。根管封閉劑能消除微間隙，其性能直接影響根尖封閉的程度，也是目前有關(guān)根管治療研究的重點(diǎn)。

目前根管封閉劑種類繁多，其中AH-Plus是以雙酚環(huán)氧樹(shù)脂為主要成分的根管封閉劑，具有較強(qiáng)的粘結(jié)力、體積穩(wěn)定、流動(dòng)性好、溶解性低等優(yōu)點(diǎn)，目前在國(guó)內(nèi)外臨床應(yīng)用中已得到廣泛認(rèn)可[4,5]。有關(guān)根尖微滲漏的研究方法主要有染料滲入法、電化學(xué)法、內(nèi)毒素滲透法、放射性同位素滲透法和細(xì)菌滲漏法等，其中應(yīng)用最多的是染料滲入法，其敏感性強(qiáng)、操作簡(jiǎn)便[6]。本實(shí)驗(yàn)采用染料滲入法比較AH-Plus 與iRoot SP 兩種根管封閉劑的根尖封閉能力，結(jié)果顯示在采用熱牙膠連續(xù)波垂直加壓技術(shù)充填根管的情況下，iRoot SP組的根尖微滲漏值較AH-Plus小，但兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與Ersahan[7,8]等的實(shí)驗(yàn)結(jié)果一致。

iRoot SP是一種新型生物陶瓷材料，主要由硅酸鈣、氧化鋯、氧化鉭、一價(jià)磷酸鈣和填料組成，具有良好的生物相容性、抗菌活性、X線阻射性和堿性pH，近幾年主要用作根管封閉劑[9,10]。體外研究表明，iRoot SP在凝固過(guò)程中可產(chǎn)生羥基磷灰石，其與牙本質(zhì)和牙膠結(jié)合后，可形成嚴(yán)密的封閉，且凝固反應(yīng)完成后體積不收縮也不膨脹[11]。本研究中盡管在根尖微滲漏方面iRoot SP與AH-Plus相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但iRoot SP根管封閉劑具有誘導(dǎo)牙源性干細(xì)胞分化為成牙本質(zhì)細(xì)胞以及促進(jìn)硬組織沉積的作用，提示這對(duì)提高根管治療成功率有重要臨床意義[12,13]。

另外，近年來(lái)隨著鎳鈦預(yù)備器械、與之匹配的牙膠尖以及新型根管封閉劑的出現(xiàn)，單尖法根管充填開(kāi)始受到學(xué)者關(guān)注[14]。由于單尖法根管充填操作效率高，臨床可用于開(kāi)口度較小患者的后牙根管充填，且可減少牙折及牙周膜熱損傷等，目前已成為根管治療中新的研究方向。從理論上講，單尖法根管充填的根尖微滲漏應(yīng)該比冷側(cè)壓或熱牙膠根管充填嚴(yán)重，但亦有研究顯示，單尖法的根尖微滲漏在可允許的范圍內(nèi)[15]。本研究采用單尖法聯(lián)合iRoot SP根管封閉劑進(jìn)行根管充填，結(jié)果顯示C組與A組比較微滲漏值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，在使用iRoot SP根管封閉劑的前提下，單尖法能否代替熱牙膠連續(xù)波垂直加壓根管充填技術(shù)，尚需擴(kuò)大樣本并結(jié)合臨床病例行進(jìn)一步研究。

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(收稿日期：2015-11-23)

中圖分類號(hào)：R781.05

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號(hào)：1002-266X(2016)05-0081-03

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2016.05.034

基金項(xiàng)目：濟(jì)南市科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(201003124)。