賀洋文　汪萌萌

摘 要：目的：競技健美操運(yùn)動員慢性NLBP普遍存在，由于長期受疾病的困擾，生活質(zhì)量下降，運(yùn)動能力降低，嚴(yán)重影響著他們的日常生活和比賽。為了尋找到慢性NLBP患者與無下腰痛的競技健美操運(yùn)動員相比軀干肌的穩(wěn)定性特征，對慢性NLBP競技健美操運(yùn)動員等速運(yùn)動條件下軀干肌的穩(wěn)定性指標(biāo)進(jìn)行探究，為防止腰部損傷，進(jìn)行下腰痛的臨床診斷以及指導(dǎo)競技健美操運(yùn)動員下腰痛患者的康復(fù)訓(xùn)練提供理論依據(jù)。方法：受試者為 10 名競技健美操運(yùn)動員慢性NLBP患者以及 10 名無下腰痛的男性競技健美操運(yùn)動員，分別作為腰痛組和正常組，利用瑞士產(chǎn)的 CON-TREX 軀干等速肌力測試與訓(xùn)練系統(tǒng)，讓受試者在不同角速度下分別做軀干等速向心和等速離心運(yùn)動。將腰痛組軀干肌穩(wěn)定性指標(biāo)F/E與正常組進(jìn)行對比，分析競技健美操運(yùn)動員慢性NLBP患者軀干肌的穩(wěn)定性特征。結(jié)果：等速向心運(yùn)動時，腰痛組軀干肌 F/E 值在不同角速度時均大于正常組，且有顯著性差異（P﹤0.05）。等速離心運(yùn)動時，腰痛組 F/E 值在兩個角速度時與正常組相比均沒有出現(xiàn)顯著性差異（P﹥0.05）。結(jié)論：競技健美操運(yùn)動員慢性NLBP患者存在著軀干屈伸肌穩(wěn)定性下降現(xiàn)象，并以向心運(yùn)動時變化明顯。

關(guān)鍵詞：競技健美操運(yùn)動員；NLBP；軀干肌；等速運(yùn)動；穩(wěn)定性特征

1 研究對象

在成都體育學(xué)院競技健美操運(yùn)動員研究生中選擇10名無下腰痛的運(yùn)動員和10名患有慢性NLBP的運(yùn)動員為研究對象。按照研究對象是否患有慢性NLBP分為正常組和腰痛組。腰痛組下腰痛發(fā)生時間均在2～3年，下腰疼痛程度根據(jù)視覺類比法（1～10）進(jìn)行評定為3～6，即為輕度或中度；腰痛組研究對象在測試時均不在急性發(fā)病期。兩組研究對象均未參加過軀干肌系統(tǒng)訓(xùn)練，均無脊柱外傷史、手術(shù)史，以及心血管疾病史等。

（一）競技健美操運(yùn)動員慢性NLBP的診斷

對腰痛運(yùn)動員經(jīng)過病史采集、物理檢查，依據(jù)慢性NLBP的診斷標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)真判定是否是慢性NLBP。病史的采集包括患者的既往史、家族史等；疼痛的發(fā)病情況；疼痛的部位與性質(zhì)；疼痛與體位和活動的關(guān)系等，根據(jù)這些病史做出初步判斷。物理檢查主要包括觀察患者的脊柱姿勢、局部形態(tài)，有無畸形，局部有無壓痛、肌痙攣等，是否伴有前屈后伸疼痛等。慢性NLBP的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[1-4]擬定：①背部第12肋和臀下溝之間持續(xù)性疼痛，伴有或不伴有股后外側(cè)放射痛（不超過膝關(guān)節(jié)）；②主訴痛區(qū)和上方可有壓痛和（或）肌痙攣；③1年內(nèi)單次或累計病程超過6個月，反復(fù)發(fā)作或呈慢性反復(fù)進(jìn)行性加重；④無系統(tǒng)性疾病和神經(jīng)根受累；⑤排除腫瘤、感染、風(fēng)濕、骨質(zhì)疏松、椎間盤突出、椎管狹窄等。

（二）研究對象的基本情況

2 研究方法

（一）實驗儀器

實驗儀器為瑞士產(chǎn)的CON-TREX等速肌力測試與訓(xùn)練系統(tǒng)及其組件CON-TREXTP1000，有表面肌電接口，可和表面肌電設(shè)備整合使用。此套系統(tǒng)力量測量誤差<1%，力矩測量誤差<0.5%，實驗結(jié)果具有很高的可靠性。

（二）實驗方法

測試前利用標(biāo)準(zhǔn)校正程序進(jìn)行常規(guī)系統(tǒng)校準(zhǔn)，并向受試者說明等速肌力測試的基本概念和應(yīng)該注意的事項，要求受試者在測試前進(jìn)行至少15min的腰背部熱身活動。按照CON-TREXTP1000測力系統(tǒng)使用手冊的要求，受試者取直立位，雙足置于可調(diào)組踏板上，膝關(guān)節(jié)微屈，將膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)及肩部均用固定裝置固定，按動調(diào)節(jié)按鈕把動力儀軸心對準(zhǔn)受試者軀干腰5骶1（L5-S1）間隙水平與腋中線的交叉點。選擇等速測試模式。用CON-TREXTP1000系統(tǒng)讓受試者在整個運(yùn)動范圍內(nèi)做最大努力的等速向心和等速離心軀干屈伸運(yùn)動。正式測試前，讓受試者在儀器上分別進(jìn)行3次等速向心運(yùn)動和等速離心運(yùn)動的練習(xí)，以熟悉軀干等速肌力測試的模式。正式測試時，等速向心運(yùn)動的角速度依次設(shè)定為120°/s、90°/s、60°/s、30°/s，等速離心運(yùn)動的角速度設(shè)定為30°/s、45°/s，每次完整的屈伸為一個運(yùn)動循環(huán)，每個角速度條件下分別進(jìn)行5個循環(huán)的屈伸運(yùn)動。每個角速度運(yùn)動完后休息5min，向心和離心運(yùn)動之間休息15min。測試數(shù)據(jù)由計算機(jī)系統(tǒng)自動記錄和保存。

（三）測試指標(biāo)

屈伸肌峰值力矩比（F/E）：指軀干屈伸肌群峰力矩的比值。反映脊柱關(guān)節(jié)活動中二組拮抗肌群之間的肌力平衡情況，對判斷脊柱關(guān)節(jié)穩(wěn)定性有一定的意義。

（四）數(shù)據(jù)處理

實驗所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，各組數(shù)據(jù)均用平均值和標(biāo)準(zhǔn)差（x±S）表示，組間比較采用t檢驗，P﹤0.05表示有顯著性差異，P﹤0.01表示有非常顯著性差異。

3 研究結(jié)果

（一）、等速向心運(yùn)動時腰痛組與正常組軀干屈伸肌峰力矩比的比較

（二）、等速離心運(yùn)動時腰痛組與正常組軀干屈伸肌峰力矩比的比較由表8可見，等速離心運(yùn)動時，腰痛組軀干F/E值在30°/s、45°/s角速度時于正常組相比均沒有出現(xiàn)顯著性差異（P﹥0.05）。無論正常組還是腰痛組，其軀干F/E值在兩個角速度時均﹥1，正常組的值分別為1.37和1.27，腰痛組的值分別為1.40和1.36。

4 分析與討論

競技健美操運(yùn)動員慢性NLBP患者軀干屈伸肌峰值力矩比的改變

屈伸肌峰力矩比（F/E）是指等速運(yùn)動中屈伸兩組肌群的峰力矩的比值，此值主要反映主動肌和拮抗肌的肌力平衡情況，肌力平衡關(guān)系失調(diào)時可影響關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，導(dǎo)致關(guān)節(jié)、肌肉以及韌帶的損傷。將腰痛患者與正常人的軀干肌F/E值進(jìn)行比較是評定慢性LBP患者軀干肌力平衡及脊柱生物穩(wěn)定性穩(wěn)定性的重要指標(biāo)。張德輝等[5-8]的研究發(fā)現(xiàn)，腰痛組的F/E值明顯大于正常組。而宋曉君[9]發(fā)現(xiàn)，男生慢性LBP組和健康組F/E值存在顯著差異，女生組差異不顯著。有研究認(rèn)為，正常人軀干肌F/E的值在0.5～1之間[10]。張德輝，黃昌林等[5-8]的研究認(rèn)為，正常情況下，向心運(yùn)動時F/E值應(yīng)在0.79-0.85之間，超出這個范圍，可引起腰椎曲度的改變，易誘發(fā)下腰痛。

向心運(yùn)動時，主動肌收縮發(fā)力完成某一動作的同時，其拮抗肌應(yīng)適當(dāng)?shù)姆潘珊屠L，以利于主動肌完成動作。而軀干做快速向心運(yùn)動時，拮抗肌除協(xié)調(diào)放松外還在動作結(jié)束瞬間適當(dāng)收縮以制動環(huán)節(jié)的運(yùn)動，防止主動肌收縮過度，因此，隨著軀干屈伸運(yùn)動的速度加快，腰背肌需要募集更多的肌纖維來制動環(huán)節(jié)運(yùn)動，維持脊柱的穩(wěn)定，然而快速運(yùn)動時腰背肌主要以選擇性募集快肌纖維為主，且其肌力較慢速運(yùn)動時募集的慢肌纖維小，結(jié)果F/E值越來越高，引起脊柱不穩(wěn)，極易導(dǎo)致?lián)p傷[11]。以往的研究[11-13]均認(rèn)為隨著運(yùn)動速度的增加，F(xiàn)/E值逐漸增高，快速運(yùn)動更易使軀干屈伸肌群維持脊柱平衡的能力下降。本研究中，向心性收縮時，正常組F/E的值均在0.5～1之間，且隨著運(yùn)動速度的增加而增大，這與以往的研究一致；但是角速度為90°/s和120°/s時的F/E值大于0.85，與張德輝，黃昌林等的結(jié)果不一致，這可能與測試的角速度、測試儀器、方法及測試對象的不同有關(guān)。另外，張德輝[5]對軍事訓(xùn)練所致LBP患者軀干肌功能特點的研究認(rèn)為，腰痛組的F/E值均大于正常組，宋曉君[32]對患有慢性LBP的二級運(yùn)動員的研究、占飛，沈莉等[30]對慢性LBP患者腰屈伸肌的等速肌力評價等也都得出這樣的結(jié)論。這些表明腰痛組存在著軀干屈伸肌肌力失衡，這種軀干肌力失衡主要由腰背肌肌力下降引起，進(jìn)一步失衡還可能導(dǎo)致腰椎曲度變小[9]。本研究在向心運(yùn)動時，腰痛組軀干肌F/E在30°/s、60°/s、90°/s和120°/s四個不同角速度條件下均顯著大于正常組?？赡芤驗槁訬LBP患者腰痛反復(fù)發(fā)作，在日常生活中會盡量減少腰部的活動，尤其是主動后伸的活動，所以軀干肌鍛煉的頻率比較少，使其募集肌纖維的能力下降，背部伸肌更明顯，軀干屈伸肌平衡性降低。此結(jié)果提示，NLBP患者有可能存在腰椎曲度變小的現(xiàn)象或趨勢，運(yùn)動過程中因屈伸肌的不平衡還可能導(dǎo)致腰部的反復(fù)損傷，必須在疼痛緩解后重視腰屈伸肌的肌力訓(xùn)練，尤其應(yīng)加強(qiáng)腰伸肌的肌力訓(xùn)練，以利于腰屈伸肌肌力和肌力平衡的恢復(fù)，增強(qiáng)腰椎的穩(wěn)定性和活動能力，盡可能避免因肌力失衡而引起的NLBP的反復(fù)和持久發(fā)作。另外，也可通過軀干屈伸肌肌力的變化來評價康復(fù)的效果，以此來制定更加科學(xué)有效的康復(fù)訓(xùn)練的方案。本研究顯示，腰痛組F/E值在角速度為30°/s、60°/s時在0.5～1之間，在角速度為90°/s及120°/s時則大于1。這可能是由于：在快速運(yùn)動時，下腰部的疼痛、內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)的改變等一系列因素，腰背肌更難有效的募集快肌纖維，其肌力較慢速運(yùn)動時更小，結(jié)果F/E值越來越高，甚至大于1。

本研究還顯示，離心性收縮時，NLBP患者的F/E值與正常組相比沒有明顯的變化。另外，無論正常組還是腰痛組，其F/E值在兩個角速度時均大于1，正常組的F/E值分別為

1.37和1.27，腰痛組的F/E值分別為1.40和1.36。以上結(jié)果可能由于，軀干在離心運(yùn)動中始終為脊柱不穩(wěn)狀態(tài)，所以無論正常組還是腰痛組，其F/E值在兩個角速度時均大于1。

5 結(jié)論

本研究通過對患有競技健美操運(yùn)動員慢性NLBP的青年男性和無下腰痛的健康青年男性進(jìn)行軀干肌等速向心及等速離心測試，將兩者軀干屈伸肌的穩(wěn)定性特征進(jìn)行對比，得出以下結(jié)論：競技健美操運(yùn)動員慢性NLBP患者存在著軀干屈伸肌穩(wěn)定性下降現(xiàn)象，并以向心運(yùn)動時變化明顯。

參考文獻(xiàn)

[1]靳安民.非特異性腰痛的對因治療[J].第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2002，22：1057-1060.

[2]白躍宏.下腰痛臨床與康復(fù)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2006：303.

[3]魯玉來，孫永華.最新腰腿痛診斷治療學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2007：45，47，325-327.

[4]王斌.非特異性下腰痛的臨床與康復(fù)[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2004，19：150-153.35

[5]唐琳璇.武術(shù)專項大學(xué)生與普通大學(xué)生軀干屈伸肌群等速肌力測試的比較研究[D].首都體育學(xué)院，2008.

[6]王翠霞.軀干等速屈伸運(yùn)動時屈伸肌的力學(xué)特征的研究[D].蘇州大學(xué)，2008.

[7]張德輝，黃昌林，劉鼎成.青年軍人腰痛患者軀干肌力及腰椎曲度的研究[J].中華勞動衛(wèi)生職業(yè)病雜志，2003，21（4）：279-291.

[8]張德輝，黃昌林等.訓(xùn)練性下腰痛軀干肌功能變化特點及防治干預(yù)[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2004，29（4）：289-291.

[9]劉邦忠，李澤兵.軀干肌在腰椎穩(wěn)定中的作用[J].中國物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2003，25（1）：47-48.

[10]張德輝，黃昌林等.訓(xùn)練性下腰痛患者軀干肌生物力學(xué)及相關(guān)研究[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2002，27（11）：1023-1025.

[11]榮湘江，尤桂杰，姚鴻恩.不同運(yùn)動水平大學(xué)生軀干屈伸肌群等速肌力和耐力測定[J].臨床醫(yī)學(xué)，2008，12（2）：302-306.

[12]BalagueF，DamidotP，etal.Cross-sectionalstudyoftheisokineticmuscle trunkstrengthamongschoolchildren[J].spine，1993，18（9）：1199-205.

[13]閻震.不同運(yùn)動水平大學(xué)生軀干屈伸肌群等速肌力和耐力的研究[D].首都體育學(xué)院，2005.