陳國偉

[摘要] 目的 探討螺旋CT低劑量掃描在健康體檢中的應用價值。 方法 將2015年1～12月在我院接受健康體檢的3356例體檢者按照隨機數(shù)字表法分為低劑量組（1678例）和常規(guī)劑量組（1678例），對比兩組的疾病檢出率、輻射劑量和圖像質量。 結果 常規(guī)劑量組共檢出疾病479例，檢出率為28.54%，低劑量組共檢出疾病478例，檢出率為28.49%，兩組的疾病檢查率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組的圖片質量均達到診斷要求，質量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；低劑量組的CTDIvol、DLP均明顯低于常規(guī)劑量組（P<0.05）。 結論 低劑量CT掃描既能滿足診斷要求，又可減少輻射照射劑量，避免不必要的損害。

[關鍵詞] 螺旋CT；低劑量；健康體檢

[中圖分類號] R445.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）02（c）-0060-03

[Abstract] Objective To discuss the application value of low-dose spiral CT in health physical examination. Methods 3356 subjects receiving health physical examination in our hospital from January to December 2015 were randomly divided into the low-dose group （n=1678） and the standard-dose group （n=1678）.The detection rate of disease，radiation dose，and image quality between two groups was compared respectively. Results 479 cases of disease were detected in the standard-dose group and the detection rate was 28.54%.478 cases of disease were detected in the low-dose group and the detection rate was 28.49%，and there was no statistical difference between two groups （P>0.05）.The image quality of both groups could meet the diagnosis requirement and it showed no significant difference of quality score between two groups （P>0.05）.The CTDIvol and DLP in low-dose group was significantly lower than that in the standard-dose group （P<0.05）. Conclusion Low-dose CT can satisfy the requirement of diagnosis and reduce the exposure dose radiation，thus avoid unnecessary harm.

[Key words] Spiral CT；Low-dose；Health physical examination

隨著經濟的發(fā)展，人們生活水平的提高，公眾健康意識也不斷提高，以往依靠疾病的癥狀啟動診斷進程的歷史發(fā)生了改變，健康體檢年受檢量逐年增加[1]。螺旋CT掃描在健康體檢篩查中的應用較普遍，可以獲得比較精細和清晰的圖像，有助于盡早發(fā)現(xiàn)病變，但與此同時，伴隨著社會文明的高度發(fā)展，人們的自身防護意識也不斷加強，在體檢過程中，排斥和抵觸常規(guī)螺旋CT檢查，導致可能漏掉一些病灶[2-3]。為了滿足人們的體檢需求，我院引入低劑量螺旋CT技術，取得了較滿意的體檢效果?，F(xiàn)將我院3356例健康體檢者的資料進行回顧性分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

受檢者均為2015年1～12月在我院接受健康體檢者，共3356例。按照隨機數(shù)字表法分為低劑量組（1678例）和常規(guī)劑量組（1678例）。低劑量組：男832例，女846例；年齡25～65歲，平均（45.6±5.7）歲，其中20～29歲298例，30～39歲463例，40～49歲581例，50～59歲202例，60歲及以上134例。常規(guī)劑量組：男859例，女819例；年齡22～69歲，平均（47.3±6.0）歲，其中20～29歲271例，30～39歲472例，40～49歲596例，50～59歲225例，60歲及以上114例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 設備與方法

采用GE螺旋CT。所有受檢者檢查前摘下配飾及金屬異物，確保檢查順利完成。受檢者取仰臥位，雙手抱頭，頭先進，范圍從肺尖到膈肌部位，然后完成恥骨到膈肌的掃描。掃描參數(shù)：管電壓120 kV。常規(guī)劑量組：電流140 mA，掃描層厚：0.5 mm，掃描時間：0.8 s/圈，掃描視野：50 cm，一次掃描范圍：<145 cm；低劑量組：電流20 mA，層厚為0.5 mm，掃描時間：0.5 s/圈，掃描視野：根據(jù)患者的實際情況確定FOV-M或FOV-L，一次掃描范圍：<145 cm。

1.3 圖像分析

由兩名高年資放射科醫(yī)師采用雙盲法進行評價。圖像質量評價標準[4]：1～4分對圖像進行評分。0分：圖像模糊，偽影和噪聲均較大；1分：圖像尚可，但有偽影存在，噪聲較大；2分：圖像欠清晰，有少量偽影存在，噪聲較?。?分：圖像清晰，無偽影，噪聲小。

1.4 輻射劑量統(tǒng)計

根據(jù)掃描參數(shù)CT設備自動生成劑量報告文件，可以顯示每個掃描序列的CT容積輻射劑量指數(shù)值（CT dose index，CTDIvol；單位：mGy）和劑量長度乘積值（dose length product，DLP；單位：mGy·cm），由DLP乘以特定的轉換系數(shù)κ值來計算有效劑量[effective dose，ED（mSv）]，轉換系數(shù)κ=0.017 mSv/（mGy·cm）[5]。

1.5 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組疾病檢出率的比較

常規(guī)劑量組共檢出疾病479例，檢出率為28.54%，低劑量組共檢出疾病478例，檢出率為28.49%，兩組的疾病檢出率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2 兩組輻射劑量及圖像質量的比較

兩組圖片質量均達到診斷要求，質量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；低劑量組掃描過程中雖然出現(xiàn)圖像噪聲不同程度增加，對邊緣特征有時稍有差別，但對肺紋理，小結節(jié)以及縱隔淋巴結、支氣管結構、頸動脈粥樣硬化等顯示均較清楚，達到診斷要求；低劑量組的CTDIvol、DLP均明顯低于常規(guī)劑量組（P<0.05）（表2）。

3 討論

隨著社會的進步，人們對自身健康越來越關注，很多大型的X線設備在健康體檢中的應用越來越廣泛。螺旋CT具有無創(chuàng)、快速成像的特點，可以逐層分解病變部位，對病變的顯示效果更清晰，因此，在臨床診斷中可發(fā)揮非常重要的作用，但是，螺旋CT掃描往往需要大劑量的放射線照射，被認為是造成醫(yī)源性輻射最主要的原因，故輻射劑量對人體的危害成為從業(yè)人員和受檢者普遍關注的熱點問題[6]。世界衛(wèi)生組織（WHO）和國際放射防護委員會（IRCP）都針對醫(yī)療照射質量制定了相關的質量控制標準，以期人們在診斷過程中以最小的代價獲得最佳的診斷效果[7-8]。螺旋CT低劑量的概念是由Rusinek等[9-10]于20世紀90年代首次提出，發(fā)現(xiàn)降低管電流的同時，輻射劑量也隨之下降，雖然產生一定的噪聲，但是不會對病變的檢出和診斷準確性造成太大影響，因此，20世紀90年代中后期，歐美一些國家首先將螺旋CT低劑量掃描應用于普通人群檢查及肺癌高危人群的篩查診斷中，電流多設置在10～80 mA。

研究顯示[11-13]，進行一次常規(guī)劑量CT掃描的射線劑量大約相當于拍攝300張普通胸部X線平片，而管電流增加10 mA，相對于增加7～14張常規(guī)X線胸片的輻射劑量，使用射線劑量相差數(shù)百倍。由此可見，放射科醫(yī)技人員應積極推進低劑量掃描在健康體檢中的應用，減少醫(yī)源性輻射的危害。降低輻射劑量的方法有增加螺距、降低管電壓以及管電流三種方法，最常見的是降低管電流的方法。本文采用降低管電流的方法，電流20 mA，低劑量組共檢出疾病478例，檢出率為28.49%，與常規(guī)劑量組的140 mA比較，常規(guī)劑量組共檢出疾病479例，檢出率為28.54%，兩組的疾病檢出率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。螺旋CT低劑量掃描最引人關注的是圖像質量。本組低劑量掃描僅降低管電流，不會對空間分辨率造成太大影響，且120 kV的管電壓保證了較好的穿透力，因此，圖像分辨和空間分別率均達到診斷要求，但是，低劑量掃描獲取的圖像會出現(xiàn)圖像噪聲不同程度增加的問題，部分組織結構受噪聲的影響較大，特別是肺尖部位，圖像質量相對差，這可能是因為部分組織厚實、密度較大，同時又受到骨性偽影干擾，但螺旋CT低劑量掃描的這種噪聲對占位性病變如肺癌、直結腸癌、肝病變的影響較小，可以很好地顯示細微結構及微小病變，所以螺旋CT低劑量掃描適用于篩查胸部、肺部等占位性病變[14-17]。

螺旋CT低劑量掃描是通過降低X線球管的發(fā)射功率，減少球管的耗損及降低患者所接受的X線劑量的一種方法[18-20]。與常規(guī)劑量CT掃描比較，具有以下特點：①患者接受X線劑量減少90%左右，完全符合ICRP提出的輻射防護原則，在滿足圖像診斷要求的同時，又減少了輻射量；②由于X線球管的發(fā)射功能進一步降低，使球管的使用壽命得以延長；③螺旋CT低劑量掃描時不同掃描參數(shù)對段及亞段支氣管的顯示非常準確，對其周圍結構關系及其走行顯示非常清晰；④螺旋CT低劑量掃描不會降低肺實質、彌漫性病變的圖像質量，未降低CT圖像的信噪比；⑤螺旋CT低劑量掃描輻射量是常規(guī)CT掃描的26%，大大降低了受檢者的受輻射劑量，在一定程度上減輕了受檢者的心理負擔。

綜上所述，健康體檢的宗旨是早期發(fā)現(xiàn)病變，及時給予治療，這是預防疾病，提高保持健康的必由之路。低劑量CT掃描既能滿足診斷要求，又可減少輻射照射劑量，避免不必要的損害，在健康體檢中具有極其重要的應用價值。

[參考文獻]

[1] 鄭嘉欣，劉春曉，陳斌，等.低劑量非增強螺旋CT、超聲和KUB平片檢查在腎絞痛診斷中的前瞻性比較[J].醫(yī)學影像學雜志，2014，24（2）：257-260.

[2] Kennish SJ，Wah TM，Irving HC.Unenhanced CT for the evaluation of acute ureteric colic：the essential pictorial guide[J].Postgrad Med J，2010，86（1017）：428-436.

[3] 姚艷雯，袁冬梅，呂艷玲，等.低劑量螺旋CT應用于高危人群早期肺癌篩查的薈萃分析[J].中華醫(yī)學雜志，2011， 91（40）：2819-2823.

[4] 趙勝利，黃楚昌.16層螺旋CT低劑量胸部掃描的價值研究[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學，2011，2（1）：1-3.

[5] Huda W，Ogden KM，Khorasani MR.Converting dose-length product to effective dose at CT[J].Radiology，2008，248（3）：995-1003.

[6] 陳家飛，黎川，侯曉宇，等.多排螺旋CT低劑量掃描胸部在健康體檢中的臨床應用[J].局解手術學雜志，2010， 19（6）：522.

[7] 陳波，王海軍.多層螺旋CT在胸部掃描中減少輻射量的技術探討[J].中國醫(yī)學影像學雜志，2009，17（2）：95-97.

[8] Naidieh DP，Marshall CH，Cribbin C，et al.Low-dose CT of the lungs：preliminary observations[J].Radiology，1990， 175（3）：729-731.

[9] Rusinek H，Naidich DP，McGuinness G，et al.Pulmonary nodule detection：low-dose versus conventional CT[J].Radiology，1998，209（1）：243-249.

[10] 許祖閃，侯紅軍，徐巖，等.低劑量CT掃描聯(lián)合計算機輔助檢測系統(tǒng)篩查肺結節(jié)的臨床研究[J].中華放射學雜志，2010，44（1）：29-32.

[11] 韓偉，付麗，彭莉，等.低劑量CT胸部平掃在健康體檢中的應用[J].四川醫(yī)學，2010，31（5）：679-680.

[12] 鄭嘉欣，劉春曉，陳斌，等.低劑量非增強螺旋CT、超聲和KUB平片檢查在腎絞痛診斷中的前瞻性比較[J].醫(yī)學影像學雜志，2014，24（2）：257-260.

[13] Sohn W，Clayman RV，Lee JY，et al.Low-dose and standard computed tomography scans yield equivalent stone measurements[J].Urology，2013，81（2）：231-234.

[14] 姜勇，陳龍英.低劑量CT胸部掃描在健康體檢中應用價值探討（附100例分析）[J].福建醫(yī)藥雜志，2011，33（2）：99-101.

[15] 袁世好.低劑量螺旋CT進行健康體檢的方法及其可行性探討[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2013，23（6）：3478.

[16] Slattery MM，F(xiàn)oley C，Kenny D，et al.Long-term follow-up of non-calcified pulmonary nodules（<10 mm）identified during low-dose CT screening for lung cancer[J].Eur Radiol，2012，22（9）：1923-1928.

[17] Itani Y，Watanabe S，Masuda Y.Aortic calcification detected in a mass chest screening program using a mobile helical computed tomography unit-relationship to risk factors and coronary artery disease[J].Circ J，2004，68（6）：538-541.

[18] Itani Y，Sone S，Nakayama T，et al.Coronary artery calcification detected by a mobile helical computed tomography unit and future cardiovascular death：4-year follow-up of 6120 asymptomatic Japanese[J].Heart Vessels，2004，19（4）：161-163.

[19] 張顏彩，朱小忠，馬國林，等.螺旋CT低劑量掃描研究進展[J].中國醫(yī)學影像技術，2010，26（7）：1376-1378.

[20] 唐威，黃遙，吳寧，等.64層螺旋CT胸部低劑量掃描方案優(yōu)選的多中心研究[J].中華放射學雜志，2011，64（2）：142-148.

（收稿日期：2016-01-04 本文編輯：許俊琴）