張靜 徐麗娜 周虎

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醫(yī)護(hù)協(xié)同查房在血液科的執(zhí)行現(xiàn)狀及效果評(píng)價(jià)

張靜 徐麗娜 周虎

【摘要】目的 探討醫(yī)護(hù)協(xié)同查房在血液科的執(zhí)行現(xiàn)狀及應(yīng)用效果。方法 責(zé)任護(hù)士跟隨主管醫(yī)生進(jìn)行協(xié)同查房,雙方針對(duì)患者的治療、護(hù)理的重難點(diǎn),進(jìn)行討論總結(jié),制訂護(hù)理計(jì)劃及措施。采用問卷調(diào)查法,調(diào)查對(duì)象包括醫(yī)生、護(hù)士及患者或家屬。結(jié)果 醫(yī)護(hù)協(xié)同查房實(shí)施后醫(yī)生患者對(duì)護(hù)理工作滿意度、護(hù)士核心能力均高于實(shí)施前（P均＜0.05）,護(hù)患糾紛投訴率、護(hù)理不良事件發(fā)生率均低于對(duì)照組（P均＜0.05）。結(jié)論 實(shí)施醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房實(shí)現(xiàn)了醫(yī)護(hù)間的互補(bǔ),提高了護(hù)理工作的滿意度及護(hù)士核心能力,是實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的有效舉措。

【關(guān)鍵詞】協(xié)同查房；執(zhí)行現(xiàn)狀；效果評(píng)價(jià)

實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理，以患者為中心， 深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，全面提升護(hù)理服務(wù)水平，是衛(wèi)生部推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作的要求，按照“改模式、重臨床、建機(jī)制、促專業(yè)”的工作原則，積極開展醫(yī)護(hù)協(xié)同查房新模式，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)向精細(xì)化發(fā)展[1]，現(xiàn)將有關(guān)情況報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇腫瘤醫(yī)院血液科貧血病區(qū)，共有40張床位，醫(yī)生4名，其中博士2名，研究生2名，護(hù)士16名，主管護(hù)師2名，護(hù)師8名，護(hù)士6名。將2013年3月～2014年3月住院患者為對(duì)照組（實(shí)施前），2014年3月～2015年3月為實(shí)驗(yàn)組（實(shí)施后），對(duì)照組：患者629例，男481例，女148例，實(shí)驗(yàn)組：患者656例，男499例，女157例，實(shí)施前后患者及醫(yī)護(hù)人員一般資料比較，P均＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)意義，具有可比性。

1.2 方法

根據(jù)血液科的疾病特點(diǎn)及醫(yī)生管床狀況，護(hù)士與醫(yī)生搭配相對(duì)固定，分管床位固定。護(hù)理排班每天均安排5～6名責(zé)任護(hù)士，護(hù)理實(shí)施小組責(zé)任制＋個(gè)人管床制的工作模式，符合衛(wèi)生部對(duì)責(zé)任制整體護(hù)理分管病人數(shù)量的要求[2]。為患者實(shí)施從入院到出院全程、全面、專業(yè)、人性化的責(zé)任制整體護(hù)理服務(wù)[3]。其中醫(yī)護(hù)協(xié)同查房具體如下：

（1）查房前準(zhǔn)備：責(zé)任護(hù)士要求提前半小時(shí)到病房，以小組為單位完成本組患者的病房管理及晨間護(hù)理[4]，8：00全體醫(yī)護(hù)人員參與晨會(huì)集體交接班，由夜班護(hù)士詳細(xì)報(bào)告危重及新入院患者的病情、診斷及護(hù)理等有關(guān)事項(xiàng)，值班醫(yī)生交代急、危、重患者的病情和所有處理事項(xiàng)。科主任、護(hù)士長根據(jù)報(bào)告做必要的總結(jié)，互通有無[5]，并對(duì)危重、夜間病情變化及特殊情況的患者進(jìn)行床頭交接班。

（2）物品準(zhǔn)備：查房車，洗手液，治療盤，血壓計(jì)，聽診器，手電筒，壓舌板，血氧飽和度儀，查房記錄本，筆，查房車下層備污物桶。

（3）協(xié)同查房：責(zé)任護(hù)士跟隨主管醫(yī)生進(jìn)行查房，了解患者一般情況，包括飲食、睡眠、癥狀伴隨狀態(tài)、心理狀態(tài)等，責(zé)任護(hù)士匯報(bào)患者的血液化驗(yàn)結(jié)果，護(hù)理計(jì)劃及護(hù)理措施的實(shí)施情況，并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行體格檢查，觀察有無感染、出血跡象，治療效果及治療過程中藥物不良反應(yīng)等。醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑，并對(duì)護(hù)理計(jì)劃從醫(yī)療角度提出指導(dǎo)性的意見或建議，醫(yī)患雙方就患者護(hù)理問題及護(hù)理計(jì)劃提出探討，達(dá)成共識(shí)[6]。并對(duì)患者的健康需求，進(jìn)行答疑解難。

表1 醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房實(shí)施前后患者對(duì)護(hù)理工作滿意度情況比較

表2 醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房實(shí)施前后醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作滿意度、護(hù)理糾紛投訴情況、護(hù)理不良事件發(fā)生情況比較

表3 醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房實(shí)施前后護(hù)士核心能力情況比較

（4）查房后討論：針對(duì)患者的治療、護(hù)理的重難點(diǎn)，進(jìn)行討論、總結(jié)，制訂切實(shí)可行的護(hù)理計(jì)劃，確保治療手段及護(hù)理措施及時(shí)跟進(jìn)，對(duì)于患者治療相關(guān)的?？浦R(shí)點(diǎn)，責(zé)任護(hù)士向主管醫(yī)生進(jìn)行請(qǐng)教、學(xué)習(xí)，提高專業(yè)內(nèi)涵建設(shè)及醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[7]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

采用問卷調(diào)查法，醫(yī)生及患者對(duì)護(hù)理工作滿意度，護(hù)士核心能力提升進(jìn)行評(píng)價(jià)，同時(shí)統(tǒng)計(jì)護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生情況及醫(yī)護(hù)患糾紛投訴情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料用率表示，組件比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用表示，組件比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 住院患者滿意度比較

見表1，對(duì)實(shí)施后連續(xù)12個(gè)月住院患者滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，實(shí)施后住院患者滿意度高于實(shí)施前，結(jié)果顯示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 護(hù)理滿意度、投訴發(fā)生率、護(hù)理不良事件發(fā)生率情況

醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房實(shí)施后醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作滿意度高于實(shí)施前（P均＜0.05），護(hù)患糾紛投訴發(fā)生率、護(hù)理不良事件發(fā)生率均低于對(duì)照組（P均＜0.05）。見表2。

2.3 護(hù)士核心能力情況

醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房實(shí)施后護(hù)士核心能力高于實(shí)施前（P均＜0.05），見表3。

3 討論

3.1 提高了患者滿意度

通過醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房實(shí)現(xiàn)了全方位信息溝通有效暢通[7]，醫(yī)護(hù)雙方可以多角度、多層面就患者的治療和護(hù)理方面進(jìn)行討論，取長補(bǔ)短，避免了醫(yī)護(hù)各自診斷的片面性，改善了醫(yī)護(hù)人員言談不一致而導(dǎo)致的各種困惑和誤解，使患者的依從性提高[8]；保證了各種治療護(hù)理措施的有效執(zhí)行，使病人最大化獲益。

3.2 交流-協(xié)作-互補(bǔ)”型醫(yī)護(hù)關(guān)系，提高了醫(yī)生對(duì)護(hù)理的滿意度

通過醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房，責(zé)任護(hù)士向醫(yī)師匯報(bào)患者的病情動(dòng)態(tài)，飲食、大小便、心理等，方便醫(yī)生為患者提供更好的治療方案，醫(yī)生感受到了護(hù)理工作的重要性，同樣，醫(yī)生的正確診斷和治療方案為護(hù)理提供了有力保障，對(duì)護(hù)理工作有著指導(dǎo)意義，在協(xié)作中醫(yī)護(hù)雙方密切聯(lián)系，促進(jìn)了醫(yī)護(hù)關(guān)系和諧發(fā)展[9]。

3.3 提高了護(hù)士的核心能力

查房中醫(yī)生以患者實(shí)例說教，講授疾病的病理、生理、治療、預(yù)后等，使護(hù)士通過觀察病情養(yǎng)成評(píng)判性思維的習(xí)慣[10]，為患者提供針對(duì)性健康教育[11]，提高了臨床護(hù)理水平和溝通能力。

綜上所述，醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房起到了良好的橋梁作用，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)護(hù)間的互補(bǔ)，提高了患者、醫(yī)生對(duì)護(hù)理的滿意度，使護(hù)士的核心能力得到提高，是深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的有效舉措。

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Doctors and Nurses Together Rounds in the Hematology Department of the Application Status and the Evaluation of the Effect

ZHANG Jing XU Lina ZHOU Hu, Hematology Department, The Tumor Hospital Affiliated to Zhengzhou University, Zhengzhou 450008, China

[Abstract]Objective To study the medical cooperative rounds in the onset of the execution of the present situation and application effect. Methods The nurse with competent doctors with collaborative operation, the treatment and nursing for patients with difficult point, discuss the summary, care plan and measures. USES the questionnaire survey, respondents including doctors, nurses and patients or family members. Results Medical cooperative rounds after implementation of doctor patient satisfaction of nursing work, nursing core competence were significantly higher than before （P＜0.05）, the dispute of complaints, nurses and patients nursing incidence of adverse events were significantly lower than control group （P＜0.05）. Conclusion The implementation of medical joint operation to achieve the complementary between health care, improve the satisfaction of nursing work and nurses core ability, is an effective measure to implement the high quality nursing service.

[Key words]Together rounds, Execution status, Performance evaluation

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.01.141

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）01-0201-03

【中圖分類號(hào)】R473

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

作者單位：450008 鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院血液科