謝梅蘭

【摘要】 目的：探討肝臟射頻消融術應用全面細致化護理的效果。方法：將108例行肝臟射頻消融術的患者，隨機分為試驗組和對照組，各54例，對照組患者給予常規(guī)護理，試驗組在常規(guī)護理的基礎上實施全面細致化護理，對比兩組的臨床效果。結(jié)果：試驗組并發(fā)癥明顯低于對照組，試驗組經(jīng)過護理后患者的焦慮程度明顯低于對照組，對護理工作的滿意度明顯高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：對行肝臟射頻消融術的患者應用全面細致化護理，能減輕患者的焦慮程度，提高患者對護理工作的滿意度，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 肝臟射頻消融； 全面細致化護理； 效果評價

中圖分類號 R473.6 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）26-0108-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.26.060

社會的快速發(fā)展在很大程度上了帶動了人們生活質(zhì)量的改善，患者及家屬對于醫(yī)護人員的期望值也越來越高，肝臟射頻消融術是目前臨床上治療肝腫瘤的常用方式，也是一種新型的微創(chuàng)技術，將其應用于肝臟腫瘤的治療中可取得較好的效果，且具有創(chuàng)傷小、術后恢復快、患者痛苦小、并發(fā)癥少等優(yōu)點[1]，同時配合有效的護理干預還可顯著提高治療效果。全面細致化護理是指護理人員運用敏銳的觀察力，了解患者心理情況，并給予患者針對性的護理干預，消除不利因素，使護理工作事半功倍[2]。筆者所在醫(yī)院通過對行肝臟射頻消融術的患者實施全面細致化護理，取得了比較好的護理效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2014年5月-2015年8月108例行肝臟射頻消融術的患者，男71例，女37例，年齡21～82歲，平均53.69歲，其中原發(fā)性肝癌52例，轉(zhuǎn)移性肝癌32例，肝臟血管瘤24例，腫瘤直徑≤5.0 cm，將所有患者隨機分成試驗組和對照組，各54例，兩組患者年齡、體重、疾病類型等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組住院后給予常規(guī)護理：術前準備、病情觀察、遵醫(yī)囑用藥等，試驗組在常規(guī)護理的基礎上給予全面細致化護理，由專門培訓過的護士負責患者從入院到出院的全部護理工作，針對患者可能出現(xiàn)的反應及潛在的并發(fā)癥給予針對性合理的護理措施，遵循個體化、全面性、細致化的原則，針對不同個體，制定護理方案，具體方法如下。

1.2.1 環(huán)境護理與心理護理 護理人員應多與患者溝通，了解患者心理，并針對患者的具體情況為患者開展針對性的干預：（1）由于對醫(yī)院環(huán)境較為陌生，多數(shù)患者易產(chǎn)生焦慮、緊張等負面情緒，入院后責任護士應加強溝通，用親切溫暖的話語詳細介紹醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)護人員，對患者提供及時有效的幫助及鼓勵，盡可能拉近與患者的距離，消除患者陌生感；（2）護理人員要耐心的給患者講解疾病的相關知識及治療的相關情況，包括治療流程、方法、效果、注意事項、可能引起的不適感等，增加患者對疾病的認知；另外，護理人員應耐心的回答患者提出的問題，消除患者疑惑及顧慮；（3）手術前1 d可帶患者到射頻消融室熟悉環(huán)境，以盡可能緩解患者緊張情緒，且應做好病室環(huán)境干預，保持病房內(nèi)干凈衛(wèi)生，提高患者舒適感。

1.2.2 術前護理 術前應做好飲食干預，鼓勵患者飲食應以易消化食物為主，可多食用高維生素、高蛋白、高熱量食物，以增強機體抵抗力，同時護理人員應協(xié)助患者進行肝腎功能、心電圖、血尿糞、X線片等常規(guī)檢查，手術當日為了防止術中嘔吐、出血、疼痛及術后感染等，術前矚患者禁食4～6 h，術前30 min行靜脈注射2 U巴曲亭及肌肉注射50 mg杜冷丁治療，根據(jù)醫(yī)囑予抗生素應用，清潔手術區(qū)皮膚，床邊備好氧氣、心電監(jiān)護儀等搶救物品。

1.2.3 術后護理 （1）體位護理：術后將患者送回病房，取患者平臥位，臥床休息6～12 h后取半臥位，24 h后可下床活動。（2）病情觀察：患者返病房后立即給予持續(xù)低流量吸氧2 L/min，嚴密監(jiān)測患者心電情況及血氧飽和度，同時定時進行呼吸、血壓、血氧飽和度、脈搏等測量，一旦有異?，F(xiàn)象發(fā)生應立即告知醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生進行處理。（3）心理護理：術后護理人員應多與患者進行溝通交流，及時了解患者情緒變化情況，并給患者針對性的心理疏導及安慰。（4）飲食護理：術后6 h可給予患者流質(zhì)飲食，隨著病情好轉(zhuǎn)，可將飲食逐漸改為半流質(zhì)飲食，且囑咐患者飲食應以清淡、易消化食物為主，且應多進食富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，不可進食刺激性食物，比如辛辣、油膩、生冷等食物。（5）并發(fā)癥的觀察及護理：肝臟射頻消融術后可能會出現(xiàn)發(fā)熱、右上腹不適疼痛、血壓升高、肝功能異常、肺栓塞、胃腸道反應等并發(fā)癥，護理人員應針對性的給予患者溫水擦浴、冰敷等處理，并按醫(yī)囑予抗生素治療，待體溫恢復正常后停止用藥，同時護理人員應鼓勵患者多飲水，且做好保暖工作，并及時對患者床單、衣服等進行更換，定時測生命體征，適當補液，確保穿刺部位敷料清潔衛(wèi)生。術后患者極易產(chǎn)生穿刺部位或肝區(qū)疼痛，其主要是由于腫瘤組織凝固壞死，導致瘤周發(fā)生充血水腫現(xiàn)象，進而使得肝包膜緊張度顯著增加所致，是常見的治療反應，護理人員應耐心的向患者講解疼痛原因，囑咐患者不必過于緊張，可通過聽音樂、看視頻等方式轉(zhuǎn)移注意力，必要時予止痛處理，若疼痛癥狀較為嚴重則應及時觀察是否有其他并發(fā)癥發(fā)生，注意有無腹膜炎、氣胸、血尿等癥狀，及時發(fā)現(xiàn)及時處理。血壓升高系由于緊張、疼痛所致，予止痛處理。出現(xiàn)胃腸道反應（惡心嘔吐）指導自我放松法，鼓勵患者深呼吸，慢節(jié)律呼吸，嘔吐時頭偏向一側(cè)，遵醫(yī)囑予止吐、補液處理，及時清理嘔吐物及臟的衣服、被單，以免因嘔吐物刺激引起惡性循環(huán)，定時測肝功能、凝血項，對于穿刺點應給予腹帶加壓包扎處理，查看穿刺點是否有血腫、出血等現(xiàn)象發(fā)生，并給予患者止血處理，另外，護理人員應觀察患者腹部體征，一旦有異?，F(xiàn)象發(fā)生應及時進行處理。

1.3 觀察指標

（1）對兩組患者的并發(fā)癥進行比較，包括血壓升高、胃腸道反應、右上腹脹痛、出血等。（2）比較兩組患者的焦慮情緒，采用焦慮自評量表（SAS）得分在50分以下的為正常，得分在50～60分為輕微焦慮，61～70分為中至重度焦慮，>70分為重度焦慮[3]。（3）滿意度調(diào)查采用筆者所在醫(yī)院自行設計的住院患者對護理工作的滿意度的調(diào)查表，包括護理質(zhì)量、技能、態(tài)度、環(huán)境等進行評分，得分在80分以上的為非常滿意，70～79分為滿意，55～69分為一般，<55分為不滿意。滿意度=非常滿意+滿意+一般[4]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0軟件對本次研究相關數(shù)據(jù)進行處理與分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥比較

試驗組血壓升高、胃腸道反應、右下腹脹痛等并發(fā)癥明顯低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組發(fā)生出血并發(fā)癥比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者焦慮情況對比

試驗組患者無焦慮49例，輕微焦慮4例，中至重度焦慮1例，無重度焦慮，焦慮發(fā)生率9.26%，對照組患者無焦慮8例，輕微焦慮16例，中至重度焦慮25例，重度焦慮5例，焦慮發(fā)生率85.19%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（字2=62.452，P<0.01）。

2.3 兩組患者對護理滿意度的對比

試驗組患者非常滿意36例，滿意14例，一般4例，不滿意0例，滿意度100%，對照組患者非常滿意4例，滿意8例，一般37例，不滿意5例，滿意度90.74%，比較差異有統(tǒng)計學意義（字2=5.243，P<0.05）。

3 討論

全面細致化護理是臨床上較為常用的護理方式，該護理方式嚴格遵循全面、個體原則[5]，集基礎護理和?？谱o理、人性化和優(yōu)質(zhì)護理于一體，從入院到出院、從環(huán)境介紹到執(zhí)行治療護理、從心理護理到?？谱o理，可顯著拉近與患者的距離，

肝臟射頻消融術因具有創(chuàng)傷小、痛苦小、恢復快、無后遺癥等優(yōu)點而逐漸在臨床上得到廣泛應用，將該治療方式與全面細致化護理相結(jié)合可有效的改善患者的生活質(zhì)量，并可滿足患者的心理需求及形體美觀等各方面的期望值[6]。

另外，并發(fā)癥也嚴重影響患者的康復，嚴重并發(fā)癥甚至可能危及生命，行肝臟射頻消融術患者實施全面細致化護理能明顯減少或減輕患者血壓升高、胃腸道反應（惡心嘔吐）、右上腹脹痛、出血等并發(fā)癥，減少患者的痛苦，從而增加對疾病康復的信心。焦慮情緒極易增加患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)及交感神經(jīng)腎上腺系統(tǒng)活動，增加兒茶酚胺與去甲腎上腺素水平，進而可引發(fā)血壓上升、心率增快等不良反應；而配合有效的護理干預，通過給予患者針對性的心理護理干預則可顯著改善焦慮程度[7-8]。在給予患者肝臟射頻消融術治療的同時配合全面細致化護理干預可顯著拉近醫(yī)護人員與患者的距離，對改善患者滿意度，促進患者康復方面有重要作用。

總之，在給予患者肝臟射頻消融術治療的同時配合全面細致化護理干預可有效提高護理效果，改善護患關系，臨床價值顯著，可在臨床上推廣使用。

參考文獻

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