顧春蕾，宋 紅，朱思剛，劉文波，陳學(xué)軍，戴嘉慶

(貴州省骨科醫(yī)院，貴陽(yáng) 550002)

止暈三針治療頸性眩暈經(jīng)顱多普勒超聲的隨機(jī)對(duì)照研究*

顧春蕾，宋 紅，朱思剛，劉文波，陳學(xué)軍，戴嘉慶

(貴州省骨科醫(yī)院，貴陽(yáng) 550002)

目的:探討比較止暈三針與針刺、藥物對(duì)頸性眩暈(CV)患者經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)的影響。方法:將180例CV患者按簡(jiǎn)單隨機(jī)法分為治療組(針刺人迎穴、風(fēng)池穴加額中線)、針刺組(針刺頸夾脊穴、風(fēng)池、百會(huì))和藥物組(靜滴川芎嗪加口服西比靈)各60例，經(jīng)TCD檢測(cè)CV患者治療前后椎動(dòng)脈(VA)和基底動(dòng)脈(BA)的收縮期血流量(Vs)、平均血流量(Vm)、舒張期血流量(Vd)、搏動(dòng)指數(shù)(PI)、阻力指數(shù)(RI)。結(jié)果:3組治療后LVA和BA的Vs、Vm、Vd明顯升高，PI、RI明顯降低;治療后治療組RVA的Vs、Vm、Vd較治療前明顯升高，PI和RI較治療前明顯降低;治療后治療組RVA的Vs、Vm、Vd、PI與針刺組和藥物組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:止暈三針在改善CV患者RVA的Vs、Vd、Vm和PI值方面均優(yōu)于針刺和川芎嗪加西比靈的作用。

針刺療法;川芎嗪;西比林;頸性眩暈;TCD

目前伏案低頭的人群增多，導(dǎo)致頸性眩暈發(fā)病率逐年增高，且發(fā)病年齡逐漸年輕化。頸性眩暈(cervical vertigo，CV)是以頸源性因素引起眩暈為主要癥狀的綜合征，其臨床癥狀多樣、表現(xiàn)復(fù)雜、缺乏陽(yáng)性體征，診治相對(duì)困難，國(guó)內(nèi)亦常診斷為椎動(dòng)脈型和交感型頸椎?。?］。筆者采用止暈三針治療頸性眩暈60例，并以針刺頸夾脊穴、風(fēng)池、百會(huì)和靜滴川芎嗪加口服西比靈各60例作對(duì)照，止暈三針治療CV取得較好療效［2］?，F(xiàn)將經(jīng)顱多普勒(transeranial doppler，TCD)檢測(cè)3組患者治療前后椎動(dòng)脈(VA)和基底動(dòng)脈(BA)收縮期血流量(Vs)、平均血流量(Vm)、舒張期血流量(Vd)、搏動(dòng)指數(shù)(PI)、阻力指數(shù)(RI)結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料

1.1 一般資料

選取2012年12月至2013年7月貴州省骨科醫(yī)院骨內(nèi)科、康復(fù)科住院病人中符合頸性眩暈的180患者，按簡(jiǎn)單隨機(jī)法分為治療組、針刺對(duì)照組和藥物對(duì)照組各60例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，3組患者性別、年齡、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］以眩暈為主訴，伴有惡心、嘔吐、耳鳴、視物不適(眼睛干、脹、澀或看東西模糊)、出汗、心悸、血壓高、頭痛、頸肩痛、潮紅及上肢麻木等癥狀;病史提示其發(fā)病多在起臥床動(dòng)作、翻身、轉(zhuǎn)頭等頭頸部活動(dòng)或頸椎處于某特殊體位而發(fā)病，休息及固定頸椎后眩暈可緩解;頸椎運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)陽(yáng)性者;頸椎動(dòng)力位X線檢查提示有頸椎失穩(wěn)等影像學(xué)表現(xiàn)者;排除耳鼻源性、眼性、顱腦性、心源性、藥源性以及感染、中毒等病變所致的眩暈患者。

1.2.2 辨證分型 痰濕上擾型:眩暈頭重如裹，伴有胸悶惡心、少食多寐、苔白膩、脈濡滑等。肝陽(yáng)上亢型:眩暈耳鳴、頭痛且脹、面時(shí)潮紅、急躁易怒、少寐多夢(mèng)、口苦舌紅、苔薄黃、脈弦等。肝腎陰虛型:頭暈?zāi)炕ǘQ、精神萎靡、少寐多夢(mèng)、腰膝酸軟、口干欲飲、舌紅苔薄、脈細(xì)弦或細(xì)數(shù)等。氣血不足型:眩暈動(dòng)則加劇勞累即發(fā)、面色白光白、唇甲不華、發(fā)色不澤、心悸少寐、神疲懶言、飲食減少、舌淡苔薄、脈細(xì)弱等。

1.2.3 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］突然出現(xiàn)眩暈與頭位有關(guān)，持續(xù)時(shí)間短暫;眩暈發(fā)作時(shí)伴有1種或多種神經(jīng)缺損的癥狀和體征(如站立不穩(wěn)、惡心嘔吐、偏側(cè)肢體麻木無(wú)力、水平性眼震等);常在24 h內(nèi)減輕，以后可再發(fā);TCD檢查提示椎－基底動(dòng)脈供血不足。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合上述頸源性眩暈中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者，根據(jù)病史、神經(jīng)系統(tǒng)檢查頭顱CT或MRI正常;病人知情同意情況下自愿參加本研究者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

耳源性眩暈及感染、中毒、外傷或顱內(nèi)占位性病變引起的眩暈;妊娠或哺乳期婦女;頸椎有骨折、脫位、急性頸椎間盤(pán)突出癥、結(jié)核、腫瘤、感染等;合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病和精神病患者;凡不符合納入標(biāo)準(zhǔn)、未按規(guī)定針刺、無(wú)法判斷療效或資料不全影響療效和安全性判斷者。

2 方法

2.1 治療組

主穴:額中線、人迎(雙)、風(fēng)池(雙)［5］。采用華佗牌0.30×40 mm一次性針灸針。操作方法:囑患者坐位，額中線常規(guī)消毒，自神庭穴將針尖與頭皮呈15～30°夾角快速將針刺入皮下，當(dāng)針尖抵達(dá)帽狀腱膜下層疏松組織時(shí)指下阻力減小，使針體平臥與頭皮平行，向印堂穴方法刺入30 mm左右，捻轉(zhuǎn)3～5 min，捻轉(zhuǎn)速度每分鐘200次以上。人迎穴囑患者坐位，平甲狀軟骨上緣，胸鎖乳突肌前緣動(dòng)脈搏動(dòng)處找準(zhǔn)人迎穴嚴(yán)格消毒，醫(yī)生用左手食指或拇指將頸總動(dòng)脈輕輕推向外側(cè)，避開(kāi)頸總動(dòng)脈，用毫針快速刺入10 mm，患者自覺(jué)局部有脹感，囑患者盡量不要說(shuō)話。風(fēng)池穴常規(guī)消毒用毫針快速刺入，針尖對(duì)準(zhǔn)鼻尖方向，捻轉(zhuǎn)進(jìn)針約25～30 mm。以上諸穴得氣后留針30 min，每日1次，10次為1個(gè)療程，療程間休息2 d，共治療2個(gè)療程。配穴:痰濕上擾型加豐隆、陰陵泉，肝陽(yáng)上亢型加合谷、行間，肝腎陰虛型加復(fù)溜、太沖，氣血不足型加曲泉、三陰交。

2.2 針刺組

主穴:百會(huì)、風(fēng)池(雙)、頸夾脊穴［5］。采用華佗牌0.30×40 mm一次性針灸針。操作方法:囑患者坐位，百會(huì)穴常規(guī)消毒，順著督脈的方法，將針尖與頭皮呈15～30°夾角快速將針刺入皮下，當(dāng)針尖抵達(dá)帽狀腱膜下層疏松組織時(shí)指下阻力減小，使針體平臥與頭皮平行，刺入30左右稍作捻轉(zhuǎn)。風(fēng)池穴同治療組。取X線定位病變節(jié)段的夾脊穴常規(guī)消毒，毫針快速刺入距后正中線旁開(kāi)0.5寸的夾脊穴，刺入深度約30 mm左右。配穴同治療組。以上諸穴得氣后留針30 min，每日1次，10次為1個(gè)療程，療程間休息2 d，共治療2個(gè)療程。

2.3 藥物組

川芎嗪120 mg(0.9%氯化鈉注射液250 ml稀釋后用)，西比靈1次10mg(65歲以下)、5mg(65歲以上)睡前口服，連續(xù)用藥15 d。

2.4 血液動(dòng)力學(xué)檢測(cè)方法及指標(biāo)

用北京鑫悅琦科貿(mào)有限責(zé)任公司 JYQ TCD-2000型超聲經(jīng)顱多普勒血流分析儀，采用2 MHZ脈沖波探頭，經(jīng)枕窗檢測(cè)患者椎-基底動(dòng)脈血流信號(hào)，比較治療前后VA和BA的Vs、Vm、Vd、PI及RI(頸椎運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)后進(jìn)行)。頸椎運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn):囑患者頸部行前后屈伸及左右旋轉(zhuǎn)各10次，每次1～2 s，以最大活動(dòng)范圍為限共20次，再次在中立位(被測(cè)者取坐位，頭部前屈約15°)檢查血流信號(hào)。

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，多組計(jì)量資料均數(shù)比較用方差分析，前后比較用配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

治療2個(gè)療程后，針刺組脫落病例4例，其他2組無(wú)脫落。

表1顯示，3組治療前LVA的Vs、Vm、Vd、PI、RI比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性;3組治療后LVA的Vs、Vm、Vd明顯升高(均P＜0.05)，PI、RI明顯降低(均P＜0.05);治療后治療組LVA的Vs、Vm、Vd、PI、RI與針刺組和藥物組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0.05)，治療后針刺組和藥物組LVA的Vs、Vm、Vd、PI和RI比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0.05)。提示止暈三針、針刺和藥物均能有效升高頸性眩暈患者LVA的Vs、Vm、Vd，降低LVA的PI和RI。

表2顯示，3組治療前RVA的Vs、Vm、Vd、PI和RI比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性;治療后治療組RVA的Vs、Vm、Vd明顯升高(均P＜0.01)，PI和RI明顯降低(P＜0.01，P＜0.05);治療后針刺組和藥物組RVA的Vs、Vm、Vd明顯升高(均P＜0.05)，PI和RI明顯降低(均P＜0.05);治療后治療組RVA的Vs、Vm、Vd、PI與針刺組和藥物組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)，治療組RVA的RI與針刺組和藥物組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0.05);治療后針刺組和藥物組RVA的 Vs、Vm、Vd、PI和RI比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0.05)，提示止暈三針在改善RVA的Vs、Vm、Vd、PI的作用上明顯優(yōu)于針刺和藥物治療。

表1 3組治療前后左椎動(dòng)脈(LVA)的Vs、Vm、Vd、PI、RI比較(±s，cm/s)

表1 3組治療前后左椎動(dòng)脈(LVA)的Vs、Vm、Vd、PI、RI比較(±s，cm/s)

注:與本組治療前比較:1)P＜0.05

組 別 例數(shù) 時(shí) 間左側(cè)椎動(dòng)脈(LVA) Pl RI治療組 60 治療前 41.79±5.91 16.81±5.07 23.85±5.54 0.93±0.21 Vs(cm/s) Vd(cm/s) Vm(cm/s) 0.62±0.12治療后 48.07±7.881) 26.23±6.521) 29.93±5.391) 0.75±0.111) 0.53±0.111)針刺組 56 治療前 40.84±6.68 17.05±5.53 24.50±3.02 0.96±0.19 0.60±0.18治療后 47.56±6.111) 25.93±5.191) 30.47±5.111) 0.78±0.221) 0.51±0.151)藥物組 60 治療前 41.83±6.35 17.78±4.64 25.34±4.57 0.94±0.29 0.59±0.17治療后 48.16±7.021) 27.24±6.171) 31.11±6.401) 0.77±0.241) 0.50±0.121)

表2 3組治療前后右椎動(dòng)脈(RVA)的Vs、Vm、Vd、PI、RI比較(±s，cm/s)

表2 3組治療前后右椎動(dòng)脈(RVA)的Vs、Vm、Vd、PI、RI比較(±s，cm/s)

注:與本組治療前比較:1)P＜0.05;2)P＜0.01;與針刺組同時(shí)間比較:3)P＜0.05;與藥物組同時(shí)間比較:4)P＜0.05

組 別 例數(shù) 時(shí) 間右側(cè)椎動(dòng)脈(RVA) Pl RI治療組 60 治療前 45.28±5.91 15.77±4.71 22.93±3.50 0.96±0.20 Vs(cm/s) Vd(cm/s) Vm(cm/s) 0.66±0.11治療后 58.96±4.042)3)4) 29.89±3.062)3)4) 36.96±3.952)3)4) 0.67±0.242)3)4) 0.54±0.121)針刺組 56 治療前 45.04±3.49 17.19±3.75 23.67±5.06 0.91±0.22 0.67±0.12治療后 51.73±4.241) 24.66±5.531) 31.10±4.471) 0.77±0.231) 0.54±0.141)藥物組 60 治療前 43.69±5.60 17.14±3.46 22.79±6.07 0.95±0.25 0.65±0.17治療后 52.02±4.521) 25.02±4.461) 30.74±4.141) 0.78±0.191) 0.55±0.131)

表3 3組治療前后基底動(dòng)脈(BA)的Vs、Vm、Vd、PI、RI比較(±s，cm/s)

表3 3組治療前后基底動(dòng)脈(BA)的Vs、Vm、Vd、PI、RI比較(±s，cm/s)

注:與本組治療前比較:1)P＜0.05

組 別 例數(shù) 時(shí) 間 基底動(dòng)脈(BA) Pl RI治療組 60 治療前 51.61±2.26 20.94±2.83 23.33±4.86 1.01±0.34 Vs(cm/s) Vd(cm/s) Vm(cm/s) 0.69±0.17治療后 61.87±3.541) 31.91±4.351) 32.35±2.041) 0.71±0.281) 0.56±0.141)針刺組 56 治療前 52.13±2.52 22.34±3.09 25.06±3.52 0.97±0.22 0.67±0.15治療后 63.02±4.081) 34.03±4.781) 33.24±3.891) 0.69±0.311) 0.55±0.171)藥物組 60 治療前 52.10±2.84 21.87±2.45 25.59±3.79 0.96±0.27 0.69±0.18治療后 62.72±4.011) 33.01±3.141) 33.60±3.971) 0.69±0.191) 0.55±0.141)

表3顯示，3組治療前BA的Vs、Vm、Vd、PI、RI比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性;3組治療后 BA的 Vs、Vm、Vd明顯升高(均 P＜0.05)，PI、RI明顯降低(均P＜0.05);治療后治療組BA的Vs、Vm、Vd、PI、RI與針刺組和藥物組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后針刺組和藥物組BA的Vs、Vm、Vd、PI和RI比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，提示止暈三針、針刺和藥物均能有效升高頸性眩暈患者BA的Vs、Vm、Vd，降低BA的PI和RI。

4 討論

鹽酸川芎嗪對(duì)腺苷二磷酸(ADP)、花生四烯酸及PAF(血小板活化因子)誘導(dǎo)的人血小板聚集有抑制作用，對(duì)已集聚的血小板有解聚作用。此外，川芎嗪屬于甲苯吡嗪，能夠擴(kuò)張腦血管，抑制血小板聚集，從而在很大程度上增大血流量，并降低腦部的耗氧量［6］。而西比靈具有抑制血管收縮、保護(hù)血管內(nèi)皮組織、增加紅細(xì)胞變形能力和腦細(xì)胞供血供氧等藥理作用，能有效地達(dá)到保護(hù)腦組織的目的［7-8］，臨床常用二藥治療頸性眩暈。CV病因復(fù)雜，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與椎-基底動(dòng)脈供血不足有關(guān)。頸部?jī)蓚?cè)椎動(dòng)脈上行形成椎基底動(dòng)脈，與兩側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈共同維持腦血供，頸內(nèi)動(dòng)脈供血約占腦血供的70%，椎動(dòng)脈供血約占腦血供的30%，頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈可通過(guò)WillS環(huán)的后循環(huán)和頸外動(dòng)脈的側(cè)枝循環(huán)進(jìn)行代償，以維持腦血供的平衡［9-10］。由于椎-基底動(dòng)脈主要供應(yīng)腦干、小腦、間腦、大腦枕葉和內(nèi)耳等部位的血液，當(dāng)其缺血時(shí)患者就會(huì)出現(xiàn)眩暈、惡心、耳鳴、心慌等癥狀［11］，而頸性眩暈的特點(diǎn)是主要發(fā)生于頭頸部活動(dòng)時(shí)［12］。采用頸椎負(fù)荷運(yùn)動(dòng)后進(jìn)行經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)檢測(cè)，是因?yàn)橄啾容^頸椎的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)、屈伸狀態(tài)下的頸椎更易使伴行椎動(dòng)脈的交感神經(jīng)受到激惹，發(fā)生椎動(dòng)脈血管痙攣的情況，從而形成椎基底動(dòng)脈供血不足的失平衡狀態(tài)。特別是一部分頸椎退變的患者，在頸椎屈伸狀態(tài)下更易發(fā)生頸椎失穩(wěn)對(duì)的狀態(tài)，從而誘發(fā)頸性眩暈的癥狀［13］。中醫(yī)將CV屬于“眩暈”范疇，認(rèn)為該病屬于督脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)和足少陽(yáng)膽經(jīng)循行范圍，多由勞損或體虛、腦髓空虛、失養(yǎng)后復(fù)感風(fēng)寒濕邪，致頸部經(jīng)絡(luò)痹阻、寒凝血瘀、氣血不能上榮清竅引起，病因多虛實(shí)夾雜。傳統(tǒng)方法治療頸性眩暈療效欠滿意，如何才能取得良好的療效是目前研究的熱點(diǎn)問(wèn)題［14］。

本研究發(fā)現(xiàn)，3組CV患者在治療后LVA、RVA和BA均顯著改善，表明通過(guò)止暈三針、針刺和川芎嗪加西比靈治療均能有效增加CV患者椎-基底動(dòng)脈供血，緩解其癥狀，且止暈三針在改善CV患者RVA的Vs、Vd、Vm和PI值方面均有優(yōu)于針刺和川芎嗪加西比靈。筆者認(rèn)為，止暈三針的作用機(jī)制在于針刺風(fēng)池、人迎和前庭穴均處于重要神經(jīng)、血管，刺激這些穴位可以緩解長(zhǎng)期勞損所致的肌肉緊張，減輕各種因素對(duì)交感神經(jīng)的刺激，調(diào)整椎-基動(dòng)脈的血流速度，改善局部的血液循環(huán)，增加腦供血，從而改善腦干中的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、前庭神經(jīng)核區(qū)和內(nèi)耳的缺血，達(dá)到平眩止暈的目的。

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Comparative Study by TCD on the Effect of 3 VertiGo-stopping Needles for Cervical Vertigo

GU Chun-lei，SONG Hong，ZHU Si-Gang，LIU Wen-bo，CHEN Xue-jun，DAI Jia-qin

(Guizhou Orthopaedics Hospital，Guiyang 550002，China)

Objective:To compare effect of 3 vertigo-stopping needles、ligustrazine combined with flunarizine、acupuncture on Transcranial Doppler(TCD)in patients with cervical vertigo.Methods:One hundred and eighty patients of cervical vertigo were allocated by simple randomization to the treatment group(3 vertigo-stopping needles group)、acupuncture control group(acupuncture Renying point，F(xiàn)engchi and frontal midline)and medication control group (ligustrazine combined with flunarizine)for 60 cases in each group.The systolic blood flow velocity(Vs)，diastolic blood flow velocity(Vd)，mean blood flow velocity(Vm)，pulsatile index(PI)and resistance index(RI)of basilar artery(BA) and vertebral artery(VA)were observed before and after treatmet by Transcranial Doppler(TCD).Results:After treatment，the Vs，Vm，and Vd of BA and LVA were significantly increased，the PI and RI of BA and LVA were significantly reduced in both groups.The Vs，Vm，and Vd of RVA were significantly increased，the PI and RI of RVA were significantly reduced after intervention in treatment group.There were significant differences in comparing the Vs，Vm，Vd and PI of RVA between the treatment group and the other groups after treatment.Conclusion:3 vertigo-stopping needles can improve the Vs，Vd，Vm and PI of Cervical Vertigo RVA.The improvement were better than the acupuncture treatment group and ligustrazine combined with flunarizine.

Acupuncture therapy;Ligustrazine;Sibelium;Cervical Vertigo;TCD

R246

A

1006-3250(2016)12-1681-03

2016-06-15

2012年貴州省科技廳基金項(xiàng)目(黔科合LS字［2012］049號(hào))-止暈三針對(duì)頸性眩暈患者血液動(dòng)力學(xué)和血漿NPY、ET、cGRP含量的影響

顧春蕾(1980-)，女(回族)，江蘇南通人，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事針灸作用機(jī)制的臨床與研究。