張麗娜

(北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院，北京 101300)

加味溫膽湯配合耳穴貼敷治療腦梗塞后痰熱內(nèi)擾型失眠的臨床觀察

張麗娜

(北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院，北京 101300)

目的:研究并探討加味溫膽湯配合耳穴貼敷治療腦梗塞后痰熱內(nèi)擾型失眠的臨床療效。方法:于2013年1月至2014年6月在我院收治的腦梗塞后失眠屬痰熱內(nèi)擾型的患者中，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各30例，60例進(jìn)行比較研究。對(duì)照組給予常規(guī)西藥安定制劑治療，觀察組應(yīng)用加味溫膽湯配合耳穴貼敷治療，治療結(jié)束后對(duì)臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，比較2組睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間和睡眠障礙。結(jié)果:治療組臨床總有效率96.67%，明顯高于對(duì)照組86.67%。結(jié)論:加味溫膽湯配合耳穴貼敷治療腦梗塞后痰熱內(nèi)擾型失眠癥具有顯著的臨床療效，總有效率優(yōu)于艾司唑侖組，且方藥可隨癥加減、組方靈活、使用安全，可長(zhǎng)期反復(fù)使用不會(huì)產(chǎn)生依賴(lài)性，值得臨床推廣。

加味溫膽湯;耳穴貼敷;腦梗塞;痰熱內(nèi)擾型失眠

失眠癥中醫(yī)稱(chēng)“不寐”，它是睡眠障礙最常見(jiàn)的類(lèi)型，可以表現(xiàn)為入睡困難、易醒、早醒和醒后入睡困難等［1］。腦梗塞后失眠癥是目前臨床中腦血管意外后常見(jiàn)的并發(fā)癥。數(shù)據(jù)表明，腦梗塞后有35%的人患有失眠癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。目前西醫(yī)治療本病常用苯二氮卓類(lèi)藥物，但療效欠佳，且副作用大，容易產(chǎn)生依賴(lài)性。筆者應(yīng)用加味黃連溫膽湯配合耳穴貼敷治療腦梗塞后痰熱內(nèi)擾型失眠癥60例取得較滿(mǎn)意的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月至2014年6月在我院腦病2科住院及門(mén)診的腦梗塞后痰熱內(nèi)擾型失眠癥患者60例，按先后順序隨機(jī)分成2組。治療組30例，男11例，女19例，平均64歲。對(duì)照組30例，男13例，女17例，平均67歲，2組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［2］中不寐痰熱擾心證診斷標(biāo)準(zhǔn):心煩不寐，胸悶脘痞，泛酸噯氣，伴口苦，頭重，目弦，舌紅，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 失眠癥診斷參照《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》［3］制定。睡眠潛伏期延長(zhǎng):入睡時(shí)間超過(guò)30 min;睡眠維持障礙:夜間覺(jué)醒次數(shù)≥2次或凌晨早醒;睡眠質(zhì)量下降:睡眠淺、多夢(mèng);總睡眠時(shí)間縮短:通常＜5 h;日間殘留效應(yīng):次晨感到頭昏、精神不振、嗜睡、乏力等。上述睡眠障礙每周至少3次并維持1個(gè)月以上。腦梗塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的《各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)》［4］。安靜休息時(shí)發(fā)病者多;發(fā)病年齡較高;突然發(fā)病且其癥狀逐漸加重，1～3 d達(dá)到高峰;意識(shí)常清楚，偏癱、麻木、失語(yǔ)等局限性神經(jīng)功能缺失比較明顯;常有腦動(dòng)脈硬化癥及其他部位動(dòng)脈硬化的證據(jù)，伴有高血壓病、高血脂、糖尿病等;可有短暫性腦缺血發(fā)作史;腦脊液檢查正常;CT或MRI檢查提示腦缺血病灶。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

愿意接受治療或隨訪(fǎng);符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡在75歲以下;匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)7個(gè)因子成分得分＞7。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

既往有中風(fēng)或失眠史;有嚴(yán)重的心、肝、腎臟疾病史;有精神病史及癲癇病史;有失語(yǔ)、癡呆、意識(shí)障礙等不能配合檢查者;有嚴(yán)重過(guò)敏史。

1.5 治療方法

2組均給予相應(yīng)的活血化瘀和腦細(xì)胞保護(hù)劑等對(duì)癥支持治療，治療組及對(duì)照組在腦梗塞的治療上無(wú)差異。在治療期間注意忌咖啡、煙酒、茶水等，定時(shí)就寢，作息規(guī)律，老年患者合并高血壓病、糖尿病的在治療期間相關(guān)藥物可繼續(xù)服用。

1.5.1 治療組 給予加味溫膽湯加減:黃連6 g，黃芩10 g，法半夏9 g，陳皮12 g，茯苓10 g，枳實(shí)6 g，竹茹10 g，夜交藤30 g，酸棗仁20 g，合歡皮10 g，甘草6 g。心悸驚惕不安者加遠(yuǎn)志6 g、珍珠母20 g、菖蒲12 g以安神定志;飲食停滯加焦三仙30 g、萊菔子10 g以消導(dǎo)和中，水煎取汁200 ml，每日1劑，早晚各1次口服。同時(shí)取耳穴心、腎、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、神門(mén)進(jìn)行耳穴貼敷，每次貼敷最多3 d并進(jìn)行更換，10 d為1個(gè)療程，連續(xù)2個(gè)療程。

1.5.2 對(duì)照組 給予艾司唑侖片(天津太平洋醫(yī)藥公司)1 mg，每晚1次口服，10 d為1個(gè)療程，連續(xù)2個(gè)療程。

1.6 療效觀察方法

1.6.1 療效指標(biāo) 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)是國(guó)際公認(rèn)的睡眠自評(píng)量表，以調(diào)查問(wèn)卷的形式評(píng)估睡眠質(zhì)量，具有良好的信度和效度。量表由睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物應(yīng)用、日間功能障礙7個(gè)成分組成，每個(gè)成分按0～3等級(jí)計(jì)分，累積各成分得分相加即為PSQI總分，總分范圍為0～21，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。

1.6.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)PSQI總分減分率判斷。痊愈:PSQI總分減分率≥75%;顯效:PSQI總分減分率50%～74%;有效:PSQI總分減分率25%～49%;無(wú)效:PSQI總分減分率 ＜25%。PSQI總分減分率(%)=［(治療前評(píng)分－治療后評(píng)分)/治療前評(píng)分］×100%。中醫(yī)療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］。痊愈:睡眠時(shí)間恢復(fù)正?；蛩邥r(shí)間達(dá)6 h以上，醒后體力充沛，伴隨臨床癥狀基本消失;顯效:每晚睡眠時(shí)間在4～6 h，伴隨癥狀減輕，病情逐漸向痊愈方向發(fā)展;有效:每晚睡眠時(shí)間3～4 h之間，伴隨臨床癥狀好轉(zhuǎn)不明顯;無(wú)效:每晚睡眠時(shí)間不足2 h，伴隨癥狀未見(jiàn)改善或加重。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較(表1)

表1 2組臨床療效比較［例(%)］

2.2 PSQI評(píng)分比較

表2顯示，2組治療后PSQI評(píng)分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);在睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間和睡眠障礙方面治療組改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表2 2組睡眠各項(xiàng)指標(biāo)PSQI評(píng)分比較(分，±s)

表2 2組睡眠各項(xiàng)指標(biāo)PSQI評(píng)分比較(分，±s)

注:與同組治療前比較:##P＜0.01;與對(duì)照組治療后比較:＊＊P＜0.01

組 別 時(shí) 間 入睡時(shí)間 睡眠時(shí)間 睡眠質(zhì)量 睡眠障礙治療組 治療前 18.43±2.13 19.31±1.80 18.75±2.33 19.10±1.93治療后 6.00±2.32＊＊## 6.30±2.70＊＊## 5.70±2.23＊＊## 6.45±2.50＊＊##對(duì)照組 治療前 18.66±2.20 18.85±2.33 18.50±2.25 18.90±2.20治療后 10.10±2.55## 9.98±2.55## 11.20±2.70## 8.73±2.43##

3 討論

腦梗塞屬于中醫(yī)“中風(fēng)”范疇，致殘、致死率高，發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，且發(fā)病年齡趨于年輕化。由于腦梗塞起病急，中樞神經(jīng)病變和腦缺氧可直接導(dǎo)致患者失眠。另外患者往往對(duì)突發(fā)的神經(jīng)功能缺損引起的生活自理困難難以接受，對(duì)預(yù)后容易產(chǎn)生消極、恐懼、悲觀、煩躁等心理反應(yīng)，也可導(dǎo)致失眠。腦梗塞后失眠可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量與肢體、語(yǔ)言等功能康復(fù)，因此積極改善睡眠是腦梗塞治療的一個(gè)重要方面。

失眠中醫(yī)稱(chēng)“不寐”“不得臥”等，多為情志所傷，勞逸失調(diào)、飲食不節(jié)等引起陰陽(yáng)失交、陽(yáng)不入陰而形成，陽(yáng)盛陰衰、陰陽(yáng)失交是病機(jī)根本?！豆沤襻t(yī)統(tǒng)大全·不寐候》云:“痰火擾心，心神不寧，思慮過(guò)傷，火熾痰郁，而致不寐者多矣。”筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)，由于現(xiàn)代生活節(jié)奏加快，生活工作壓力大，起居失常，思慮過(guò)度，過(guò)食肥甘厚味，導(dǎo)致肝膽不利、情志不舒、郁而生火，脾胃之土因木郁則不達(dá)，加之飲食不節(jié)，脾胃受損，健運(yùn)失司，痰濁內(nèi)生，肝膽郁火煉痰生熱，痰熱擾動(dòng)心神導(dǎo)致痰熱內(nèi)擾型失眠患者較多，痰濕壅遏于中故見(jiàn)胸悶;痰濕停滯導(dǎo)致氣機(jī)不暢，胃失和降，故見(jiàn)脘痞、噯氣;痰濁上擾清竅，故見(jiàn)頭重目弦。痰熱內(nèi)擾，故見(jiàn)泛酸、口苦、舌紅、舌苔黃膩，脈滑數(shù)為痰熱之證。溫膽湯出自《三因極一病證方論》，有清熱化痰、和中安神的功效。方中法半夏降逆和胃、燥濕化痰為君藥;竹茹清熱化痰、止嘔除煩為臣藥;枳實(shí)行氣消痰，使痰隨氣下;茯苓健脾滲濕，寧心安神;陳皮理氣燥濕;甘草益脾和胃，調(diào)和諸藥，在原方基礎(chǔ)之上加黃連、黃芩，加強(qiáng)清熱燥濕瀉火之力;夜交藤藥性平和，養(yǎng)心安神;酸棗仁補(bǔ)養(yǎng)心肝之血、安神定志且味酸，與甘草相伍酸甘化陰，使陽(yáng)交于陰，陰自動(dòng)而靜，從而達(dá)到調(diào)攝陰陽(yáng)的目的;合歡皮解郁安神。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，黃連、黃芩對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用。枳實(shí)有顯著的鎮(zhèn)靜作用，還能提高胃液酸度，增加食欲和消化功能;酸棗仁可改善心功能、鎮(zhèn)靜催眠，諸藥合用痰熱實(shí)邪去除，陰陽(yáng)調(diào)和，神安而寐。

中醫(yī)認(rèn)為，耳與臟腑經(jīng)絡(luò)的病理生理有著密切的聯(lián)系?！鹅`樞·口問(wèn)》云:“耳者，宗脈之所聚也?！彼远ㄙN豆的局部刺激，通過(guò)俞穴-經(jīng)絡(luò)的作用調(diào)節(jié)體內(nèi)外環(huán)境的平衡，從而達(dá)到平衡陰陽(yáng)、調(diào)理臟腑、補(bǔ)虛泄實(shí)的治療作用。由上可知，痰熱內(nèi)擾型不寐病位主要涉及心、肝、脾胃，故耳穴壓豆治療時(shí)以心、肝、脾穴為主。內(nèi)分泌穴有較好的排泄、吸收和代償?shù)裙δ?神門(mén)穴有調(diào)節(jié)大腦皮層興奮和抑制的功能。臨床中耳穴貼壓刺激方法也取得了顯著療效。

本臨床研究結(jié)果表明，加味溫膽湯配合耳穴貼敷治療腦梗塞后痰熱內(nèi)擾型失眠癥療效確切，總有效率優(yōu)于艾司唑侖組，且方藥可隨癥加減，組方靈活，使用安全，可長(zhǎng)期反復(fù)使用且不產(chǎn)生依賴(lài)性，值得臨床推廣。

［1］吳江．神經(jīng)病學(xué)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:381．

［2］周仲瑛．中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］．北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007: 149．

［3］陳彥方．中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］．3版．濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2006:68．

［4］中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì)．各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］．中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):381．

［5］楊秀蓉，張尹紅，徐志鵬，等．氟派噻噸美利曲辛對(duì)腦梗塞后抑郁焦慮的治療［J］．藥物流行病學(xué)雜志，2009，18(5):319-320．

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1006-3250(2016) 09-1241-02

2016-03-18

張麗娜(1977-)，女，北京人，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事中醫(yī)內(nèi)科的臨床與研究。