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      理筋正骨手法治療頸源性枕大神經(jīng)痛的臨床觀察

      2016-04-11 09:06:14何志鋼張振宇司江濤
      關(guān)鍵詞:理筋頸源正骨

      何志鋼,張振宇,司江濤

      (1.北京市朝陽(yáng)區(qū)八里莊第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,北京 100025;2.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院,北京 100102)

      理筋正骨手法治療頸源性枕大神經(jīng)痛的臨床觀察

      何志鋼1,張振宇2△,司江濤2

      (1.北京市朝陽(yáng)區(qū)八里莊第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,北京 100025;2.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院,北京 100102)

      目的:觀察理筋正骨手法治療頸源性枕大神經(jīng)痛的有效性。方法:對(duì)60例頸源性枕大神經(jīng)痛患者隨機(jī)分組,分別采用理筋正骨手法和口服卡馬西平治療,觀察2組治療前后VAS評(píng)分變化情況。結(jié)果:治療組治療2周后愈顯率86.7%,對(duì)照組治療2周后愈顯率43.3%。結(jié)論:理筋正骨手法治療頸源性枕大神經(jīng)痛臨床療效優(yōu)于卡馬西平。

      理筋手法;正骨手法;頸源性;枕大神經(jīng)痛;療效觀察

      枕大神經(jīng)痛是臨床常見(jiàn)病,主要表現(xiàn)為枕大神經(jīng)分布區(qū)的疼痛,與枕大神經(jīng)的卡壓、牽拉、炎癥刺激有關(guān)[1-2],其確切病因不明,可能與枕大神經(jīng)走形過(guò)程的頸部刺激有關(guān)[3-4],隨著伏案工作常態(tài)化,其發(fā)病率逐年升高。筆者分別用手法和藥物治療60例該病患者,觀察和對(duì)比其療效,現(xiàn)總結(jié)如下。

      1 臨床資料

      1.1 一般資料

      選取2014年9月至2016年2月望京醫(yī)院特色診療科和北京市朝陽(yáng)區(qū)八里莊第二社區(qū)按摩科收治的60例頸源性枕大神經(jīng)痛患者。治療組30例,男11例,女19例;年齡23~60歲;病程1 d~5年;單側(cè)頭痛25例,雙側(cè)5例。對(duì)照組30例,男12例,女18例;年齡25~63歲;病程3 d~6年;單側(cè)頭痛23例,雙側(cè)7例。2組一般資料(男女比例、年齡、病程等)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

      1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

      參照《頭面部疼痛治療學(xué)》[5]枕大神經(jīng)痛診斷標(biāo)準(zhǔn):間歇性或持續(xù)性的枕大神經(jīng)分布區(qū)疼痛;一側(cè)或雙側(cè)頸部活動(dòng)時(shí)加重,可伴彈響;枕大神經(jīng)出口處(風(fēng)池穴)有壓痛伴放射痛;枕大神經(jīng)分布區(qū)感覺(jué)異常。

      1.3 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

      納入標(biāo)準(zhǔn):年齡23~63歲;符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):非頸源性引起的枕大神經(jīng)痛,如高血壓、顱內(nèi)血管畸形患者;頸椎結(jié)核、轉(zhuǎn)移癌及其他惡性病變患者;合并有心、肝、腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者;治療前2周內(nèi)采取干預(yù)治療患者;局部皮膚潰爛有出血傾向者。

      2 方法

      2.1 治療組

      手法隔日1次,每周3次,療程共2周,期間治愈者不再進(jìn)行治療。

      2.2 治療方法

      理筋手法:患者端直坐于治療椅上,術(shù)者行基本放松手法放松頸肩部肌肉5 min,使患者緊張的肌肉得到放松;拇指點(diǎn)按揉頸部三線,即頸椎橫突后結(jié)節(jié)連線、上段斜方肌外緣線、頸椎棘突旁線各3 min,使斜方肌、頸夾肌、頭夾肌充分放松;掌根松項(xiàng)上線各肌肉附著點(diǎn)3 min,松解枕大神經(jīng)皮下段走行處;拇指按揉風(fēng)池穴、天柱穴及阿是穴,施力由輕到重以患者可接受為度,每穴1~3 min;五指輕扣頭皮3 min,拿捏頸部3 min,理筋結(jié)束。正骨手法:以左側(cè)枕大神經(jīng)痛為例患者端坐,雙手自然下垂,囑患者前屈頸部至最大程度;在頸部屈曲基礎(chǔ)上向左側(cè)旋轉(zhuǎn)頸部至最大角度,讓頸部小關(guān)節(jié)呈絞鎖狀態(tài);術(shù)者用左上肢環(huán)抱患者下頜,將患者頭部與術(shù)者胸壁固定,無(wú)相對(duì)移動(dòng),右手虎口鎖定枕后部;術(shù)者向上豎直牽引至最大程度后給予一個(gè)短促力,可聽(tīng)到關(guān)節(jié)彈響聲,手法結(jié)束。

      2.3 對(duì)照組

      口服卡馬西平0.1 g,每日3次,療程2周。

      2.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

      治療前后疼痛指標(biāo)用VAS評(píng)分。療效評(píng)定方法:療效百分?jǐn)?shù)=[(治療前VAS評(píng)分-治療后VAS評(píng)分)÷治療前VAS評(píng)分]×100%。痊愈:90% ~100%;顯效:55%~89%;有效:20%~54%;無(wú)效: 20%以下。

      2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

      采取SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      3 結(jié)果

      3.1 療效比較

      表1顯示,治療組治療2周后VAS評(píng)分痊愈12例,顯效14例,有效3例,無(wú)效1例,愈顯率86.7%;對(duì)照組治療2周后痊愈5例,顯效8例,有效9例,無(wú)效8例,愈顯率43.3%,2組患者治療前后VAS評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

      表1 2組患者治療后臨床療效比較[例(%)]

      3.2 結(jié)果分析

      2組數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析后顯示,治療組愈顯率是對(duì)照組的2倍,說(shuō)明該手法臨床治療效果更佳。

      4 討論

      中醫(yī)學(xué)認(rèn)為枕大神經(jīng)痛屬于“枕后痛”范疇,病位在太陽(yáng)少陽(yáng)兩經(jīng),病因多為風(fēng)寒外襲、邪客兩經(jīng)、循經(jīng)上犯,風(fēng)池穴是治療頭項(xiàng)強(qiáng)痛的要穴。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,枕大神經(jīng)由第2頸神經(jīng)后支發(fā)出,是惟一一個(gè)后支粗于前支的脊神經(jīng)[6],由頸神經(jīng)后支發(fā)出后在肌肉筋膜走形中活動(dòng)度較大,在皮下走行過(guò)程中活動(dòng)度較小,活動(dòng)度大小的差異在頸部活動(dòng)時(shí)容易扭曲造成卡壓[7],刺激枕大神經(jīng)引起疼痛,因此治療的關(guān)鍵在于解除各種原因?qū)φ泶笊窠?jīng)造成的壓迫。Ducic[8]等研究發(fā)現(xiàn),對(duì)枕大神經(jīng)和枕動(dòng)脈伴行部位的松解可以在一定程度上緩解枕大神經(jīng)痛。由頸椎導(dǎo)致的枕大神經(jīng)痛的原因可能有頸椎壓縮骨折、頸椎腫瘤、Chiari畸形、寰樞椎側(cè)塊關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、頸椎硬脊膜炎、寰樞椎關(guān)節(jié)紊亂等[9]。

      枕大神經(jīng)痛的治療方法主要有非手術(shù)療法和手術(shù)療法[10]。Cohen[11]等的1項(xiàng)多中心、隨機(jī)雙盲研究發(fā)現(xiàn),射頻脈沖治療枕大神經(jīng)痛的療效要優(yōu)于激素注射。Kastler[12]等在CT引導(dǎo)下對(duì)枕大神經(jīng)進(jìn)行浸潤(rùn)麻醉,臨床成功率86%,而且最具臨床效果的注射部位在枕大神經(jīng)發(fā)出后的第一個(gè)彎曲處,也是風(fēng)池穴的位置。Kim[13]等將冷凍消融術(shù)應(yīng)用于枕大神經(jīng)痛患者,并對(duì)患者進(jìn)行治療和安全性評(píng)估,38例患者在進(jìn)行冷凍消融術(shù)前進(jìn)行局部麻醉治療,療效至少在75%以上,有3例不良反應(yīng),2例術(shù)后神經(jīng)炎,1例術(shù)后局部血腫。Dach[14]等研究發(fā)現(xiàn),神經(jīng)阻滯在枕大神經(jīng)痛的診斷和治療上具有重要意義,尤其是頸椎源性的繼發(fā)性頭痛。Hamer[15]等對(duì)40例頸源性枕大神經(jīng)痛患者的頸2背神經(jīng)節(jié)進(jìn)行射頻消融,隨訪半年到1年,觀察疼痛緩解的持續(xù)時(shí)間和程度,其中35%的患者疼痛完全緩解,70%的患者疼痛緩解80%以上,至少50%的患者在術(shù)后5到6個(gè)月疼痛緩解明顯。柳小林[16]等對(duì)112例頸源性枕大神經(jīng)痛患者進(jìn)行頸2定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法治療,總有效率83.9%,對(duì)首次發(fā)作治愈率94.7%,反復(fù)發(fā)作治愈率72.7%。潘長(zhǎng)青[17]等分別用針刀和卡馬西平治療104例枕大神經(jīng)痛患者,針刀組有效率94.2%。單軍標(biāo)[18]等通過(guò)對(duì)12例枕大神經(jīng)痛患者枕大神經(jīng)卡壓部位進(jìn)行準(zhǔn)確定點(diǎn)封閉,總有效率91.5%,癥狀完全消失41.5%。如采用非手術(shù)療法長(zhǎng)期治療效果不理想,且癥狀沒(méi)有明顯改善,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的可以考慮手術(shù)治療,對(duì)枕大神經(jīng)卡壓處進(jìn)行解壓并游離該神經(jīng)。

      中醫(yī)手法治療疾病的目的在于筋柔骨正,一方面通過(guò)理筋法使枕大神經(jīng)走行部位的肌肉筋膜得到放松舒展,恢復(fù)其走形過(guò)程的活動(dòng)度,同時(shí)可以加快局部組織血液循環(huán),促進(jìn)炎癥吸收,從而使“筋出槽”得到歸位,軟組織順應(yīng)性得到恢復(fù);另一方面正骨手法可調(diào)節(jié)頸枕部生物力學(xué)平衡,松解由于“骨錯(cuò)縫”對(duì)枕大神經(jīng)的牽拉和扭轉(zhuǎn),二者剛?cè)嵯酀?jì)從而達(dá)到筋骨并重的治療效果。

      綜上所述,理筋正骨手法治療頸源性枕大神經(jīng)痛愈顯率達(dá)86.7%,治療過(guò)程中能加快頸部及后枕部的血液循環(huán),松解枕大神經(jīng),但在治療過(guò)程中不應(yīng)刻意追求頸部彈響,以免發(fā)生不良事件。理筋正骨手法是一項(xiàng)簡(jiǎn)便有效的中醫(yī)特色療法,值得臨床推廣。

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      R747

      A

      1006-3250(2016) 09-1243-02

      2016-03-10

      何志鋼(1981-),男,重慶巫溪人,住院醫(yī)師,從事中醫(yī)推拿的臨床與研究。

      △通訊作者:張振宇,男,主任醫(yī)師,醫(yī)學(xué)碩士,碩士研究生導(dǎo)師,Tel:13801075100,E-mail:zzytuina@163.com。

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