崔燕玲， 唐桂華， 尹玉華， 趙秋菊， 周 江

(河北省承德市中心醫(yī)院， 河北 承德 067000)

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綜合護理干預對冠心病PCI術的影響

崔燕玲， 唐桂華， 尹玉華， 趙秋菊， 周 江

(河北省承德市中心醫(yī)院， 河北 承德 067000)

【摘 要】目的:探討綜合護理干預對局麻下PCI手術患者生理和心理的影響。方法:將2010年3月至2015年3月間我院176例冠心病行PCI術患者按隨機原則分為實驗組與對照組，每組各88例，對照組患者給予導管室局麻常規(guī)護理，實驗組在常規(guī)護理的基礎上對患者術前、術中予以心理干預、術中手術室配合背景音樂，囑患者調(diào)整呼吸，全身肌肉放松，觀察兩組患者術前和術中的心率、血壓、血氧及情緒變化。結果:術前兩組患者焦慮自評量表SAS得分無明顯差異，術后兩組患者焦慮自評量表SAS得分比較P<0.05，有統(tǒng)計學意義；術中實驗組與對照組患者心率、呼吸頻率、血氧飽和度、血壓比較，心率、呼吸頻率及收縮壓比較P<0.05有統(tǒng)計學意義。結論:綜合護理干預可以減輕患者的焦慮情緒并有利于維持局麻PCI手術患者術中生命體征的穩(wěn)定。

【關鍵詞】冠心??； PCI； 放松訓練； 音樂療法

目前以經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)為主導的血液重建方案已成為冠心病治療的主要手段[1]，該術通過對狹窄或者阻塞的冠狀動脈進行再通，達到改善和緩解冠心病病人心肌缺血、缺氧的目的。該術在局麻患者清醒的狀態(tài)下進行，患者在基礎疾病和經(jīng)歷局麻手術的雙重心理應激狀態(tài)下，普遍存在緊張、恐懼、焦慮等復雜的心理過程，這種不良心理反應會直接影響手術過程和術后恢復，我們在常規(guī)的護理基礎上采用術前、術中心理暗示，術中手術室配合背景音樂，囑患者調(diào)整呼吸，全身肌肉放松，觀察對患者心率、血壓及心理的影響，進行數(shù)據(jù)分析，結果如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料:2010年3月至2015年3月間我院176例冠心病行PCI術患者按隨機原則分為實驗組與對照組，每組各88例。其中男98例，女78例，年齡51~82歲之間。兩組患者在臨床基礎資料方面差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方 法

1.2.1 術前12h，讓兩組患者填寫焦慮自評量表(Salf-Rating Anxiety Scale SAS)，并予以心電監(jiān)護；對實驗組患者給進行術前訪視，耐心細致地與患者溝通、講解手術過程、手術過程中可能出現(xiàn)的感覺及配合需要注意的事項，以了解患者關注的問題及心理顧慮，并為患者提供心理疏導，最大限度地緩解患者對手術焦慮和恐懼的心理。

1.2.2 在術中，對兩組患者繼續(xù)應用心電監(jiān)護監(jiān)測血壓、心率、呼吸及血氧飽和度的變化。對實驗組依據(jù)患者年齡、閱歷、喜好選則播放輕音樂、古典音樂、民樂及戲曲等背景音樂，音量可為45~55dB；囑患者調(diào)整呼吸，隨著呼吸放松全身肌肉，在背景音樂的配合下通過全身肌肉的放松結合內(nèi)心的暗示達到心理放松，必要時握住患者的手已示鼓勵，另一只手輔以輕觸其前額、輕拍其手部及肩部，并不斷以語言的鼓勵，目的是消除緊張和恐懼的心理。

1.2.3 術后，兩組患者繼續(xù)心電監(jiān)護12h，再次填寫焦慮自評量表(SAS)。

1.3 觀察指標:焦慮自評量表(SAS)采用4級評分，主要評定癥狀出現(xiàn)的頻度，其標準為:"1"表示沒有或很少時間有；" 2"表示有時有；" 3"表示大部分時間有；"4"表示絕大部分或全部時間都有，對該表內(nèi)20個項目進行評分，對逆向條目正向轉(zhuǎn)換后相加得到粗分乘以1.25可得標準分，標準分的分界值為50分，其中50~59分為輕度焦慮，60~69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。分數(shù)越高、焦慮程度越重；血流動力學變化，觀察兩組患者術前12h、術中、術后的血壓、心率、血氧及呼吸頻率的變化。

1.4 統(tǒng)計學方法應用:SPSS17.0軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料以表示，組間比較用秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 焦慮自評量表(SAS)的變化:實驗組在術前、術后SAS比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；對照組在術前、術后SAS比較差異有統(tǒng)計學意義P<0.05，見表1。術前實驗組和對照組SAS比較差異無統(tǒng)計學意義P> 0.05；術后實驗組和對照組SAS比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組患者術前、術后SAS比較

表2 術前、術后兩組患者SAS比較

2.2 血流動力學:術前實驗組和對照組的心率、呼吸頻率、血氧飽和度、收縮壓、舒張壓差異無統(tǒng)計學意義P>0.05，見表3。術中實驗組和對照組的心率、呼吸頻率、舒張壓、收縮壓差異有統(tǒng)計學意義P<0.05，而兩組的血氧飽和度比較差異無統(tǒng)計學意義P>0.05，見表4。

表3 術前兩組患者心率呼吸頻率血氧飽和度血壓比較(±s)

表3 術前兩組患者心率呼吸頻率血氧飽和度血壓比較(±s)

組別　　例數(shù)　　心率(次/ min)呼吸頻率(次/ min)血氧飽和度(%)血壓收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg)對照組　88　81.33±5.37　 17.34±1.08　 96.69±0.99　 119.78±10.91　 77.10±8.67實驗組　88　81.66±4.97　 17.19±2.07　 97.06±1.01　 121.81±11.68　 78.64±8.19 P >0.05　>0.05　>0.05　>0.05　>0.05

表4 術中實驗組與對照組患者心率、呼吸頻率、血氧飽和度、血壓比較(±s)

表4 術中實驗組與對照組患者心率、呼吸頻率、血氧飽和度、血壓比較(±s)

與對照組相比較，*P<0.05，**P<0.01

組別　　例數(shù)　　心率(次/ min)呼吸頻率(次/ min)血氧飽和度(%)血壓收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg)對照組　88　86.36±3.89**　 19.43±1.48**　 97.07±1.21　 131.98±9.93*　 85.53±6.56*實驗組　88　83.28±4.61　 19.08±1.81　 97.34±0.91　 126.08±1052　 82.02±8.07 P <0.05　<0.05　>0.05　<0.05　<0.05

3 討 論

隨著醫(yī)學科技的進步，冠心病介入治療技術(percutaneous coronary intervention，PCI)以對患者創(chuàng)傷小、能快速重建心肌供血、且成功率較高等特點已經(jīng)迅速在國內(nèi)外開展，然而患者對該病相關知識了解的缺乏而產(chǎn)生的恐懼、擔心手術的安全、手術費用和后期治療費用較高、擔心疾病的復發(fā)等諸多原因存在，又加之該手術是在局麻清醒的狀態(tài)中進行，心理承受著巨大的壓力，精神一直處于高度緊張狀態(tài)，使得患者易出現(xiàn)恐懼、焦慮甚至抑郁等負性情緒[2]。這時會對醫(yī)、護人員產(chǎn)生較重依賴心理，這就需要手術室護士給予患者更多的人文關懷和有針對性的心理指導。術前探視患者，以良好的態(tài)度、和藹的語言向其解釋手術相關事項，術中可能出現(xiàn)的感覺以及教會患者如何配合。術中還要密切觀察病人的反應及表情，當出現(xiàn)皺眉、咬牙時要及時開解，幫助其釋放緊張的情緒；如患者面部蒼白、出汗、雙手及身體顫抖時予以及時對癥處理，必要時停止手術。局麻成功行PCI術，需要醫(yī)生嫻熟的技術操作外，很大程度上取決于護士對病人進行良好的心理指導，使得病人在術中能夠良好的配合而平穩(wěn)渡過手術階段，以確保手術的順利進行。

手術室內(nèi)監(jiān)護儀器的報警聲、醫(yī)護人員的說話聲、器械的傳遞聲對局麻患者或許都可以算為一種刺激，所以在手術過程中使用輕音樂或者依據(jù)患者的愛好播放的古典音樂、民樂等都可以掩蓋那些患者“不喜歡”的聲音，同時音樂信息剌激大腦邊緣系統(tǒng)，參與機體內(nèi)有益的化學物質(zhì)的釋放如乙酰膽堿的量增多，致情緒愉悅，這對于穩(wěn)定患者緊張心情是非常有用的[3]。

在背景輕音樂的襯托下，教會患者全身放松，且術中密切觀察患者對手術的反應，必要時一只手握住患者的手，另一只手輕輕觸摸其前額、輕拍或觸摸其手部及肩部，這是護士與患者的一種特殊交流方式，通過肢體語言，使刺激信號通過皮膚感受器傳達到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，調(diào)整迷走神經(jīng)作用使乙酰膽堿分泌增加，從而血壓降低、心率下降及呼吸平穩(wěn)等癥狀，使患者產(chǎn)生安全感、信賴感[4]，并不斷輔以語言的鼓勵，使手術在平穩(wěn)和諧的氛圍中進行。

綜上所述，在對中老年冠心病患者局麻下實施PCI手術時，因為患者各種原因造成的緊張、焦慮結合手術環(huán)境客觀存在的刺激，引起交感神經(jīng)興奮，影響體內(nèi)腎上腺素和去甲腎上腺素分泌，從而引起毛細血管收縮，心率加快，血壓升高，呼吸變快，血氧飽和度出現(xiàn)波動，結合本研究，在常規(guī)護理的基礎上結合術前心理指導、術中背景音樂輔以放松訓練及觸摸治療的綜合護理手段可使患者心率、血壓等生命體征的平穩(wěn)，能有效降低患者的焦慮程度，使手術順利進行，且有效預防PCI患者不良事件的發(fā)生，患者盡快康復。

【參考文獻】

[1] 中華醫(yī)學會心血管介入分會組，中華心血管病雜志編委會.中國經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南2012(簡本)[J].中國心血管病雜志，2012，40(4):271~277.

[2] Huffinan JC，Smith FA，Blais MA，et al. Recognition and treatment of depression and anxiety in patients with acutemyocardial infarction[J].Am Cardiol，2006，98:319~324.

[3] 王梅.心理疏導及放松訓練對子宮全切患者手術應激的影響[J].國際護理學雜志，2013，32(1):146~148.

[4] 溫秀芬.放松訓練聯(lián)合音樂療法在局麻手術病人中的應用研究[J].護士進修雜志2014，29(19):1733~1735.

調(diào)查報告

【基金項目】河北省科技支撐計劃項目，(編號:20150353)通訊作者:周 江

【文章編號】1006-6233(2016)03-0517-03

【文獻標識碼】B 【doi】10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.03.062