關(guān) 強(qiáng)， 姚淑華， 劉鳳欣， 牛璞生， 李紅松

(河北省承德市雙橋區(qū)疾病預(yù)防控制中心， 河北 承德 067000)

?

承德市雙橋區(qū)2014年急性乙肝病例流行病學(xué)監(jiān)測(cè)調(diào)查

關(guān) 強(qiáng)， 姚淑華， 劉鳳欣， 牛璞生， 李紅松

(河北省承德市雙橋區(qū)疾病預(yù)防控制中心， 河北 承德 067000)

【摘 要】目的:了解2014年承德市雙橋區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告的乙肝病例的流行病學(xué)情況。方法:調(diào)查內(nèi)容包括一般狀況、首次出現(xiàn)乙肝癥狀和體征的時(shí)間；就診時(shí)谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)情況；抗-HBc IgM l: 1000檢測(cè)結(jié)果。結(jié)果:急性乙肝病例可能與理發(fā)店修面或刮胡須、足浴店修腳、口腔診療史、家庭接觸史等有關(guān)，此外，女性乙肝發(fā)病還可能與手術(shù)治療史和美容院創(chuàng)傷性治療有關(guān)。結(jié)論:監(jiān)測(cè)病例抗-HBc IgM l:1000陽(yáng)性占44.00%，年齡集中在44~58歲，職業(yè)主要以農(nóng)民為主；男性28例，女性16例，男女比為1.75:1，ALT值急性普遍高于慢性。

【關(guān)鍵詞】乙 肝； 抗-HBc； IgM l:1000

對(duì)2014年報(bào)告的乙肝病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查與分析，為乙肝的防控工作提供科學(xué)依據(jù)。現(xiàn)對(duì)承德市雙橋區(qū)乙肝病例流行病學(xué)情況分析如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象:2014年承德市雙橋區(qū)轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依據(jù)(WS299-2008)乙型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，通過(guò)中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)的疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)進(jìn)行報(bào)告的乙肝病例。

1.2 監(jiān)測(cè)方法:雙橋區(qū)轄區(qū)內(nèi)有省、市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及區(qū)屬各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)100多家，能夠開(kāi)展傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)單位12家。承德市外縣區(qū)病例在承德市市級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床醫(yī)生在接診時(shí)發(fā)現(xiàn)乙肝病例，通過(guò)對(duì)病人進(jìn)行詢問(wèn)，并結(jié)合HBV標(biāo)志物及ALT檢測(cè)，對(duì)符合乙肝病例報(bào)告要求的，完成診斷后填寫(xiě)傳染病報(bào)告卡，同時(shí)對(duì)每個(gè)病人采集5mL標(biāo)本血，分離血清并分裝到兩管，一管(約l.0mL)縣級(jí)疾控中心用做抗-HBc IgM l:1000檢測(cè)，另一管(約l.0mL)備用，做復(fù)核檢測(cè)[1]。

1.3 流行病學(xué)調(diào)查:對(duì)病人的詳細(xì)情況，發(fā)現(xiàn)病人的過(guò)程，免疫史及家族肝病史，近半年內(nèi)急性乙肝病例的危險(xiǎn)因素情況進(jìn)行調(diào)查。

2 結(jié) 果

2.1 監(jiān)測(cè)基本情況:2014年，承德市雙橋區(qū)12所縣級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)共報(bào)告乙肝病例100例，其中急性乙肝44例，慢性乙肝56例。所有病例全部進(jìn)行了ALT檢測(cè)和抗-HBc IgM l:1000檢測(cè)，見(jiàn)表1。

表1 承德市雙橋區(qū)2014年乙肝病例報(bào)告監(jiān)測(cè)表

2.2 病人人口學(xué)特征:監(jiān)測(cè)報(bào)告的100例病人中，男性67例，女性33例，男女比例為2.03:1。在44例急性乙肝病人中，男性28例，女性16例，男女比例為1. 75:1.病人年齡分布?；颊吣挲g最大83歲，最小20歲。急性乙肝病人年齡分布較集中，主要分布在35~組至55~組，高峰為45~組，而慢性乙肝病人年齡分布相對(duì)較寬，分布在25~組至55~組，形成高峰平臺(tái)。

2.3 ALT檢測(cè)分析:通過(guò)對(duì)監(jiān)測(cè)報(bào)告乙肝病人谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，慢性乙肝病人絕大多數(shù)ALT值小于100，升高不明顯，而急性乙肝病人ALT升高超過(guò)100的病人數(shù)明顯多于慢性乙肝病人，且ALT值升高的各個(gè)組段急性病人都多于慢性病人數(shù)。

2.4 抗-HBc IgM分析:對(duì)2014年監(jiān)測(cè)報(bào)告的100例樣本進(jìn)行抗-HBc IgM l:1000定性檢測(cè)分析，其中抗-HBc IgM l:1000陽(yáng)性44例，占報(bào)告乙型肝炎病例數(shù)的44.00%；抗-HBc IgM l:1000陰性56例，占報(bào)告乙型肝炎病例數(shù)的56.00%。

2.5 急性乙肝病例流行病學(xué)調(diào)查:2014年監(jiān)測(cè)的44例急性乙肝中，職業(yè)主要以農(nóng)民(75%)，工人、家務(wù)及待業(yè)、民工(各4.55%)為主。日常密切接觸者中有乙肝病人或表面抗原攜帶者4例，手術(shù)治療史4例，口腔診療中拔牙、補(bǔ)牙、洗牙等7例，胃鏡、腸鏡、支纖鏡、腹腔鏡等內(nèi)窺鏡診療史5例，針灸治療1例，在美容院紋眼線、紋唇線、紋身、紋屑、打耳洞等做過(guò)創(chuàng)傷性治療1例，常去洗浴場(chǎng)所或足浴店修腳4例，無(wú)與他人共用剃須刀、無(wú)與他人共用牙刷、無(wú)輸血(或血制品)史、無(wú)有償獻(xiàn)血史、無(wú)與他人共用注射器史、無(wú)經(jīng)常去理發(fā)店修面或刮胡須。

3 討 論

通過(guò)2014年監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，HBsAg陽(yáng)性患者主要集中在20~83歲，驗(yàn)證了成年人急性乙型肝炎所占比例明顯高于未成年人，陽(yáng)性率隨年齡變化的動(dòng)態(tài)曲線各波峰波谷分別反應(yīng)機(jī)體不同的免疫狀態(tài)，與慢性HBV感染的自然病史一致[2]。男性HBsAg陽(yáng)性率顯著高于女性，這與其他學(xué)者報(bào)道的一致。職業(yè)主要以農(nóng)民、工人、家務(wù)及待業(yè)、民工為主，分析為這些人群未接種過(guò)乙肝疫苗或已接種過(guò)的抗體減弱或消失，致接觸乙肝患者感染[3]。

雙橋區(qū)是將乙肝疫苗納入常規(guī)計(jì)劃免疫的時(shí)間是在2002年12月，已進(jìn)行乙肝疫苗接種12年。經(jīng)過(guò)2014年的監(jiān)測(cè)，在該區(qū)監(jiān)測(cè)的病例中，未發(fā)現(xiàn)20歲以下小年齡組病例，這說(shuō)明預(yù)防乙肝病毒感染是進(jìn)行乙肝疫苗預(yù)防接種的重要作用，近年成年患者比例增加，變成急性HBV感染發(fā)病人群年齡偏大[4]。大家總認(rèn)為急性乙型肝炎的主要傳播途徑經(jīng)血液和體液傳播，近年來(lái)報(bào)道急性乙型肝炎的主要傳播途徑為性接觸傳播，本研究病例中無(wú)輸血及血制品史，無(wú)吸毒史，無(wú)修牙及洗牙史，無(wú)針灸史、無(wú)紋身史，無(wú)與乙肝患者性接觸或密切生活接觸史，日常密切接觸者中有乙肝病人或表面抗原攜帶者4例，手術(shù)治療史4例，補(bǔ)牙和拔牙等口腔診療史7例，胃鏡、腸鏡、支纖鏡、腹腔鏡等內(nèi)窺鏡診療史5例，針灸治療1例，美容院紋眼線、紋唇線、紋身、紋屑、打耳洞等做過(guò)創(chuàng)傷性治療1例，去洗浴場(chǎng)所或足浴店修腳4例，這些因素是否為乙肝病毒感染的主要因素，還有待于進(jìn)一步研究。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 柳龍根，邵幼林.乙型肝炎病毒自發(fā)陰轉(zhuǎn)的急性乙型肝炎患者肝功能和病毒標(biāo)志物動(dòng)態(tài)變化特征[J].中華傳染病雜志，2013，31(7)；422~425.

[2] 湯雯.病毒性肝炎國(guó)內(nèi)外10年進(jìn)展[J].中華內(nèi)科雜志，2013，52(2)；124~126.

[3] 莊輝.乙型肝炎流行病學(xué)研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志，2009，2(1)；18~24.

[4] 常彬霞、孫穎，等.急性乙型肝炎384例臨床及流行病學(xué)分析[J].實(shí)用肝臟病雜志，2010，13(1)；22~25.

臨床檢驗(yàn)

【基金項(xiàng)目】河北省承德市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目，(編號(hào):20132084)

【文章編號(hào)】1006-6233(2016)03-0522-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【doi】10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.03.064