再論醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育的必要性

滿 強(qiáng)，凌志海（南方醫(yī)科大學(xué)研究生學(xué)院，廣東廣州510515）

再論醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育的必要性

滿 強(qiáng)，凌志海
（南方醫(yī)科大學(xué)研究生學(xué)院，廣東廣州510515）

針對提升醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)，從社會發(fā)展、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和個人3個層面闡述了人文與醫(yī)學(xué)結(jié)合的重要性，并同時建設(shè)性地提出了若干可行的做法.

人文素質(zhì)；醫(yī)學(xué)教育；醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)

在“中國夢”逐漸成為一個民族共同愿景的過程中，國人對生命質(zhì)量和身心健康的追求已經(jīng)發(fā)展到了新的高度，提出了對醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)人才的新期望，因此也相應(yīng)地提高了醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)培養(yǎng)的新要求.這一新常態(tài)，比較集中的熱點之一，就是近年來無論在學(xué)術(shù)界還是實踐領(lǐng)域，醫(yī)學(xué)人文精神都受到全社會的反復(fù)聚焦［1-5］.在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域，關(guān)于醫(yī)學(xué)人文精神的培育，雖然自古就是醫(yī)學(xué)教育的有機(jī)組織部分，但在我國近幾十年的發(fā)展過程中，因為新條件和新環(huán)境的影響，還由于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)及其提供的社會服務(wù)的特殊性，相關(guān)問題經(jīng)常成為社會關(guān)注的焦點.因此，進(jìn)一步論證醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育的必要性，更顯重要和迫切.

1　醫(yī)學(xué)人文教育是醫(yī)學(xué)的本質(zhì)要求

在醫(yī)學(xué)的早期，人類總體的知識和醫(yī)學(xué)知識都屬于非常局限的范疇，且沒有現(xiàn)在精細(xì)的知識類別劃分，更談不上今天常見的文科與理科之別.無論是希波克拉底，還是《黃帝內(nèi)經(jīng)》，醫(yī)生應(yīng)精通其時代各種知識.另一方面，由于人類對疾病的認(rèn)識和控制能力相對有限，所以醫(yī)生的人文情懷是取得患者和社會認(rèn)可的有效途徑與手段.在古代醫(yī)生關(guān)注患者的精神需要，充分給予患者人文關(guān)懷，是醫(yī)學(xué)的應(yīng)有之義.

自十五世紀(jì)以來，源自歐洲的科技革命的浪潮席卷全球.具體表現(xiàn)為人類知識呈爆炸型增長、自然科學(xué)進(jìn)而技術(shù)領(lǐng)域越分越細(xì).尤其是進(jìn)入二十世紀(jì)的大科學(xué)時代以后，科學(xué)發(fā)現(xiàn)與技術(shù)發(fā)明大都成為有組織的行業(yè)活動，離不開巨大的資源和技術(shù)平臺，一改科技革命早期的個人英雄面貌，難以依靠個體獨立完成.與其它社會組織一樣，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的社會分工越來越細(xì)，在實踐層面的表現(xiàn)即是醫(yī)學(xué)分科的越來越細(xì)，例如僅是牙齒的疾病，在大的?？漆t(yī)院，必須由幾個醫(yī)生合作完成.

從知識和技術(shù)發(fā)展的角度看，當(dāng)今越來越細(xì)的學(xué)科分類肯定是人類知識積累和發(fā)展的必然結(jié)果，包括自然科學(xué)、社會科學(xué)與人文學(xué)科的分類與獨立發(fā)展.學(xué)科分類是人類知識進(jìn)步的結(jié)果與表現(xiàn).這一發(fā)展的后果有二：一是自然科學(xué)和技術(shù)領(lǐng)域內(nèi)部，出現(xiàn)了以前在內(nèi)行與外行之間的隔行如隔山的知識和技術(shù)障礙現(xiàn)象.其自然延伸的后果是，自然科學(xué)技術(shù)與人文社會科學(xué)之間的裂隙似乎成為不可跨越的鴻溝.二是醫(yī)生在面對患者的時刻，越來越將完整的一個人視為局部出現(xiàn)問題的機(jī)器，無意甚至是有意地忽視患者及其家人的精神需求.

但是醫(yī)學(xué)實踐領(lǐng)域，由于其服務(wù)對象的多種需要，醫(yī)學(xué)科學(xué)、醫(yī)學(xué)技術(shù)和醫(yī)學(xué)人文的相互滲透與共同作用又十分重要，因此患者肯定需要醫(yī)生解除其疾病苦楚，還肯定希望從醫(yī)生那里獲得精神撫慰.可見，醫(yī)學(xué)的自然與社會雙重屬性，決定醫(yī)學(xué)必須關(guān)注科學(xué)、技術(shù)與人文共同發(fā)展和交融.這是社會進(jìn)步的內(nèi)在要求和必然選擇，而兩者交融又是為了這兩大科學(xué)領(lǐng)域共同促進(jìn)社會進(jìn)步.

由于我國是基于外界壓力被迫進(jìn)入世界的現(xiàn)代化潮流，且其重要原因之一是科技的落后及其導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)落后，所以近現(xiàn)代中國的核心任務(wù)是追趕發(fā)達(dá)國家的科技發(fā)展水平.在這一過程中，由于將重點放在了對經(jīng)濟(jì)和科技方面的追趕上，與科技、經(jīng)濟(jì)應(yīng)該同步進(jìn)步的社會建設(shè)、人文精神培育受到忽視，隨著時代的發(fā)展其所導(dǎo)致的問題逐漸暴露出來.在醫(yī)學(xué)方面，因為醫(yī)學(xué)資源的社會方面分配不公，也由于醫(yī)療服務(wù)運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)制設(shè)置以效率優(yōu)先，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)實踐領(lǐng)域中人文精神的缺失現(xiàn)象比較突出，由此引發(fā)全社會的關(guān)注.在改革三十多年取得巨大經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會進(jìn)步之后的今天，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，尤其需要引導(dǎo)人文精神的教育與培育，實現(xiàn)科學(xué)、技術(shù)、社會與人文的回歸，引導(dǎo)并弘揚(yáng)醫(yī)學(xué)的人學(xué)特征.誠如楊叔子院士所說：“科學(xué)與人文，融則利而育全人”.他曾說，一個國家，一個民族，如果沒有現(xiàn)代科學(xué)，沒有先進(jìn)技術(shù)，一打就垮；如果沒有優(yōu)秀文化傳統(tǒng)，沒有民族人文精神，就不打自垮.

從社會發(fā)展的角度看，要實現(xiàn)“中國夢”，就必須堅持科技與人文的同步發(fā)展與融合.科技與人文的同步與交融，既是改善人與人之間的關(guān)系、促進(jìn)社會和諧的良方，還是改善人類與自然關(guān)系、促進(jìn)人與自然和諧的關(guān)鍵所在.人文學(xué)科及其承載的精神追求，能夠?qū)⑷伺c人、人類與自然的關(guān)系定位到恰當(dāng)?shù)奈恢?，既設(shè)置出底線，又釋放每一個人的創(chuàng)造性，推動科學(xué)技術(shù)的發(fā)展.在一個和諧有序的社會中，自然科學(xué)、社會科學(xué)和人文學(xué)科應(yīng)該得到同樣的關(guān)注，并實現(xiàn)融合.從最終目的看，人類的所有知識都為人類的利益服務(wù)，有一座共同奮斗前行的燈塔.所以都應(yīng)以人為本，貫徹人文精神.

2　醫(yī)學(xué)人文教育是社會與時代的呼喚

我國新形勢下的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)面臨許多新情況，出現(xiàn)了許多新的問題，引發(fā)較多的社會不滿.從解決問題的角度看，提升醫(yī)學(xué)教育中人文素質(zhì)教育，雖然不是解決問題的核心環(huán)節(jié)，但確是消除某些突出問題的重要環(huán)節(jié)之一.因此，社會也呼喚醫(yī)學(xué)界加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文教育.醫(yī)學(xué)是人與人之間的“健康所系，性命相托”，其最高價值是將患者當(dāng)全人、完人，而不是有問題的器官或組織，更不是純粹賺錢的機(jī)會與對象.醫(yī)學(xué)、醫(yī)生之所以從誕生的那一天起就為世人所敬仰，其對生命的尊重與敬畏是最關(guān)鍵的因素.在社會的運(yùn)轉(zhuǎn)過程中，醫(yī)療衛(wèi)生是肩負(fù)特殊責(zé)任的特殊領(lǐng)域.

但是，在我國當(dāng)今經(jīng)濟(jì)社會快速轉(zhuǎn)型的背景下，醫(yī)學(xué)面臨著許多新問題，如疾病譜變化、老齡化社會來臨等.從目前的知識看，新問題的完美解決方案，不僅是醫(yī)學(xué)界的事，而是全社會的所有成員的責(zé)任，包括改變不健康生活方式、注重疾病的預(yù)防等.從這一角度看，加強(qiáng)全社會對健康的重視，促進(jìn)全民健康觀念的深入民心與健康行為的自覺外化，是醫(yī)學(xué)人文精神的重要組成部分.醫(yī)學(xué)界應(yīng)該在一定程度上走出象牙塔，走向全社會，向公眾傳播醫(yī)學(xué)人文精神，全面提升社會的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng).

由于醫(yī)療衛(wèi)生體制改革滯后與人們對美好生活的向往水平的矛盾，我國的醫(yī)療衛(wèi)生資源分布存在著明顯的問題，高新技術(shù)和設(shè)備又不斷進(jìn)入臨床實踐領(lǐng)域等一系列現(xiàn)象，使得本來就存在的醫(yī)學(xué)科技與人文的分裂越益加劇，不僅引爆了原有沉積的問題，還引發(fā)了新的問題，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)界與社會的關(guān)系緊張，直接表現(xiàn)就是醫(yī)患關(guān)系呈現(xiàn)前所未有的緊張狀態(tài).解決這一系列問題的措施之一，還是必須回歸醫(yī)學(xué)的核心目標(biāo)，回歸醫(yī)學(xué)對人類自身關(guān)懷的本質(zhì)，將每一個社會成員的生命質(zhì)量作為醫(yī)療衛(wèi)生制度、醫(yī)學(xué)科學(xué)研究、醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展等設(shè)計的出發(fā)點與落腳點.

面對這些的新情況，一方面人們期待政府有更多制度設(shè)計層面的新舉措，另一方面，社會期待高等教育尤其是醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)院管理應(yīng)有新的作為.據(jù)實而論，當(dāng)下我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的諸多問題，如服務(wù)的公平問題、資源的統(tǒng)籌、基本醫(yī)療費(fèi)用的籌措等，確非醫(yī)院和醫(yī)生所能解決，醫(yī)患關(guān)系緊張與沖突也緣自多重因素疊加效應(yīng).但就醫(yī)務(wù)人員隊伍而言，人文素質(zhì)的提升確實是一個倍受關(guān)注而又十分重要的命題.2012年8月于國內(nèi)開展的“構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系”論壇在討論有關(guān)醫(yī)患矛盾產(chǎn)生的原因時，眾多專家都以為由于目前醫(yī)學(xué)、醫(yī)院、醫(yī)生的人文情感較為缺乏，因此產(chǎn)生了由科技發(fā)展帶來的“去人性化”、醫(yī)患雙向溝通橋梁的“空心化”等現(xiàn)象，最終成為導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系越益緊張的原因之一.有專家指出，由于多年來較多重視規(guī)章制度建設(shè)，忽視對醫(yī)務(wù)人員道德信念和行為規(guī)范的塑造，結(jié)果在醫(yī)學(xué)教育上更多注重培養(yǎng)出醫(yī)匠，而不是“人性豐滿”的醫(yī)圣.在醫(yī)學(xué)院校的教育教學(xué)和醫(yī)院機(jī)構(gòu)的繼續(xù)職業(yè)培養(yǎng)中，對職業(yè)道德與行為規(guī)范、人文精神的重視未能達(dá)到一定的高度，由此制定的措施也還不夠完善.

歷史早已證明，沒有深厚或良好的人文社會科學(xué)知識作為內(nèi)在積淀，就不可能有卓越的醫(yī)學(xué)成就.醫(yī)學(xué)中人文精神的失落至少會致使兩個嚴(yán)重的后果的出現(xiàn)：一是人文醫(yī)學(xué)發(fā)展的滯后會成為醫(yī)學(xué)學(xué)科整體發(fā)展的瓶頸；二是醫(yī)學(xué)本身會朝著其本質(zhì)屬性要求相反的方向發(fā)展，從而越益產(chǎn)生對人的漠視！直面現(xiàn)實，面對廣大群眾的新期待，全社會都有責(zé)任去改變現(xiàn)狀，各級政府特別是教育、衛(wèi)生主管部門更要勇于擔(dān)當(dāng)，要以貫徹黨的十八大三中全會精神為動力，加大改革的力度，特別是在制度設(shè)計和制度體系建設(shè)中，將這一命題放在更加突出的位置.要通過改革試點和學(xué)習(xí)借鑒，積極有序地推進(jìn)教育和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，比如教育如何通過聯(lián)合、協(xié)作等方式，形成理、工、文、醫(yī)綜合性的教育結(jié)構(gòu)；通過課程體系的建設(shè)、教學(xué)模式的改革以及教學(xué)內(nèi)容的更新，致力于推動醫(yī)學(xué)技術(shù)與人文精神相融，使之滲入到學(xué)生的血液之中；在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，通過教育和醫(yī)院制度的制定、落實，始終堅持用人文精神指導(dǎo)技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用，并在醫(yī)療服務(wù)實踐中融合為能力素質(zhì)，最大程度地使患者受益.

3　醫(yī)學(xué)人文教育是醫(yī)學(xué)生成才的必備條件

基于所有知識皆應(yīng)服務(wù)于人類的前提，只有文理兼修，才能夠提高對人的完美服務(wù)質(zhì)量.在現(xiàn)行的學(xué)科分類中，醫(yī)學(xué)屬于自然科學(xué)技術(shù)和社會科學(xué)技術(shù)領(lǐng)域.自然科學(xué)技術(shù)是以認(rèn)識和控制自然世界為目標(biāo)的知識和技能.一般包括物理、化學(xué)、天文、地理、生物以及工科、農(nóng)科、醫(yī)學(xué)等.社會科學(xué)和技術(shù)是以認(rèn)識人類個體組成的社會為研究和控制對象.一般包括法學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、管理學(xué)、軍事、教育等.人文學(xué)科則側(cè)重于研究人所具有的精神屬性、人獨創(chuàng)的文化現(xiàn)象等.人文學(xué)科以發(fā)揮人獨有的屬性為目標(biāo)，促進(jìn)人之所以為人的發(fā)展，一般包括哲學(xué)、倫理、宗教、文學(xué)、藝術(shù)、歷史等.醫(yī)學(xué)雖然為自然科學(xué)技術(shù)領(lǐng)域，但其應(yīng)用于人之同類，甚至有時醫(yī)生自己為自己看病，可見醫(yī)學(xué)的自我關(guān)愛性質(zhì)決定醫(yī)學(xué)必須文理交融、并舉.從個體層面講，對醫(yī)者而言，人文與科學(xué)，如鳥之兩翼、車之兩輪，只有是文理兩個方面都具備相應(yīng)的修為，才適應(yīng)醫(yī)學(xué)的應(yīng)有要求.

醫(yī)務(wù)人員的行醫(yī)行為必須有人文精神的引領(lǐng).強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育，不僅是強(qiáng)調(diào)人的全面發(fā)展問題.有人片面地認(rèn)為，人文素質(zhì)的作用主要體現(xiàn)在表達(dá)、溝通、組織、創(chuàng)造能力等方面，是將人文學(xué)科知識與社會科學(xué)技術(shù)向混淆.人文學(xué)科研究的目的和基于的目標(biāo)是提升人之為人的素質(zhì)，塑造人的世界觀、人生觀、價值觀.對于醫(yī)生的人文精神培育而言，是注重提升醫(yī)生將患者作為一個有著諸多需求，尤其是有精神需求的完整的人加以對待.關(guān)于科學(xué)技術(shù)，包括醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)，其應(yīng)用于人和自然世界的改造，其雙刃劍效應(yīng)已經(jīng)成為定論，醫(yī)務(wù)人員如何運(yùn)用醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)來實現(xiàn)其目標(biāo)，則取決于使用者的主觀意愿，取決于其人文情懷.可見，人文精神是科學(xué)技術(shù)的導(dǎo)航者，引導(dǎo)科技更好地服務(wù)于人類，而不是帶給人類以傷害和痛楚.這一特性不僅體現(xiàn)在醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的應(yīng)用方面，還體現(xiàn)在醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的研究與發(fā)展過程中.因為在發(fā)展醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)時，有時需要將人作為手段來獲取成果.此時倫理的規(guī)范，是避免其讓受試者成為受害者的重要保障.

在醫(yī)學(xué)歷史上，那些傳世的醫(yī)學(xué)名家，無一不是文理雙修的大師.不同時代的醫(yī)學(xué)人文精神雖然有所區(qū)別，但卻有著共同的價值追求，即崇敬生命，忠誠患者，敬業(yè)精業(yè)，奉獻(xiàn)博愛.以這樣的價值觀去做人、做事、做學(xué)問，應(yīng)成為每一位醫(yī)務(wù)人員畢生的精神追求.醫(yī)務(wù)人員必須加強(qiáng)自身修養(yǎng)，自覺追求人格的自我完善.人文素質(zhì)如同理心、親和力、好奇心等，固然有天賦的成份，但其發(fā)展的程度與方向，則需要后天的培養(yǎng)與訓(xùn)練.只有先天與后天的有機(jī)結(jié)合，才能夠培養(yǎng)出健全的人格、高尚的精神等.當(dāng)代，終生學(xué)習(xí)已經(jīng)成為共識.終生學(xué)習(xí)的內(nèi)容應(yīng)該涵蓋人的全面發(fā)展的各個方面，包括提升人文素質(zhì).陳竺教授擔(dān)任衛(wèi)生部長時曾說：“我們鼓勵和倡導(dǎo)所有醫(yī)界同仁在精益于業(yè)務(wù)的同時，要更多地閱讀和思考，更多地涉獵文學(xué)、美學(xué)、音樂和繪畫，以至哲學(xué)和倫理學(xué)等，敬畏生命、贊美生命，了解技術(shù)對于生命的局限性，了解醫(yī)學(xué)技術(shù)的邊界在哪里，體驗醫(yī)學(xué)人文的普世性和生命倫理的世俗性，從而培養(yǎng)高尚的道德情操.”［6］這段話已經(jīng)指明強(qiáng)化人文修養(yǎng)的學(xué)習(xí)與完善的基本內(nèi)容與方法.

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該在職業(yè)活動中努力實踐人文精神.當(dāng)談?wù)撊宋木駮r總給人以虛無縹緲的映像，但一個人的人生修養(yǎng)水準(zhǔn)總是在其日常行為中淋漓盡致地表現(xiàn)出來.對醫(yī)生而言，其行醫(yī)的過程中，如何對待每一位患者，無論是言談舉止、溝通交流，還是檢查診斷、處置治療，一言一行都體現(xiàn)人文修養(yǎng)的高低.在經(jīng)濟(jì)社會急劇轉(zhuǎn)型的當(dāng)下，實踐人文精神的有幾個基本的標(biāo)準(zhǔn).其一，首先尊重患者的人格.患者來到醫(yī)生面前，醫(yī)生見病不見人是其職業(yè)活動的重要特點.但是，從人文關(guān)懷的角度看，見病還見人才是最佳境界.因此，維護(hù)患者的尊嚴(yán)，充分尊重病人的知情同意權(quán)，是醫(yī)學(xué)人文精神的直接體現(xiàn).其二，有良好的溝通交流技巧.患者的心理要求復(fù)雜多樣，醫(yī)生的人文關(guān)懷體現(xiàn)在了解其需求，體恤患者的情感，重視對病人的社會、心理關(guān)懷，對疑惑進(jìn)行解釋，幫助其了解疾病的原因、過程，理解即將實施的檢查和治療的過程與影響，清晰準(zhǔn)確地指導(dǎo)患者采取健康的生活與行為方式等，并在職業(yè)能力范圍內(nèi)給予充分的幫助.其三，關(guān)注疾病與治療的個體化現(xiàn)象.生物多樣性規(guī)律在疾病的診斷與治療中同樣發(fā)揮的影響與作用.人文關(guān)懷的表現(xiàn)之一就是將針對每一位患者的服務(wù)上升規(guī)范化與個性化結(jié)合的水準(zhǔn)，認(rèn)真評估醫(yī)療干預(yù)在每個病人身上實施的受益風(fēng)險比例，理性地選擇適宜的診療手段.

［1］景濤.對醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育的探討［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2010（18）：490-492.

［2］肖松舒，薛敏，萬亞軍，等.淺析加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育的措施與意義［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2013（21）：97-98.

［3］張湘富，趙丹妮.生命教育：醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的出發(fā)點和歸宿［J］.中國高等教育，2012（20）：53-54.

［4］郭迎.醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育面臨的問題及對策［J］.江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2013（24）：110-111.

［5］賀慶軍，卿平，萬學(xué)紅.從哲學(xué)視野談醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2009（38）：3031-3032.

［6］陳竺.在生命的真實里漫游［J］.健康大視野，2012（7）：122-123.

The Necessity of the Medical Students'Humanistic Quality Education

MAN Qiang，LING Zhi-hai
（Graduate Students Institute，Southern Medical University，Guangzhou 510515，Guangdong，China）

To enhance humanistic quality of medical students，this article illustrates the importance of combination of humanities and medicine from aspects of social development，health services and personal development，and it also constructively puts forward several feasible approaches.

humanistic quality；medical education；medical and health services

G852

A

1007-5348（2016）06-0081-04

（責(zé)任編輯：邵曉軍）

2016-04-25

滿強(qiáng)（1979-），男，天津人，南方醫(yī)科大學(xué)研究生學(xué)院講師，碩士；研究方向：高教管理.