叢珊　李琳　關(guān)海超　曲學華　徐平　閆美　代林林

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·聽力康復(fù)·

跨理論模型和動機性訪談心理干預(yù)對老年聽力障礙患者助聽效果的影響

叢珊1李琳1關(guān)海超1曲學華1徐平1閆美1代林林1

【摘要】目的評價跨理論模型(transtheoretical model,TTM)及動機性訪談(motivated interviewing,Ml)心理干預(yù)模式對老年聽力障礙患者助聽效果的影響。方法以70例老年聽力障礙住院患者為研究對象，隨機分為干預(yù)組和對照組，每組各35例。所有患者均配戴丹麥耳背式助聽器。兩組患者年齡、聽力損失、病程、助聽器型號及配戴時間均無顯著性差異，具有可比性。干預(yù)組在住院期間除常規(guī)護理外，給予跨理論模型及動機性訪談心理干預(yù)，對照組僅進行常規(guī)護理。干預(yù)前后分別選用助聽器效果國際性調(diào)查問卷(the international outcome inventory for hearing aids，IOI-HA)及使用助聽器每日生活滿意度(the satisfactionwith amplification in daily life，SADL)調(diào)查問卷評估兩組患者的助聽效果。結(jié)果干預(yù)前、后干預(yù)組IOI-HA總分分別為2.72±0.33、4.19 ±0.39分，對照組分別為2.76±0.31、3.03 ±0.36分，干預(yù)后干預(yù)組總分明顯高于對照組(P<0.05)；干預(yù)后干預(yù)組IOI-HA及自檢測(干預(yù)前后分別為2.69±0.38、4.24±0.49分)、相互作用(干預(yù)前后分別為2.74±0.41、4.15±0.52分)兩個維度的得分均較干預(yù)前明顯增加(P<0.05)；對照組干預(yù)前后僅自檢測得分(分別為2.71±0.37、3.09±0.35分)差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。干預(yù)前后干預(yù)組SADL總得分分別為2.70±0.46、4.54± 0.78分，對照組分別為2.65±0.47、3.17±0.68分，干預(yù)后兩組 SADL 得分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；干預(yù)組干預(yù)后SADL中正面影響、服務(wù)和價格、負面影響、個人形象得分均較干預(yù)前增加(均為P<0.05)。結(jié)論老年性聽力障礙患者配戴助聽器后應(yīng)用跨理論模型和動機性訪談心理干預(yù)能有效地提高助聽效果。

【關(guān)鍵詞】跨理論模型；動機性訪談；老年性聾；助聽器

聽力障礙是老年人群常見的疾病之一，嚴重影響老年人的生活質(zhì)量，由于其聽力障礙導致的言語識別能力較差，使患者不愿意與外界交流，進而可能引起苦悶、抑郁等心理障礙[1]?？缋碚撃Ｐ?the transtheoretieal modelofehange, TTM)是綜合多種理論后形成的一種系統(tǒng)性、目的性的研究人們行為改變方法的模型，主要依據(jù)研究對象所處的行為變化階段及其心理需求設(shè)計心理干預(yù)方案，進而幫助其改變危險行為[2]。動機性訪談(motivational interviewing, Ml)則是一種臨床護理常用的具有指導性的人際溝通方法，認為患者行為改變的動機與愿望并非護理人員可以強加，而是在雙方良好溝通的基礎(chǔ)上，強調(diào)以患者為中心，幫助患者發(fā)現(xiàn)并克服自身矛盾心理，引發(fā)其行為改變[3]。上述兩種心理干預(yù)方式已在許多健康行為改變研究中得到應(yīng)用[4]，本研究擬通過對佩戴助聽器的老年聽力障礙患者采用跨理論模型及動機性訪談心理干預(yù)，探討這種心理干預(yù)模式對患者助聽效果的影響，為老年聽力障礙患者助聽后的心理和行為治療及提高其助聽效果提供一定參考。

1資料與方法

1.1研究對象及分組以哈爾濱醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院耳鼻喉科確診并成功配戴助聽器的70例老年聽力障礙患者為研究對象，隨機分為對照組和干預(yù)組各35例?；颊呔浯鞯湺呈街犉?，干預(yù)組年齡60～82歲，平均67.3±7.1歲，其中男23例，女12例；病程0.5～8年，平均4.1±1.8年；聽力損失平均為51.5±4.9 dB HL，輕、中、重度聽力損失者分別為7、19、9例；助聽器配戴時間9月～4.5年，平均2.6±1.3年，單耳佩戴20例，雙耳佩戴15例。對照組年齡60～ 81歲，平均66.8±7.6歲；其中男21例，女14例；病程1～7.5年，平均4.1±1.8年；聽力損失平均為51.5±4.9 dB HL，輕、中、重度聽力損失者分別為10、15、10例。助聽器配戴時間1～4年，平均2.5±1.2年，單耳佩戴18例，雙耳佩戴17例。兩組患者平均年齡、男女比例及聽力損失程度等差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2助聽器使用方法所有患者均經(jīng)過試戴、適應(yīng)過程后，根據(jù)個體聽力損失、感知能力情況進行個性化定制，參考其純音聽閾結(jié)果，專業(yè)助聽器驗配師對助聽器進行調(diào)試，每日佩戴8小時以上。佩戴助聽器后告知患者助聽器的常規(guī)使用方法及注意事項，并囑患者每季度復(fù)查。

1.3干預(yù)方法對照組采用常規(guī)護理干預(yù)，指導患者正確使用助聽器，告知使用注意事項及隨訪要求，干預(yù)組在上述基礎(chǔ)上，給予跨理論模型及動機性訪談心理干預(yù)。

1.3.1干預(yù)人員培訓選擇醫(yī)院內(nèi)專業(yè)知識扎實、經(jīng)驗較豐富的護理人員作為干預(yù)人員，邀請心理學相關(guān)專家對干預(yù)人員進行為期3 d的動機性訪談和跨理論模型相關(guān)知識的集中培訓，并完善制訂干預(yù)手冊；每周召開經(jīng)驗交流會，以提高干預(yù)人員對動機性訪談及跨理論模型實際應(yīng)用的標準化。

1.3.2干預(yù)形式主要通過住院期間訪談及活動、出院后的家庭訪視和電話訪談對老年聽力障礙患者進行行為干預(yù)。住院期間對患者每周進行一次訪談，出院后每兩周進行家庭訪視1次，電話隨訪1次，每次訪視約 20～ 30 min，每個月對所有人員組織一次院內(nèi)活動，干預(yù)時間持續(xù)6個月。

1.3.3跨理論模型和動機訪談干預(yù)方法

1.3.3.1跨理論模型干預(yù)方法：①前意向階段：了解患者不愿意改變其不按照規(guī)定進行助聽器佩戴護理及檢查、配合力度不高、抑郁、逃避交流、不喜傾聽與說話等不良行為的原因，并告知其目前行為會導致助聽效果難以達到最佳、社會功能仍然低下的問題，幫助其了解正確的行為及其改善作用，如：語言交流、文字敘述、積極參加體育鍛煉和社會活動及心理上的自我認同可以提高其聽力及社會活動能力，并幫助患者比較“風險”和“益處”。②意向階段：在患者認識到自身行為、思想對自身聽力恢復(fù)的阻礙作用時，通過動機性訪談肯定其意向，提高其行為改變的動機，通過健康教育、患者之間互相交流等方式來鼓勵患者付諸行動，并在動機性訪談中為患者推薦正確的行為方式。③準備階段：通過與患者交流訪談，使其了解行為付諸實踐可能遇到的困難及障礙，如與人交流中可能遇到異樣的眼光、難以堅持等問題，一起探討解決方法，使其了解解決策略，消除抵觸心理，制定切實可行的方案，增強行為改變的信心。④行動階段：定期將患者目前聽力、生活狀態(tài)的改善情況與最終的助聽效果顯著改善、生活質(zhì)量明顯提高的目標進行對比，肯定并鼓勵患者繼續(xù)堅持正確行為，給予其相應(yīng)的建議和指導，如：盡量避免電視、手機的噪音，不使用耳毒性藥物，積極治療其自身存在的慢性疾病，每日進行耳部按摩， 加強耳部活動。⑤維持階段：肯定患者對正確行為的堅持，通過前后比較使患者了解行為改變帶來的益處并繼續(xù)積極堅持。

1.3.3.2動機性訪談的內(nèi)容[5]①積極與患者建立信任關(guān)系，了解患者的內(nèi)心想法，并分享通過飲食控制、心理康復(fù)后助聽效果良好患者的心得。 ②向患者及家屬講述不良心理及行為對老年聽力障礙患者配戴助聽器后助聽效果的影響。③共同討論助聽效果的改善措施，將家庭干預(yù)內(nèi)容編制成冊，發(fā)給患者和家屬，主要內(nèi)容包括：?助聽器的使用：使患者了解助聽器配戴后的注意事項，重視并積極配合配戴助聽器后的康復(fù)培訓，定期與助聽器驗配師交流佩戴過程中的助聽效果、感覺及問題，及時調(diào)試及解決問題；?飲食：宜清淡、低糖、低鹽、低脂；多飲淡茶，吃富含維生素的蔬菜水果；?戒煙，可少量飲酒；?注重心理健康：幫助患者認識到焦慮、緊張、恐懼的情緒對助聽效果不利，而開朗樂觀的心態(tài)才能更好解決聽力障礙問題，并講解成功使用助聽器的例子，促進其擁有積極樂觀、配合的態(tài)度；?建議患者家屬多主動與患者進行交流，掌握正確的傾聽與交流技巧，注意語速和語調(diào)，鼓勵患者與外界交流，給予細致關(guān)懷及心理上的尊重，使其感受到家庭的溫暖；?參加社會活動：鼓勵患者多進行體育鍛煉，參加社會活動，放松心情，找回社會歸屬感，有利于培養(yǎng)積極的生活態(tài)度和與他人交流的信心。

1.4助聽效果評估方法分別在干預(yù)前、干預(yù)6個月后采用助聽器效果國際性調(diào)查問卷[5](the international outcome inventory for hearing aids ,IOI-HA) 和使用助聽器每日生活滿意度(the satisfaction with amplification in daily life ,SADL)調(diào)查表[6]對兩組患者的助聽效果進行評估。

1.4.1IOI-HA評估根據(jù)患者填寫的IOI-HA計算總分(共7道題，每題滿分為5分，共35分)及自檢測(人與助聽器的相互配合，共4道題，滿分20分)和交互作用(人與環(huán)境的相互作用，共3道題，滿分15分)兩個維度得分，得分越高表示助聽效果越好，受益越好。

1.4.2SADL評估[6]該調(diào)查表除了對助聽器本身效果進行評價，也考慮到患者對助聽器康復(fù)的認知及其接受程度、配戴后患者的自身感受、受到的環(huán)境待遇等因素的作用，SADL包括15個問題，每個問題設(shè)置為1～7分，滿分105分，包括正面影響(6個問題，共42分)、服務(wù)和價格(3個問題，共21分)、負面因素(3個問題，共21分)以及個人形象(3個問題，共21分)4個維度，通過計算總分及正面影響、服務(wù)和價格、負面因素及個人形象4個維度得分評估其助聽效果，得分越高表示患者對助聽效果的滿意度越高。

1.5統(tǒng)計學方法采用 SPSS19.0進行資料錄入、整理及分析，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，干預(yù)前后自身比較采用配對t檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后 IOI-HA 問卷得分結(jié)果比較干預(yù)組干預(yù)后IOI-HA總得分為4.19 ±0.39分，對照組為3.03 ±0.36分，前者高于后者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0. 05)；干預(yù)后干預(yù)組自檢測和相互作用得分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組干預(yù)前后比較結(jié)果顯示：干預(yù)后干預(yù)組IOI-HA總得分及各維度得分均較干預(yù)前明顯增加(P<0.05)；干預(yù)后對照組的總分及各維度得分均較干預(yù)前有所增加，但僅自檢測得分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，而IOI-HA總得分、相互作用維度得分干預(yù)前后差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)(表1)。

±s)

注：*與干預(yù)前比較，P<0.05；△與對照組比較，P<0.05

2.2兩組干預(yù)前后SADL 問卷得分結(jié)果比較干預(yù)后干預(yù)組SADL 總得分為4.54± 0.78分，對照組為3.17±0.68分，前者高于后者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0. 05)，且干預(yù)后干預(yù)組總分明顯高于干預(yù)前(P<0.05)，對照組干預(yù)前后總得分差異無統(tǒng)計學意義(表2)。

組別干預(yù)前干預(yù)后tP干預(yù)組2.70±0.464.54±0.788.9810.008對照組2.65±0.473.17±0.682.9120.079t0.7695.451——P1.0020.018——

兩組干預(yù)前SADL四個維度得分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.0)，兩組干預(yù)后四個維度的得分均較干預(yù)前顯著增加(均為P<0.05)，且干預(yù)組各維度得分均高于對照組(均為P<0.05)(表3)。

3討論

大部分老年聽力障礙患者并非不能聽到聲音，而是難以聽清他人的講話內(nèi)容[7]，影響日常生活正常進行，且可引起復(fù)雜的心理變化[8]。這類患者可能存在焦慮、抑郁等心理問題及逃避交流的不良行為，使其日常生活及社會活動難以正常進行，并影響其配戴助聽器后的助聽效果； 而僅依靠外在的護理

±s)

工作難以糾正其焦慮、 抑郁的心理問題及逃避交流的不良行為。跨理論模型和動機性訪談是目前健康行為領(lǐng)域應(yīng)用廣泛的心理干預(yù)方式之一。護理人員主要通過該方法與患者溝通，使患者主動意識到行為改變的必要性并為其提供指導和幫助，而患者則通過意識到自身心理及行為問題帶來的風險及改變行為的益處和作用，進而主動實施、心理克服并改變自身行為，獲得長期持續(xù)的效果。

從本研究結(jié)果看，雖然助聽器干預(yù)后兩組患者的助聽效果評分都有所提高，但實施跨理論模型和動機性訪談心理干預(yù)后干預(yù)組的提高幅度更大，且兩組差異明顯(P<0.05)，表明跨理論模型和動機性訪談干預(yù)對提高老年聽力障礙患者配戴助聽器后的助聽效果有一定益處；干預(yù)后干預(yù)組IOI-HA 問卷的自檢測、相互作用兩個維度得分均提高，其中自檢測得分提高更明顯，即老年性聽力障礙患者使用助聽器的接納和適應(yīng)過程得到顯著改善，人與助聽器的配合度得到提高。另外，干預(yù)組SADL 問卷總得分明顯高于對照組，其中正面影響、服務(wù)和價格、負面因素以及個人形象四個維度得分均得到提高，說明實施跨理論模型和動機性訪談心理干預(yù)有利于找出患者配戴助聽器后在生活、行為中仍然存在的問題，幫助患者意識到并主動改變自身的不良行為，對患者聽覺、心理和生活行為方式等方面均有影響，可幫助患者更好地度過適應(yīng)期，正確使用并保養(yǎng)助聽器。另一方面，老年性聽力損失不僅表現(xiàn)為聽覺功能下降，還時常伴有聽覺傳導通路以及聽覺中樞的病理變化，降低了患者對傳入聲音信號的分析、處理和應(yīng)答能力[9]，導致社會交流障礙，因而家庭配合在康復(fù)中具有重要作用，實施跨理論模型和動機性訪談心理干預(yù)涉及指導家屬的合理配合，同時應(yīng)鼓勵患者正視自身的聽力障礙，克服心理負擔，不以殘疾自居，使患者認識正確使用助聽器為其帶來的收益遠大于所產(chǎn)生的困擾，從而使其愿意并能正確使用助聽器，以利于提高助聽效果。

總之，本研究通過對老年聽力障礙患者配戴助聽器后應(yīng)用跨理論模型和動機性訪談心理干預(yù)，有利于加強助聽器佩戴后的隨訪工作，跟進患者的行為現(xiàn)狀及所處階段，進而幫助患者針對性改變心理狀態(tài)及行為，找出患者配戴助聽器后在生活、行為中仍然存在的問題，幫助患者意識到并能主動改變自身的不良行為，幫助并指導患者正確使用、保養(yǎng)、維護、堅持配戴助聽器，有效地提高助聽效果，達到改善老年聽力障礙患者生活質(zhì)量的目的。

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(2015-04-20收稿)

(本文編輯雷培香)

【中圖分類號】R764.43+6

【文獻標識碼】A

【文章編號】1006-7299(2016)02-0176-04

DOI：10.3969/j.issn.1006-7299.2016.02.016

通訊作者：代林林(Email: 13903658854@139.com)

網(wǎng)絡(luò)出版時間：2015-12-3011:19

網(wǎng)絡(luò)出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/42.1391.R.20151230.1119.004.html

1哈爾濱醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院耳鼻咽喉科(哈爾濱150001)