□李婕

（山西農(nóng)業(yè)大學(xué)公共管理學(xué)院　山西　太谷　030800）

山西省太谷縣
民營養(yǎng)老院的發(fā)展現(xiàn)狀及對(duì)策分析

□李婕

（山西農(nóng)業(yè)大學(xué)公共管理學(xué)院山西太谷030800）

隨著我國老齡化問題日益加重，公辦養(yǎng)老院已經(jīng)無法滿足日趨增加的養(yǎng)老需求，民營養(yǎng)老院成為公辦養(yǎng)老院的重要補(bǔ)充。但廣大民營養(yǎng)老院的發(fā)展卻面臨諸多問題，效果不盡如人意。本文主要分析和探討山西省晉中市太谷縣民營養(yǎng)老院的發(fā)展現(xiàn)狀及其原因，探究太谷縣民營養(yǎng)老院發(fā)展過程中存在的問題，提出了解決山西省太谷縣民營養(yǎng)老院發(fā)展問題的具體對(duì)策建議。

太谷縣；民營養(yǎng)老院

本文DOI：10.16675/j.cnki.cn14-1065/f.2016.06.013

由于城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的差異，農(nóng)村社會(huì)保障制度建設(shè)嚴(yán)重落后，這導(dǎo)致城鄉(xiāng)養(yǎng)老的發(fā)展?fàn)顩r不同。目前市以上的大城市養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和設(shè)施相對(duì)較健全?？h以下的含縣級(jí)由于家庭經(jīng)濟(jì)條件和傳統(tǒng)觀念等的制約，老年人的養(yǎng)老問題更加嚴(yán)峻。隨著家庭規(guī)模的日益縮小，以青年夫婦和子女組成的核心家庭逐漸增多，空巢家庭也相應(yīng)的增加，其需要社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)，民營養(yǎng)老院已成為家庭養(yǎng)老重要的補(bǔ)充形式，它為老年人提供住、養(yǎng)、生活護(hù)理等綜合性服務(wù)。在新的社會(huì)形勢(shì)下，必須要大力發(fā)展民營養(yǎng)老院，從而有效地彌補(bǔ)我國養(yǎng)老資源的不足，成為解決老有所養(yǎng)問題的重要方式。但是現(xiàn)在民營養(yǎng)老院在資金、管理和服務(wù)方面存在諸多問題，嚴(yán)重制約了其良性健康發(fā)展，不利于有效解決老年人的養(yǎng)老問題。

1　太谷縣民營養(yǎng)老院的發(fā)展現(xiàn)狀

在調(diào)查過程中，通過實(shí)地走訪太谷縣多家民營養(yǎng)老院，了解到太谷縣民營養(yǎng)老院發(fā)展?fàn)顩r如下。目前太谷縣擁有成規(guī)模的民營養(yǎng)老院三家，其余多為日間照料中心。通過與入住老人交流，了解到其對(duì)養(yǎng)老院的滿意程度較高。近年來，民營養(yǎng)老院的發(fā)展取得了一定成就，為太谷縣及周邊縣市老人提供生活護(hù)理、醫(yī)療護(hù)理、飲食護(hù)理、文娛活動(dòng)。據(jù)調(diào)查，太谷縣60歲以上老年人口達(dá)到10萬人，而所提供的床位數(shù)量僅不足1 000張，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能夠滿足老年人的入住需求。受農(nóng)村傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念和家庭經(jīng)濟(jì)困難的影響，民營養(yǎng)老院床鋪的使用率普遍不足五成，有一半多的床位都處于空置浪費(fèi)狀態(tài)。

1.1資金狀況

太谷縣民營養(yǎng)老院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由護(hù)理類別決定，護(hù)理類別分為自理、半自理、半全護(hù)、特護(hù)、全護(hù)，護(hù)理費(fèi)用由每月750元增加到每月5 200元。民營養(yǎng)老院的資金來源主要是服務(wù)費(fèi)用收入和政府補(bǔ)貼，而民政部補(bǔ)貼力度不夠。雖然有一定的社會(huì)和企業(yè)的捐助收入，但其主要傾向于公立養(yǎng)老院。這使得民營養(yǎng)老院資金來源渠道單一，沒有足夠的資金支持。并且隨著物價(jià)水平的上漲，民營養(yǎng)老院運(yùn)營成本逐漸升高，經(jīng)營壓力日益增大。

1.2管理狀況

太谷縣民營養(yǎng)老院管理人員數(shù)量僅占全部工作人員數(shù)量的1/8，管理人員分為基層、中層和高層?；鶎庸芾砣藛T由護(hù)理人員兼任，專業(yè)化水平低。雖然有會(huì)議制度、考勤及請(qǐng)銷假制度等管理制度，但制度內(nèi)容不完善，缺乏科學(xué)性。民營養(yǎng)老院應(yīng)由政府和市場共同監(jiān)管，但政府和市場雙方主體界定模糊，責(zé)任明確不清，?；ハ嗤普?，政府和市場的作用有效性難以保障。使民營養(yǎng)老院的運(yùn)行缺乏強(qiáng)有力的約束機(jī)制，對(duì)服務(wù)質(zhì)量的評(píng)估和監(jiān)督機(jī)制不完善。

1.3服務(wù)狀況

1.3.1太谷縣民營養(yǎng)老院的生活服務(wù)狀況。太谷縣民營養(yǎng)老院為入住老人提供單人間和雙人間，房間為排房結(jié)構(gòu)，便于老人出行，但房間內(nèi)硬件設(shè)施不完善，住宿條件落后。民營養(yǎng)老院建有食堂，飯菜品種多樣且符合老年人口味。通過走訪發(fā)現(xiàn)，太谷縣民營養(yǎng)老院未配備澡堂，洗澡等基本需求無法滿足。當(dāng)前太谷多數(shù)養(yǎng)老院缺乏對(duì)老人精神層面的關(guān)懷，在與養(yǎng)老院老人的交流過程中發(fā)現(xiàn)，他們大都感到孤獨(dú)，需要更多的精神訴求，但養(yǎng)老院卻不能做到定期與老人進(jìn)行情感交流。

1.3.2太谷縣民營養(yǎng)老院的娛樂活動(dòng)狀況。太谷縣養(yǎng)老院中大多有老年人活動(dòng)中心，配有電視、收音機(jī)、棋牌室等基本娛樂活動(dòng)設(shè)備，但是書法、繪畫、樂器類以及養(yǎng)生講座等業(yè)余活動(dòng)較少，缺乏老年人的培訓(xùn)學(xué)習(xí)機(jī)構(gòu)。由此可見，太谷縣養(yǎng)老院中的活動(dòng)項(xiàng)目還需在一定程度和規(guī)模上進(jìn)行拓展。

1.3.3太谷縣民營養(yǎng)老院的醫(yī)療條件狀況。當(dāng)前階段太谷縣民營養(yǎng)老院基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施不完備，僅在養(yǎng)老院內(nèi)設(shè)有單間醫(yī)務(wù)室，醫(yī)療設(shè)備簡陋，醫(yī)護(hù)人員僅有幾名，專業(yè)化水平偏低。醫(yī)務(wù)室護(hù)士可以對(duì)老人的小病進(jìn)行及時(shí)治療，每半年對(duì)老人進(jìn)行一次體檢。政府關(guān)注度不足，相關(guān)優(yōu)惠政策欠缺，民營養(yǎng)老院醫(yī)療投入少。

2　太谷縣民營養(yǎng)老院發(fā)展過程中的問題分析

2.1優(yōu)惠政策缺失或不到位

民營養(yǎng)老院具有便民利民的特點(diǎn)，有助于老年群體養(yǎng)老需求的滿足?？墒钦]有依據(jù)社會(huì)投資者的經(jīng)濟(jì)條件、養(yǎng)老院的實(shí)際需求，來制定有利于民營養(yǎng)老院發(fā)展的優(yōu)惠政策。例如水電氣是養(yǎng)老院的一大重要開銷，在調(diào)查中了解到，太谷縣有些民營養(yǎng)老院對(duì)老人用電額度有限制，超出部分要付額外費(fèi)用，這不僅加重了老人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也增加了養(yǎng)老院的開支成本。免稅，減免水電費(fèi)，床位補(bǔ)貼、伙食補(bǔ)貼等優(yōu)惠政策落實(shí)不到位增加了民營養(yǎng)老院的經(jīng)濟(jì)壓力。

2.2資金保障不足

民營養(yǎng)老院運(yùn)營資金不足。太谷縣經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較低，投資養(yǎng)老院盈利空間小，風(fēng)險(xiǎn)大。在資金方面存在以下問題：在服務(wù)過程中，由于民營養(yǎng)老院的醫(yī)療服務(wù)水平有限，在老人意外發(fā)病時(shí)容易出現(xiàn)救治不及時(shí)不到位的狀況，這可能因?qū)先嗽斐刹豢赏旎氐膿p失而遭到老人家屬的索賠；而且存在有些老人太貧困無法支付服務(wù)費(fèi)用，甚至有些老人子女拒絕繼續(xù)繳費(fèi)的現(xiàn)象，但是對(duì)老人的服務(wù)卻不能停止，這也在一定程度上加重了民營養(yǎng)老院的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，加大了民營養(yǎng)老院的經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)。因此，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供服務(wù)方面雖然發(fā)揮著重要作用，但由于其投資回報(bào)周期長，服務(wù)成本高，投資者不敢盲目投入，加上國家財(cái)政壓力大，政府的財(cái)政補(bǔ)貼不足，支持力度小，導(dǎo)致了機(jī)構(gòu)運(yùn)營發(fā)展資金緊缺。

2.3專業(yè)護(hù)理人員缺失

太谷縣民營養(yǎng)老院專業(yè)護(hù)理人員匱乏。據(jù)了解，一名護(hù)理人員平均要照顧八名老人。護(hù)理人員文化程度低，專業(yè)技能欠缺，服務(wù)質(zhì)量堪憂。由于大部分養(yǎng)老院工資水平低下，很難留住人，高質(zhì)量的醫(yī)護(hù)人員招募難度較大，現(xiàn)有職工專業(yè)化水平不佳。雖然民營養(yǎng)老院設(shè)置培訓(xùn)中心對(duì)現(xiàn)有護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)技能培訓(xùn)，但由于養(yǎng)老院護(hù)理人員緊缺，很多人無法按計(jì)劃參加培訓(xùn)。而參加過培訓(xùn)的護(hù)理人員，由于受教育程度普遍低，年齡多為中年，考試合格率也很低。

2.4醫(yī)療服務(wù)體系不健全

太谷縣民營養(yǎng)老院普遍僅配有單間醫(yī)務(wù)室，基礎(chǔ)設(shè)施頗差，醫(yī)務(wù)人員專業(yè)化水平低，僅僅只能醫(yī)治的了小病小痛，無法及時(shí)處理突發(fā)疾病，專業(yè)醫(yī)療救治服務(wù)不到位，遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到老年群體看病這方面的需求；養(yǎng)老院醫(yī)務(wù)室的藥物儲(chǔ)備規(guī)模小，基本是些風(fēng)寒藥、清火藥、止瀉藥、胃藥等常備藥物，針對(duì)糖尿病、高血壓等老年人慢性疾病的藥物比較缺乏；醫(yī)療康復(fù)保健及預(yù)防服務(wù)缺失，不能定時(shí)對(duì)入住老人進(jìn)行體檢，即使有體檢也間隔時(shí)間過長，對(duì)老人的疾病預(yù)防措施采取不夠。

2.5管理層水平低

太谷縣民營養(yǎng)老院的管理人員大多由普通護(hù)理人員兼任，而他們?nèi)狈I(yè)的管理技能，使得民營養(yǎng)老院的管理專業(yè)化水平低，工作制度和工作規(guī)范不科學(xué)。管理理念陳舊，管理層只是依靠基本經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行管理。在管理過程中管理滯后，審批管理缺乏法定依據(jù)，運(yùn)行不暢。不能對(duì)民營養(yǎng)老院做出長遠(yuǎn)可行的發(fā)展規(guī)劃，管理工作的前瞻性不夠。管理制度不能順應(yīng)現(xiàn)實(shí)發(fā)展要求而及時(shí)作出調(diào)整。

3　太谷縣民營養(yǎng)老院的發(fā)展對(duì)策

3.1強(qiáng)化政府職責(zé)，制定長遠(yuǎn)發(fā)展戰(zhàn)略

3.1.1加強(qiáng)政府監(jiān)管。政府應(yīng)提高對(duì)民營養(yǎng)老院的關(guān)注度，對(duì)其進(jìn)行合理規(guī)劃和監(jiān)管，做出正確的指示，制定相對(duì)應(yīng)的獎(jiǎng)懲標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于民營和公立養(yǎng)老院，政府要公平對(duì)待，在基礎(chǔ)設(shè)施的配備方面，應(yīng)達(dá)到相對(duì)一致的標(biāo)準(zhǔn)。加強(qiáng)民營養(yǎng)老院與政府的溝通，從而保障政策實(shí)施的有效性。在執(zhí)行政策期間，政府應(yīng)將任務(wù)合理分配到各部門單位甚至各職員，以保證政策實(shí)施失效時(shí)能盡快排查出原因找到源頭并對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的改善。

3.1.2建立老年機(jī)構(gòu)服務(wù)聯(lián)盟。政府可以投資支持一個(gè)老年機(jī)構(gòu)服務(wù)聯(lián)盟，民營養(yǎng)老院因過多的床位空置使其不能充分發(fā)揮應(yīng)有的效能，如果社會(huì)保險(xiǎn)或商業(yè)保險(xiǎn)主動(dòng)與民營養(yǎng)老院合作，實(shí)現(xiàn)資金與服務(wù)的無縫對(duì)接，購買保險(xiǎn)的老人一旦完全失能，即可送到具備一定資質(zhì)的民營養(yǎng)老院接受長期照料服務(wù)，民營養(yǎng)老院按照規(guī)定的資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)提供服務(wù)，可以有效減少床位空置，從而減少經(jīng)營虧損。

3.2拓寬資金來源，確保資金支持

3.2.1增加政府補(bǔ)貼。各級(jí)政府部門應(yīng)設(shè)立養(yǎng)老專項(xiàng)資金，為民營養(yǎng)老院提供充足的資金支持。建立公平公正的補(bǔ)貼制度，通過民營養(yǎng)老院提供的服務(wù)按床位提供補(bǔ)貼。落實(shí)免交系列稅費(fèi)政策，比如免征營業(yè)稅，免交煤氣、水、電費(fèi)和供排水設(shè)施使用費(fèi)，減少其服務(wù)成本。將養(yǎng)老院護(hù)理人員納入社會(huì)保障體系，通過政府補(bǔ)貼提高護(hù)理人員的工資待遇和福利水平。確保民營養(yǎng)老院享受政策補(bǔ)貼，減輕民營養(yǎng)老院的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3.2.2鼓勵(lì)民間捐贈(zèng)。民營養(yǎng)老院的發(fā)展壯大不僅需要政府的支持和監(jiān)督，也需要社會(huì)各界愛心力量的關(guān)懷和幫助。社會(huì)各界愛心人士和慈善機(jī)構(gòu)應(yīng)該加入到民營養(yǎng)老院的發(fā)展中，為民營養(yǎng)老院提供物質(zhì)幫助和人力支持，從而為民營養(yǎng)老院的發(fā)展貢獻(xiàn)自己的力量。鼓勵(lì)民間個(gè)人和團(tuán)體以慈善的形式將資金投入到民營養(yǎng)老院，為民營養(yǎng)老院注入更廣泛的資金投入，從而緩解資金緊張問題。

3.3培養(yǎng)專業(yè)人才，提高服務(wù)質(zhì)量

3.3.1完善現(xiàn)有護(hù)理人員的培訓(xùn)制度。民營養(yǎng)老院培訓(xùn)中心可以采取半工半讀的方式，定期組織所有護(hù)理人員到專業(yè)的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行有針對(duì)性的職業(yè)技能培訓(xùn)。加強(qiáng)現(xiàn)有護(hù)理人員的醫(yī)護(hù)理論知識(shí)，提高老人生活護(hù)理的專業(yè)技術(shù)。要求護(hù)理人員參加理論和操作技能考試并考取養(yǎng)老護(hù)理員技能職業(yè)資格證書，考試合格者憑證上崗。定期組織護(hù)理人員進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流，使其不斷探索總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，互相學(xué)習(xí)，共同提高。從而在護(hù)理理論知識(shí)和專業(yè)技能方面優(yōu)化服務(wù)隊(duì)伍。

3.3.2引進(jìn)專業(yè)服務(wù)人才。政府應(yīng)鼓勵(lì)衛(wèi)生?？茖W(xué)校和職業(yè)學(xué)校順應(yīng)時(shí)代發(fā)展的需要，重視和加強(qiáng)為民營養(yǎng)老院輸送優(yōu)秀老年護(hù)理人才。民營養(yǎng)老院應(yīng)不斷優(yōu)化護(hù)理隊(duì)伍，以較高的工資水平和福利待遇招聘從護(hù)理院校畢業(yè)且熱衷于為老人服務(wù)的畢業(yè)生，在保留有豐富照顧老人經(jīng)驗(yàn)的中年護(hù)理人員的同時(shí)，使護(hù)理隊(duì)伍走向年輕化專業(yè)化。

3.4“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，提高養(yǎng)老院醫(yī)療服務(wù)保健水平

3.4.1供給主體要加強(qiáng)工作的主動(dòng)性和積極性。醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可利用專業(yè)的醫(yī)療技術(shù)條件轉(zhuǎn)型為“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型機(jī)構(gòu)養(yǎng)老；民營養(yǎng)老院在符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)的條件下設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)，或者與附近醫(yī)院達(dá)成醫(yī)療合作關(guān)系，由醫(yī)院的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)定期到養(yǎng)老院為老年人就醫(yī)，使老人在養(yǎng)老院就能享受到高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。從而拓寬“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)的供給渠道。

3.4.2政府應(yīng)發(fā)揮主導(dǎo)作用，落實(shí)優(yōu)惠政策。根據(jù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的目標(biāo)定位，政府應(yīng)盡快出臺(tái)促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式發(fā)展的政策。比如建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專項(xiàng)基金，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的信貸支持。

3.5創(chuàng)新管理模式，完善管理制度

3.5.1構(gòu)建高素質(zhì)的管理層。民營養(yǎng)老院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)管理人員的培訓(xùn)工作，提高管理人員觀察、監(jiān)督、檢查的組織協(xié)調(diào)能力。管理層的人員構(gòu)成要更加科學(xué)，既應(yīng)選拔從事多年養(yǎng)老院工作且有豐富工作經(jīng)驗(yàn)的基層人員，同時(shí)也應(yīng)高薪招聘管理專業(yè)并熱心養(yǎng)老工作的優(yōu)秀畢業(yè)生，從而提高管理層的專業(yè)化水平和服務(wù)效率。

3.5.2建立健全管理制度。管理層要制定更加合理規(guī)范的規(guī)章制度，根據(jù)實(shí)際需求不斷完善管理制度。并嚴(yán)格按各項(xiàng)制度展開日常工作。科學(xué)規(guī)范的管理制度有助于提高民營養(yǎng)老院的整體管理水平，使養(yǎng)老院的工作有章可循，出現(xiàn)矛盾糾紛時(shí)有據(jù)可查。

結(jié)束語

民營養(yǎng)老院在一定程度上緩和了人口老齡化帶來的問題。然而，現(xiàn)階段我國公民對(duì)民營養(yǎng)老院的滿意度普遍偏低。因此，增加民營養(yǎng)老院的服務(wù)設(shè)施投入，提高服務(wù)質(zhì)量已是當(dāng)務(wù)之急，這就需要各級(jí)政府、民營養(yǎng)老院和社會(huì)的共同努力。各級(jí)政府應(yīng)制定出臺(tái)一些鼓勵(lì)民營養(yǎng)老院發(fā)展的相關(guān)優(yōu)惠政策，制定長遠(yuǎn)發(fā)展戰(zhàn)略，與時(shí)俱進(jìn)，不斷創(chuàng)新，為民營養(yǎng)老院的發(fā)展?fàn)I造有利的環(huán)境。民營養(yǎng)老院應(yīng)當(dāng)對(duì)自身進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)管，加強(qiáng)與高水準(zhǔn)的醫(yī)院的合作，提高合理合法的有效宣傳力度。此外，社會(huì)層面各級(jí)力量應(yīng)當(dāng)用長遠(yuǎn)的眼光看待民營養(yǎng)老院，并給予其一定的物質(zhì)援助。相信在各級(jí)黨委、政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在社會(huì)各界有識(shí)之士的大力支持下，并隨著民營養(yǎng)老院管理制度的不斷健全，服務(wù)質(zhì)量的不斷提高，民營養(yǎng)老院的發(fā)展定會(huì)達(dá)到一個(gè)新的高度，更好的滿足老年人的養(yǎng)老需求。

［1］黃佳豪，孟昉.“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的必要性、困境與對(duì)策［J］.中國衛(wèi)生政策研究，2014，06：63-68.

［2］張苗園，吳鵬宇.民辦養(yǎng)老院的現(xiàn)狀及應(yīng)對(duì)之策［J］.重慶與世界（學(xué)術(shù)版），2014，08：32-34.

1004-7026（2016）06-0022-03中國圖書分類號(hào)：F719

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