周惠梅

河南獲嘉縣人民醫(yī)院婦產科　獲嘉　453800

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腹壁橫切口與縱切口剖宮產術效果比較

周惠梅

河南獲嘉縣人民醫(yī)院婦產科獲嘉453800

【摘要】目的比較腹壁橫切口與縱切口剖宮產術的臨床效果，總結臨床經驗以選擇較理想的手術切口，提高手術效果。方法將施行剖宮產手術的180例產婦隨機分成對照組和觀察組，各90例。對照組采用腹壁縱切口，觀察組采用腹壁橫切口，對2組手術效果進行比較。結果觀察組術中出血量、血尿、切口延長，術后切口疼痛發(fā)生率及排氣時間均小于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。對照組胎兒輕度窒息3例，觀察組2例，經對癥處理后好轉，余未見異常。結論腹壁橫切口剖宮產術的臨床效果較好，能夠減少并發(fā)癥發(fā)生率，促進產婦恢復。

【關鍵詞】剖宮產；腹壁橫切口；縱切口

剖宮產是解決難產以及產科嚴重并發(fā)癥的一種重要措施，正確應用能夠有效改善母嬰預后[1]。近年來，我國剖宮產率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，與陰道分娩對比，剖宮產雖具有不引起難產、產道裂傷以及無需分娩鎮(zhèn)痛等優(yōu)勢，但麻醉及大出血風險增加，且術后可能出現(xiàn)切口液化及感染、下肢靜脈血栓形成等[2]。2013-08—2015-08，我們對擬行剖宮產手術的180例產婦分采用腹壁橫切口與縱切口，現(xiàn)將效果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料隨機將180例產婦分成2組，各90例。對照組年齡20～39歲，平均32.43歲。初產婦81例，經產婦9例。孕周36+3～42周，平均39.80周。其中產程停滯17例，胎兒窘迫14例，臀足位12例，頭盆不稱7例，妊娠期高血壓疾病6例，骨盆狹窄4例，高齡初產3例，臍帶因素3例，前置胎盤3例，雙胎2例，羊水過少2例，胎盤早剝1例，其他因素16例。觀察組年齡21～40歲，平均(30.7±3.8)歲。初產婦80例，經產婦10例；孕周36+5～41+6周，平均39.87周。其中產程停滯18例，胎兒窘迫13例，臀足位12例，頭盆不稱8例，妊娠期高血壓疾病5例，骨盆狹窄3例，高齡初產3例，臍帶因素4例，前置胎盤2例，雙胎3例，羊水過少1例，胎盤早剝1例，其他因素17例。2組產婦的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術方法

1.2.1對照組患者給予腹壁縱切口剖宮產術[3]。麻醉成功后于下腹部左旁正中、恥骨聯(lián)合上3～4 cm縱行切開皮膚、皮下組織約12 cm?？v行剪開腹直肌前鞘，鈍性分離腹直肌，切開腹直肌后鞘及腹膜進入腹腔。剪開子宮膀胱腹膜反折，切開子宮淺肌層約2 cm，使胎囊膨出，破膜、吸凈羊水，手指將切口擴大并取出胎兒。

1.2.2觀察組實施腹壁橫切口剖宮產術[4]。麻醉成功后于恥骨聯(lián)合上3～4 cm處順皮紋作一長約12 cm橫切口，依次切開皮膚、皮下組織， 剪開腹直肌前鞘、腹外斜肌腱膜，鈍性分離腹直肌、腹橫筋膜。分離子宮膀胱腹膜反折，剪開腹膜并切開子宮下段，取出胎兒。

1.3觀察指標觀察2組術中出血量、術中血尿、切口延長、術后切口疼痛、排氣時間(h)以及胎兒情況等。

2結果

觀察組術中出血量(mL)、排氣時間以及術中血尿、切口延長、切口疼痛發(fā)生率均小于觀察組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。對照組胎兒輕度窒息3例，觀察組2例，經對癥處理后好轉。

表1　2組患者觀察指標對比

3討論

隨著剖宮產率不斷增高，人們對剖宮產的要求亦逐漸提高，美觀、手術并發(fā)癥少、恢復快等逐漸被追求。與縱切口剖宮產術相比，橫切口具有以下優(yōu)勢：(1)符合美學要求：切口恰好位于恥骨聯(lián)合上的自然皮膚皺襞處，易被遮蓋，切口小、美觀，對腹部整體美無影響，符合女性追求體表美的心理。(2)符合人體的解剖生理：切口方向和腹部皮膚的張力線方向一致，切口張力較小、易對合，軀干彎曲時橫切口的縫線幾乎無拉力，切口疼痛輕。(3)損傷?。簾o需橫斷腹橫肌、腹直肌，不損傷神經、血管。術中出血量少，切口局部的血液循環(huán)良好，組織愈合較快[5]。(4)對腹腔的干擾少：切口位置低，不進入腹腔，術中未暴露腸管、大網膜以及其他臟器。羊水、胎糞、血液等亦不進入腹腔，故腸脹氣、腹腔粘連及腹腔感染等發(fā)生率明顯降低[6]。利于產婦胃腸道功能早期恢復，縮短住院時間，減輕經濟負擔。術后飲食恢復快，利于產婦哺乳及乳汁分泌，提高母乳喂養(yǎng)率。

4參考文獻

[1]蔣馥霞，馬九珍.不同剖宮產術式對再次剖宮產的影響[J].廣西醫(yī)學，2013，35(2)：222-223.

[2]柏文慧.剖宮產橫切口和縱切口的臨床手術效果對比分析[J].延邊醫(yī)學，2015(8)：157-158.

[3]鐘潔，黃雅.橫切口腹膜外與縱切口子宮下段剖宮產的應用分析[J].醫(yī)藥前沿，2015，5(15)：108-109.

[4]宋小燕.用橫切口腹膜外剖宮產術與縱切口子宮下段剖宮產術進行剖宮產的療效對比[J].當代醫(yī)藥論叢，2014，12(19)：199.

[5]田春偉.改良式腹橫切口與縱切口剖宮產術的比較研究[J].中國民康醫(yī)學，2013，25(12)：43-87.

[6]胡查明，彭鵬.腹壁橫切口剖宮產術300例的臨床分析[J].中外醫(yī)學研究，2012，10(4)：115-116.

(收稿2015-09-27)

【中圖分類號】R719.8

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)01-0087-02