周紅?！V西中醫(yī)藥大學(xué)　530001　南寧市明秀東路179號(hào)陸仕恒　田　聰　廣西中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生　530001陳　曦　廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院　530021秦明芳　潘法有　廣西中醫(yī)藥大學(xué)　530001

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近年來中藥方劑治療頸椎病用藥規(guī)律分析

周紅海廣西中醫(yī)藥大學(xué)530001南寧市明秀東路179號(hào)
陸仕恒田聰廣西中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生530001
陳曦廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院530021
秦明芳潘法有廣西中醫(yī)藥大學(xué)530001

摘要目的：對(duì)近年來中藥方劑治療頸椎病的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行分析，探討其用藥規(guī)律。方法：通過對(duì)中國(guó)知網(wǎng)和萬方數(shù)據(jù)庫進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，將符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)進(jìn)行收集、分類并統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：所收錄的129篇文獻(xiàn)中內(nèi)服方121篇、外用方8篇；按頸椎病分型分類，治療神經(jīng)根型有47篇、椎動(dòng)脈型34篇、交感型11篇和脊髓型8篇，未按頸椎病分型分類研究的有29篇；另外共報(bào)道治法75篇，其應(yīng)用中成方43篇、自擬方24篇、中成藥物8篇；在收集的文獻(xiàn)中，用藥種類達(dá)102種，分屬10大類，功用以補(bǔ)益氣血、活血化瘀、祛風(fēng)除濕、解肌止痛、滋補(bǔ)肝腎類藥物使用較多。結(jié)論：本病的病因病機(jī)總體屬于正虛，以肝腎虧虛、氣血虛弱為主；治法主要以補(bǔ)益肝腎、行氣活血為主，這與中醫(yī)歷來對(duì)頸椎病病因病機(jī)及治法的認(rèn)識(shí)基本相符。

中藥內(nèi)服或外用作為中醫(yī)治療頸椎病的一大特色，有著重要地位和顯著優(yōu)勢(shì)。本文對(duì)近年來發(fā)表在中醫(yī)藥主要期刊上關(guān)于運(yùn)用中藥治療頸椎病的報(bào)道（129篇）按現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)頸椎病的分類方法，將治療不同類型頸椎?。ㄉ窠?jīng)根型、椎動(dòng)脈型、脊髓型及交感型）的文獻(xiàn)報(bào)道進(jìn)行整理，從中歸納理清中醫(yī)對(duì)各類型頸椎病治療的治則及用藥的變化，以便更有效地進(jìn)行學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)交流，認(rèn)清用藥規(guī)律，為臨床中醫(yī)藥治療頸椎病提供幫助。

1　研究方法

1.1文獻(xiàn)來源及檢索方法選用主題詞“頸椎病and中藥”在中國(guó)知網(wǎng)和萬方數(shù)據(jù)庫進(jìn)行電子檢索，通過全篇閱讀文章內(nèi)容進(jìn)行篩選，將符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)收集分類。所查的129篇文獻(xiàn)中，分別來源于具有代表性的前10種中醫(yī)類雜志，收入本研究文獻(xiàn)較多的期刊依次為《陜西中醫(yī)》《中國(guó)中醫(yī)骨傷》和《中醫(yī)正骨》，其余收入篇次相近的有《遼寧中醫(yī)雜志》《新中醫(yī)》《廣西中醫(yī)藥》《光明中醫(yī)》和《天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)》。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)明確以中藥方劑或以有明確組成的中成藥治療頸椎病的各種臨床研究文獻(xiàn)，包括病例經(jīng)驗(yàn)分析、臨床試驗(yàn)報(bào)道、專家經(jīng)驗(yàn)、專方研究等。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①重復(fù)報(bào)道的中藥方藥，只納入1篇。②綜述性的回顧性文獻(xiàn)。③不能明確說明中成藥方劑藥物成分的臨床報(bào)道。④臨床報(bào)道病例數(shù)在30例以下或有效率在80%以下的。

2　結(jié)　果

2.1129篇文獻(xiàn)中內(nèi)服方和外用方的比例見表1。

表1　129篇文獻(xiàn)中內(nèi)服方和外用方所占比例

2.2頸椎病分型比例所收錄的129篇文獻(xiàn)中，按頸椎病分型來分類，治療神經(jīng)根型最多，共有47篇，占36.4%；其次為椎動(dòng)脈型34篇，占26.4%；交感型11篇，占8.5%；脊髓型8篇，占6.2%。未按頸椎病分型分類及其他研究的有29篇，占22.5%。詳見表2。

2.3不同類型頸椎病的代表方劑及主要治法所收錄的文獻(xiàn)中，共報(bào)道治法75篇，均屬于內(nèi)服方；其中成方43篇，自擬方24篇，中成藥物8篇。本文將其中重復(fù)較多、具有代表性的方劑列舉如下，并列出其君藥及主要治法。見表3。

2.4用藥分析在收集的文獻(xiàn)中，用藥達(dá)102種，根據(jù)臨床中藥學(xué)可分屬10大類（詳見表4）；功用以補(bǔ)益氣血、活血化瘀、祛風(fēng)除濕、解肌止痛、滋補(bǔ)肝腎類藥物使用較多，主要?dú)w肝、脾、腎經(jīng)，性味主要以甘、溫為主，詳見表5。

表2　所收錄的方劑中治療不同類型頸椎病的數(shù)量及所占比例

表3　不同類型頸椎病的代表方名、數(shù)量、君藥及主要治法

表4　所收錄的方劑中藥物分類、種量及使用率

3　討　論

頸椎病屬中醫(yī)“眩暈”“痹證”“痞證”“項(xiàng)強(qiáng)”等范疇［1］?！端貑枴け哉摗吩疲骸氨?，閉也，氣血凝澀不行也……痹之為病，或痛或不痛，或不仁，或寒或熱，或燥或濕，舉而論之，曰痹論。”現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為頸椎病多由于長(zhǎng)期伏案工作、姿勢(shì)不良且固定時(shí)間較長(zhǎng)、肌肉筋骨慢性損傷引起。頸椎病的臨床特點(diǎn)表現(xiàn)為眩暈頭痛、肩背肌肉僵痛、活動(dòng)不利、肢體麻木等。

本文獻(xiàn)研究表明，治療神經(jīng)根型頸椎病中醫(yī)多以溫經(jīng)散寒、解肌通絡(luò)止痛為基本治法，特別是針對(duì)中老年人太陽經(jīng)經(jīng)氣衰弱，風(fēng)、寒等外邪趁機(jī)入侵經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致頸背肌肉僵痛、肢體麻木等癥狀?！端貑枴づe痛論》云：“寒氣入經(jīng)則稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛?！背Ｓ酶鸶蚪饧∫越忭?xiàng)背之急、制川烏溫經(jīng)散寒、桂枝溫經(jīng)通絡(luò)等。此外可酌情加減羌活、防風(fēng)以祛風(fēng)止痛，川芎、當(dāng)歸活血以行氣，亦有助于解散風(fēng)、寒頑邪［2-4］。偏疼痛者可加全蝎、蜈蚣以理氣、散結(jié)、通絡(luò)止痛；偏手臂麻木著可加雞血藤、桑枝以補(bǔ)血、行血、通經(jīng)活絡(luò)；偏肝腎不足者加骨碎補(bǔ)、川續(xù)斷；偏氣血虧虛者加黃芪、當(dāng)歸［5-6］。

中醫(yī)對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)根源于《素問·至真要大論》“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”一說。本病多屬本虛標(biāo)實(shí)。本虛在于肝腎，當(dāng)肝腎不足，筋脈萎縮，脈絡(luò)迂曲可致氣血行澀，此因虛致瘀；又加氣血生化無源而無力運(yùn)行全身、上濡頭目，以致頭暈?zāi)垦?，此因不榮則痛而見頭、頸、肩痛等癥狀。故本病多以平肝熄風(fēng)、補(bǔ)益氣血、活血化瘀為治法，常以天麻平肝、熄風(fēng)潛陽，兼可祛瘀通絡(luò)；用當(dāng)歸、川芎、丹參等以活血、祛瘀止痛；用白術(shù)、茯苓祛濕健脾以助氣血生化，從而達(dá)到標(biāo)本兼治之功效［7-9］。

表5　治療各類型頸椎病的主要藥物、出現(xiàn)頻次、主要?dú)w經(jīng)及功用

對(duì)于交感型頸椎病中醫(yī)病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)，目前眾多醫(yī)家多贊同“骨錯(cuò)縫、筋出槽”刺激交感神經(jīng)的觀點(diǎn)。由于交感型頸椎病臨床癥狀較其他類型復(fù)雜，可出現(xiàn)眩暈、惡心嘔吐、耳鳴、心慌、視物模糊等交感神經(jīng)癥狀，故中藥方劑在治法上亦繁多，但總結(jié)近年相關(guān)文獻(xiàn)，其多以疏肝解郁、化痰、清心安神為重點(diǎn)，常用藥有用柴胡以疏肝解郁；牡蠣、茯苓以安神寧心；半夏、天麻以化痰通絡(luò)。偏頭暈者可酌情重用天麻；偏心慌者可加酸棗仁、五味子；易汗者可加白芷；偏嘔惡者酌情重用半夏［10-11］。

中醫(yī)治療脊髓型頸椎病的報(bào)道相對(duì)較少，分析其原因?yàn)榧顾栊皖i椎病多為物理壓迫和損傷，大多數(shù)難以用藥物方法治療。而中藥對(duì)輕中度脊髓型頸椎病患者癥狀的改善可發(fā)揮積極的作用。中醫(yī)認(rèn)為本病屬于“痿證”范疇。其病機(jī)主要為機(jī)體肝腎虧損，精氣不足，氣血運(yùn)行乏力，筋骨失于濡養(yǎng)，或肝腎不足，督脈空虛，風(fēng)濕阻滯，氣血失暢，進(jìn)而導(dǎo)致肢體活動(dòng)受限，甚則逐漸致四肢痿軟廢用。因此本病屬虛或虛而偏寒，治療當(dāng)以補(bǔ)益肝腎、溫通督脈、益氣養(yǎng)血為主，以疏風(fēng)散寒、活血化瘀、利水消腫等為輔。常用藥物用附子以溫補(bǔ)腎火、散寒止痛；用川芎以活血行氣、祛風(fēng)止痛；用白芍養(yǎng)血斂陰以活血；用熟地黃以補(bǔ)血養(yǎng)陰、填精益髓。國(guó)內(nèi)有學(xué)者認(rèn)為運(yùn)用補(bǔ)益肝腎、活血化瘀等治法治療脊髓型頸椎病患者，可以通過改善患者脊髓缺血缺氧的狀態(tài)、減輕炎癥反應(yīng)、減輕水腫以達(dá)到治療效果［12-14］。

縱觀近年文獻(xiàn)，雖然各醫(yī)家對(duì)不同類型頸椎病的治法不盡相同，但總結(jié)起來以活血藥、補(bǔ)益藥、化瘀藥、解表藥、祛風(fēng)濕藥、平肝熄風(fēng)藥運(yùn)用最多，由此可以反證本病的病因病機(jī)總體屬于正虛邪實(shí)，正虛以肝腎虧虛、氣血虛弱為主，這與中醫(yī)歷來對(duì)病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)基本相符［15-16］。

從藥物歸經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析來看，歸肝、腎和膀胱經(jīng)的藥物被使用最多，肝乃風(fēng)木之臟，其性主升主動(dòng)；腎主骨生髓，腦為髓海，腎精虧虛，髓海失充；或肝腎陰虧，水不涵木，陰不維陽，陽亢于上，亦可發(fā)為本病?！逗娱g六書·五運(yùn)六氣主病》曰：“風(fēng)掉眩，皆屬肝木”，即是說肝主藏血，為風(fēng)木之臟，肝陰耗傷，肝木失養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)上擾清空則眩暈。氣虛則清陽不振，清氣不升，血虛則腦失所養(yǎng)，故見頭暈?zāi)垦?。張景岳則強(qiáng)調(diào)因虛致眩，認(rèn)為“無虛不能作眩；眩暈一證，虛者居其八九，而兼火、兼痰者不過十中一二耳”。腎為先天，藏精、生髓，上通于腦，腎精虧耗，不能充髓，或腎陰不足，虛火上炎，則目眩腦轉(zhuǎn)。頸椎病以頸部僵硬、頸肩背疼痛為主癥，頸部又為太陽經(jīng)脈循行部位，太陽膀胱經(jīng)與足少陰腎經(jīng)互為表里。若少陰精血虧虛，腎氣化生不足則無力啟動(dòng)督脈氣血，以致不能濡潤(rùn)太陽之表，難以推動(dòng)周身脈氣，日久氣血瘀滯。頸項(xiàng)肩背拘急是風(fēng)寒外束、經(jīng)絡(luò)不暢、經(jīng)脈失養(yǎng)所致。

綜上所述，中醫(yī)治療頸椎病多以補(bǔ)益肝腎、行氣活血的方法，使得氣血在體內(nèi)暢通，達(dá)到通則不痛，改善眩暈，消除肢體麻木、乏力等頸椎病的臨床癥狀。

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（2015－05－15收稿/編輯劉強(qiáng)）

·理論探討·

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