熊義林

西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 四川省瀘州市 646000

DSA下介入栓塞在腎動(dòng)靜脈畸形治療中的價(jià)值研究

熊義林

西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 四川省瀘州市 646000

目的：探討DSA下介入栓塞在腎動(dòng)靜脈畸形治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法：擇取我院2014-2015年收治的21例突發(fā)性全程肉眼血尿患者作為本次研究對(duì)象，簡要回顧本組病例DSA造影、超選擇性造影資料與栓塞治療方式。結(jié)果：DSA造影提示21例患者靜脈曲張型腎動(dòng)靜脈畸形，其中7例左腎發(fā)生病變，14例右腎發(fā)生病變；19例獲得成功栓塞治療；無一例患者在隨訪期間血尿復(fù)發(fā)或繼發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論：DSA已成為臨床腎動(dòng)靜脈畸形診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，采取微創(chuàng)且臨床療效顯著的介入栓塞是腎動(dòng)靜脈畸形的理想治療方法。

腎動(dòng)靜脈畸形；介入栓塞；DSA

由供血?jiǎng)用}、引流靜脈、畸形血管團(tuán)所組成的腎動(dòng)靜脈畸形是臨床中少見的一種腎臟血管性病變。突發(fā)性全程肉眼血尿是腎動(dòng)靜脈畸形的首發(fā)癥狀，常規(guī)非侵襲性檢查診斷難度較大。本文回顧性分析我院2014-2015年收治的21例突發(fā)性全程血尿患者的DSA造影資料與介入栓塞治療過程，重點(diǎn)總結(jié)腎動(dòng)靜脈畸形患者DSA造影方法、臨床特征、介入栓塞治療效果與并發(fā)癥情況。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2014-2015年入住我院接受治療的21例腎動(dòng)靜脈畸形患者基本臨床資料，本組患者中包括男11例，女10例，年齡32-58歲，平均年齡（45.7±3.4）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：首發(fā)癥狀為突發(fā)性全程肉眼血尿，有或無腎絞痛；排除標(biāo)準(zhǔn)：存在休克征象者、腎外傷者、腎結(jié)核者、腎炎者、腎手術(shù)史者。

1.2 方法

栓塞材料使用的是自制絲線顆粒，350-710μm海綿顆粒，所用彈簧圈購自COOK 公司。采用絲線顆粒與海綿顆粒結(jié)合栓塞病變血管位于末梢者，使用彈簧圈、絲線顆粒與海綿顆粒栓塞位于葉間動(dòng)脈與段水平動(dòng)脈的病變血管，直接使用彈簧圈栓塞伴明顯動(dòng)靜脈瘺的病變血管。

1.3 觀察指標(biāo)

腎動(dòng)靜脈畸形DSA選擇性造影特征，腎動(dòng)靜脈畸形介入栓塞治療結(jié)果及并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，用例（n)、百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料，運(yùn)用X2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

21例患者經(jīng)DSA選擇性腎動(dòng)脈造影確診為腎動(dòng)靜脈畸形，左腎病變7例（33.3%），14右腎病變14例（66.7%）；7例（33.3%）血管病變發(fā)生于腎段水平動(dòng)脈，9例（42.9%）源于葉間動(dòng)脈水平，5例（23.8%）末梢動(dòng)脈；DSA選擇性腎動(dòng)脈造影下發(fā)現(xiàn)蚯蚓狀、線團(tuán)狀、叢狀畸形血管，最終確定畸性血管團(tuán)范圍為0.68cm×1.47cm-2.4cm×4.4cm。

19例獲得成功栓塞治療，2例由于病變范圍較廣且健側(cè)腎存在重度萎縮而放棄治療，5例栓塞治療結(jié)合絲線顆粒與海綿顆粒；11例應(yīng)用絲線顆粒、海綿顆粒與彈簧圈行栓塞治療；3例單純使用彈簧圈行栓塞治療。治療后再次行DSA造影復(fù)查發(fā)現(xiàn)供血?jiǎng)用}、畸形血管團(tuán)閉塞，靜脈早顯征象消失。

隨訪期間無一例患者血尿復(fù)發(fā)，手術(shù)過后患者肉眼血尿顏色變淡并于6-36h內(nèi)消失，無血壓、腎功能異常，血紅蛋白逐漸恢復(fù)正常，術(shù)后未見一例患者發(fā)生感染、膿腫。

3 討論

先天性與獲得性腎動(dòng)靜脈畸形是腎AVM的主要兩種類型，炎癥、損傷、腫瘤是獲得性腎動(dòng)靜脈畸形誘發(fā)的主要影響因素，單一動(dòng)靜脈瘺、畸形血管團(tuán)不明顯是獲得性腎動(dòng)靜脈畸形的主要臨床表現(xiàn)。先天性腎動(dòng)靜脈畸形又可進(jìn)一步分為靜脈曲張型與動(dòng)脈瘤型，集合系統(tǒng)黏膜下固有層中多見于靜脈曲張型，該類型病變血管彈力纖維含量較少，其擴(kuò)張形式多以串珠狀或瘤樣進(jìn)行，靜脈曲張型通常不伴高血壓[1]。動(dòng)脈瘤型多見于腎內(nèi)動(dòng)靜脈之間多由一支或數(shù)支異常增粗血管相連，常表現(xiàn)為較高的腎素分泌量，多伴有高血壓。

觀察患者尿路平片能確定腎臟及輸尿管是否存在陽性結(jié)石，靜脈尿路造影能夠清楚顯像腎盂、腎盞，對(duì)于組織有無破壞與腫瘤判斷十分有利，還可了解到腎排泄功能情況，唯一美中不足的是靜脈尿路造影無法顯示血管畸形。彩超診斷提示腎動(dòng)靜脈畸形有異常血流信號(hào)，腎動(dòng)脈血流速度較快。CT增強(qiáng)掃查提示腎內(nèi)存在異常高密度區(qū)，CT血管造影下可見增粗的供血?jiǎng)用}、蚯蚓狀血管或者異常血管團(tuán)、以及引流靜脈。借助膀胱鏡探查雙側(cè)輸尿管口噴血情況能明確發(fā)現(xiàn)患腎位置，雖然上述檢查方法均各占優(yōu)勢但仍無法準(zhǔn)確檢出腎動(dòng)靜脈畸形。DSA已成為臨床腎動(dòng)靜脈畸形診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于病變范圍較廣者可采取選擇性腎動(dòng)脈造影，病變細(xì)小且分流量少者可行腎段、葉水平分級(jí)造影。

內(nèi)科保守治療、外科手術(shù)治療、介入栓塞治療是臨床治療腎動(dòng)靜脈畸形的一般方法，兼具微創(chuàng)、療效顯著、對(duì)腎功能損傷小的介入栓塞治療是腎動(dòng)靜脈畸形的理想療法，栓塞治療中采用具有脫水與消融作用的無水乙醇作為液體栓塞劑，因其良好的彌散性，體內(nèi)代謝不會(huì)產(chǎn)生異物排斥反應(yīng)，具有永久栓塞的效果[2]，但也可能有出血等不良反應(yīng)。本文19例患者獲得成功栓塞治療，術(shù)后無一例患者發(fā)生感染、膿腫、血尿復(fù)發(fā)，說明介入栓塞治療腎動(dòng)靜脈畸形臨床效果與安全性值得肯定。綜上所述，集微創(chuàng)、良好安全性與療效、操作簡單的介入DSA栓塞是診治腎動(dòng)靜脈畸形的金標(biāo)準(zhǔn)，建議臨床腎動(dòng)靜脈畸形診治首選介入DSA栓塞。

[1]付志剛,馮丹,張曉磷,等.腎動(dòng)靜脈畸形九例的DSA造影表現(xiàn)及介入栓塞治療[J].介入放射學(xué)雜志,2013,22(11):946-949.

[2]李林,鄭傳勝,梁斌,等.15例腎動(dòng)靜脈畸形的影像學(xué)診斷及介入治療分析[J].臨床放射學(xué)雜志，2015,34(10):1660-1664.

熊義林（1991-），女，四川省宜賓市人。大學(xué)本科學(xué)歷。現(xiàn)為西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院實(shí)習(xí)生。研究方向?yàn)橛跋窦夹g(shù)。