司鈺媚

邯鄲市醫(yī)院腎第一內(nèi)科 河北省邯鄲市 056002

腎內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染臨床特征分析

司鈺媚

邯鄲市醫(yī)院腎第一內(nèi)科 河北省邯鄲市 056002

目的：分析腎內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染臨床特征。方法：對我院腎內(nèi)科自2012年1月～2015年9月收治的1500例腎內(nèi)科住院患者進行臨床研究，觀察其醫(yī)院感染發(fā)生率、感染疾病和部位分布及病原學特點。結(jié)果：共發(fā)生感染109例，平均感染率為7.26%，其中系統(tǒng)性紅斑狼瘡感染感染率最高，為13.24%，腎病綜合征也達到10.43%，位列第二；感染部位以呼吸道和肺為主，共分離出77株，構(gòu)成比為66.38%；結(jié)論：腎內(nèi)科的患者感染率較高，我們應加強對于感染的認知并且做好相應的防感染措施。

腎內(nèi)科；住院患者；感染；臨床特征

腎內(nèi)科作為醫(yī)院中接觸危重病人較多的一個科室，其工作的繁重自不用多說，并且在工作中必須有著較強的警惕性，并且應當如履薄冰的進行護理和醫(yī)療工作。在腎內(nèi)科當中除了病人本身的疾病較為嚴重必須引起我們重視之外，其由于腎衰竭、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、尿毒癥等疾病引發(fā)的繼發(fā)類疾病同樣是十分嚴重并且致命的，在這些繼發(fā)類疾病當中感染是最為常見的就是感染。感染會使得患者的病情加重并且由于很多感染會引起發(fā)燒等癥狀會進一步促使患者的腎臟疾病惡化，因此對于感染我們必須嚴加預防。

1 資料與方法

1.1 一般資料

首先我們將2012年1月到2015年9月曾經(jīng)在我院進行治療的1500例患者的相關(guān)資料進行收集。在1500人當中發(fā)生感染的患者有109例，其中男患者63例，女患者為46例，患者的年齡在18歲到75歲之間，其平均年齡在42.3歲。在這些患者當中腎病綜合征的患者350例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者267例，腎功能不全患者373例，尿毒癥患者320例，其他腎病患者190例。這些患者的性別、年齡、病情等資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，沒有統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有代表性。

1.2 方法

主要的研究方法是讓醫(yī)護人員收集腎內(nèi)科患者的腸道、呼吸道和皮膚、口腔、尿路等部位所產(chǎn)生的分泌物進行分析作為標本。對于這些致病菌的培養(yǎng)我么使用的是M—H的培養(yǎng)方式，并且已經(jīng)進行了必要的常規(guī)分離。病原菌鑒定采用VITEK系統(tǒng)，用CLSI/NCCLS標準來判斷結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 感染率及構(gòu)成比

腎病內(nèi)科一共有1500名感染的患者，在這些患者當中一共有109例出現(xiàn)感染的病歷，在整個腎病內(nèi)科患者當中出現(xiàn)感染的幾率是7.26，在這些感染當中不同腎病疾病的患者其感染的幾率也是不盡相同的其中以系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的感染幾率最高，總共感染的人數(shù)在32例，其感染幾率達到了11.93%，在總感染人數(shù)當中所占的比率達到了29.35%；其次是腎病綜合征的患者其感染人數(shù)在31例，感染幾率在8.86%，其在總共感染構(gòu)成比當中達到了28.49%，接下來是腎功能不全的患者其感染人數(shù)在25人，其感染率為6.7%，感染人數(shù)構(gòu)成比在22.9%，尿毒癥患者感染人數(shù)為15人，感染幾率為5%，其感染構(gòu)成比為13.76%，其他腎病患者感染人數(shù)6人，其感染率為3.15%，占感染構(gòu)成比的5.5%。需要說明的是這組數(shù)據(jù)雖然是精確統(tǒng)計得來的，例如其他腎病患者的感染幾率實際上遠沒有3.15%那么高，理論上來講其感染率在1.12%左右。

2.2 病菌分布

我們從這109名感染患者一共分離了145株病源菌，在這些病源菌當中最容易出現(xiàn)的是格蘭陰性菌，有98例，其占到總構(gòu)成比的67.59%。這種菌群所能引發(fā)的疾病種類也是最多的，無論是泌尿系統(tǒng)疾病還是上呼吸道系統(tǒng)感染疾病都可能是革蘭陰性菌引發(fā)的。大腸埃希菌有58株，該種病菌最大的危害在于其引起腸道炎癥的幾率極高，其造成的感染通常都會伴有腹痛、腹瀉、腸道潰瘍甚至是發(fā)燒現(xiàn)象，對于腎病患者而言其威脅是極大的。

3 討論

據(jù)相關(guān)統(tǒng)計，通常腎內(nèi)科住院患者出現(xiàn)感染的比率在10%左右，而在這次通過對1500名腎病患者進行實驗與統(tǒng)計其總共出現(xiàn)感染的患者109例，其感染率為7.27%是低于相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)的。我們從上面各類病癥的統(tǒng)計當中也能夠發(fā)現(xiàn)其中發(fā)生感染最多的還是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的患者，其比例高達總感染率的29.53%，從數(shù)據(jù)上來看我們要著重加強對紅斑狼瘡患者的感染預防與干預。我們從株病原菌中也能看出，在109例患者當中其發(fā)生多部位感染或者是多重病菌感染的幾率是相對較大的，這種現(xiàn)象與腎病患者的免疫率普遍衰退有著直接的關(guān)系，不僅如此由于腎病患者的體力有限因此其活動能力和消化能力也相對較差，這三者交叉自然會使得腎病患者的抗感染能力變差，這也是發(fā)生感染的重要基礎(chǔ)。其次，由于腎病患者很多都需要進行靜脈置管和人工造瘺的手術(shù)，其感染的幾率大大增加。再次由于治療腎臟疾病通常會應用一些激素類藥物和免疫抑制類藥物，這些藥物都會使得其發(fā)生感染的幾率大大增加，最后抗菌藥物的大量使用也會使得其抗藥性和菌群失衡造成感染幾率增加。

總而言之，腎內(nèi)科的患者其本身的免疫抵抗力就較弱，這使得病毒侵入的幾率大大增加，因此其感染率升高是必然的，因此我們對于腎內(nèi)科的患者應當加大感染的控制力度并且對于這些患者各類免疫控制用藥和激素用藥的計量應當有一個嚴格的界定和控制，使其能夠在治療疾病的前提下不會使得患者本來就脆弱的免疫力變得更加弱不禁風。

[1]劉學菊，劉少平，陳芳，等.腎病患者醫(yī)院感染調(diào)查分析[J].中國感染控制雜志,2009,29(01):4.

[2]蔣景華.腎內(nèi)科患者醫(yī)院感染綜合性與目標性監(jiān)測的效果評價[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2009,19(16):2154.