陳秋旭

成都市天府新區(qū)合江衛(wèi)生院 四川省成都市 610216

淺談溫膽湯的臨床應(yīng)用概況

陳秋旭

成都市天府新區(qū)合江衛(wèi)生院 四川省成都市 610216

本文通過搜集歷代各文獻(xiàn)及臨床醫(yī)案，意在闡述溫膽湯的藥理作用及臨床應(yīng)用概況，由此可以看出其深遠(yuǎn)的歷史淵源與現(xiàn)代臨床應(yīng)用的密切結(jié)合。

溫膽湯；集驗方；三因極一病證方論

1 溫膽湯方論

1.1 組成

生姜五片 半夏湯洗七次 橘皮三兩 竹茹 枳實去瓤，各二兩 甘草炙，一兩 茯苓一兩半 大棗一枚

1.2 用法

上銼為散，每服四大錢（12g），水一盞半，加生姜五片，大棗一枚，煎七分，去滓，食前服（現(xiàn)代用法：加生姜五片，大棗一枚，水煎服用量按原方酌減）。

1.3 功效

理氣化痰，清膽和胃。

1.4 主治

膽胃不和，痰熱內(nèi)擾證。虛煩不眠，驚悸不寧，或嘔吐呃逆，及癲癇等，苔膩微黃，脈弦滑。

1.5 方義

方中以半夏為君，燥濕化痰，和胃降逆，使氣降則痰降。以竹茹為臣，清熱除煩，化痰止嘔；與半夏相伍，化痰清熱兼顧，使痰熱清則無擾心之患。枳實苦辛微寒，降氣化痰，開結(jié)除痞，助竹茹清熱化痰；陳皮苦辛微溫，理氣和胃，燥濕化痰，助半夏化痰理氣，使氣順則痰消；“脾為生痰之源”，茯苓健脾利濕，使?jié)袢t痰消，兼能寧心安神。此三味共為佐藥。生姜和胃化痰，兼制半夏毒性；大棗調(diào)和脾胃；甘草益氣和中，合茯苓健脾助運以絕生痰之源，調(diào)和諸藥。此三味共為佐使。

2 臨床應(yīng)用

2.1 治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病

2.1.1 頭痛

楊德富等[3]用加味溫膽湯治療膽郁型偏頭痛療效觀察36例。治療方法：均予加味溫膽湯加減：茯苓15g 法半夏10g枳殼10g 竹茹10g 白芷10g 川芎10g 鉤藤20g陳皮10g 甘草5g 生姜5片，日一劑，水煎分2次服。若化熱則加丹皮10g，黃芩10g；若兼淤血則加桃仁12g，紅花10g；病久肝腎陰虛則加枸杞子15g，桑寄生10g。14天為一療程。服藥期間忌煙、酒、茶及其他刺激性食物。治療結(jié)果：臨床治愈22例，占57.9%；顯效11例，占28.9%；有效3例，占7.17%?？傆行蕿?4.7%。

2.1.2 失眠

李麗溫膽湯加味治療失眠46例。治療方法：予溫膽湯加味治療?；A(chǔ)方：法半夏10g 陳皮10g 枳實10g 竹茹10g 生姜6g甘草6g。驚悸不安加琥珀3g，研末送服；肝氣不舒加柴胡、青皮；陰虛陽亢加生龍骨、生牡蠣；陰虛火旺加黃連、生地、白芍；痰濁蒙蔽，心腎不交加菖蒲、遠(yuǎn)志；無論何種失眠，日久均可形成淤血阻滯而頑固難治，可加活血化瘀通絡(luò)之品，如當(dāng)歸、川芎、丹參等。上藥浸泡30min，文火煎煮2次，總共取汁400ml，早晚分服。日一劑，十劑一療程，療程間休息3日。服藥3療程無明顯改善者為無效，用藥期間停一切鎮(zhèn)靜藥物。結(jié)果：46例中，痊愈（睡眠恢復(fù)正常）33例，占71.74%；顯效（每晚睡眠時間可以達(dá)到5-7h）7例，占15.22%；有（睡眠時間較前延長）5例，占10.87%；無效（睡眠情況無改善或者加重）1例，占2.17%?？傆行蕿?7.83%。

2.1.3 癲癇

張雅靜應(yīng)用菖郁溫膽湯治療癲癇48例。治療方劑：石菖蒲10g 法半夏10g茯苓10g 枳實10g 竹茹10g 甘草6g 草河車30g 鉤藤15g 川貝母（另研）6g 明天麻6g。兼淤血加丹參15g；伴外感風(fēng)邪者加荊芥、防風(fēng)各10g；心煩好動者加川黃連3-6g；脾虛者加黨參15g、白術(shù)15g；夜寐欠佳者加炙遠(yuǎn)志10g。日一劑，煎取300ml，每日分2次服，小兒酌減。結(jié)果：48例患者中治愈26例，占54.17%；好轉(zhuǎn)19例，占39.58%；無效3例，占3.25%，總有效率93.75%。

2.2 治療循環(huán)系統(tǒng)疾病

2.2.1 冠心病

應(yīng)用溫膽湯加味治療冠心病心絞痛的療效觀察，共58例，結(jié)果：顯效29例，有效25例，無效4例。總有效率為93.1%。

2.2.2 心律失常

應(yīng)用加味溫膽湯治療室性早搏68例，結(jié)果：顯效21例，有效39例，無效8例，總有效率為93.1%。

2.2.3 高血壓病

用溫膽湯治療眩暈20例?；A(chǔ)方組成：半夏、枳實、陳皮、茯苓、甘草。氣虛體弱，身疲無力加黨參、黃芪；脾虛濕蘊(yùn)，脘腹脹滿加白術(shù)、砂仁；伴肝陽上亢，煩躁易怒加天麻、鉤藤。日一劑，水煎服，每劑煎2次分早晚服用。結(jié)果：20例中4例服7劑后眩暈消失，鞏固7劑，隨訪6個月無復(fù)發(fā)；8例服15劑癥狀消失，觀察1周，癥狀無復(fù)發(fā)，出院；8例服15劑緩解，加服6劑而愈，隨訪6個月無復(fù)發(fā)。

2.3 治療呼吸系統(tǒng)疾病

用溫膽湯加減治療食管反流并發(fā)支氣管哮喘20例。方法：對照組單純吸入表面激素普米克都保治療哮喘，每日600ug，分3次使用。治療組在吸入表面激素普米克都保治療的同時，加用中藥經(jīng)方溫膽湯加減，藥用：半夏10g 竹茹10g 黃芩10g枳實15g 烏賊骨（先煎）30g 甘草5g 干姜4g，并隨證加減。兼肝胃郁熱者加山梔子、丹皮各10g；肝胃不和加郁金12g，白芍、炒枳殼各15g；脾胃虛弱加炙黃芪20g，淮山藥、薏苡仁各15g；痰氣郁阻者加炙蘇子、茯苓各15g，桔梗、陳皮各10g。日1劑，水煎分2次口服。2組經(jīng)4周治療，結(jié)果：治療組療效優(yōu)于對照組，治療組20例，顯效14例，有效5例，無效1例，總有效率為66.6%。對照組15例，顯效4例，有效7例，無效4例，總有效率為50.2%。兩組治療結(jié)果經(jīng)卡方檢驗，P>0.05，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，溫膽湯以理氣化痰，溫膽和胃之功應(yīng)用于膽胃不和，痰熱內(nèi)擾證，臨床因此而致病者均可以參照治療，加減運用，往往可以收到非常理想的效果；另外，在運用本方同時，應(yīng)根據(jù)患者的具體臨床表現(xiàn)，及時調(diào)整方中藥的用量及配伍。其顯著的療效被歷代醫(yī)家廣泛應(yīng)用于臨床，由溫膽湯衍生出的諸多方劑可治療多個系統(tǒng)疾病，實為醫(yī)者除病祛疾之法寶。

[1]姚僧垣.集驗方[M].天津:天津科技出版社,1986．

[2]孫思邈.備急千金要方[M].北京:北京人民衛(wèi)生出版社,1983．