鄭晶晶

浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院 浙江省杭州市 310009

小腸吸收不良綜合征致嚴重低血鉀患者1例的護理

鄭晶晶

浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院 浙江省杭州市 310009

小腸吸收不良綜合征是由于各種原因引起的小腸消化、吸收功能減損，以致營養(yǎng)物質不能正常吸收，而從糞便中排泄，引起消瘦、營養(yǎng)缺乏等的臨床綜合征群。80%-97%的患者有腹瀉[1]。嚴重低血鉀（K+＜2.5mmol/L）時，可產(chǎn)生呼吸肌麻痹、嚴重心律紊亂等，加重患者基礎疾病病情，甚至影響治療效果及預后[2]。2015年3月，本院消化科收入小腸吸收不良綜合征致嚴重低血鉀患者一例，現(xiàn)將護理報告如下。

小腸吸收不良綜合征；嚴重低血鉀；快速補鉀；護理

1 病例簡介

50歲男性患者。因腹瀉3月余，四肢乏力伴抽搐1月，加重4天入我院急診?；颊?月前每日解4-5次黃色水樣便，外院治療后無好轉。1月前，患者出現(xiàn)四肢乏力，偶有四肢抽搐。4天前，患者自覺乏力加重，四肢抽搐頻繁被送入急診。急診化驗鉀1.63mmol/L，離子鈣0.78mmol/ L。予對癥支持治療后，復查血鉀2.0mmol/ L收入消化內科?；颊呒韧w健，近3月來體重減輕約9kg。入科后予淺靜脈補鉀6克/日，血鉀波動于1.97-2.5mmol/L，改用深靜脈微量泵輸注3%氯化鉀溶液，每日補鉀量12克后血鉀升高至3.79mmol/L。后每日靜脈補鉀6g，外加口服補鉀3g，血鉀波動于3.35-3.55mmol/L。患者情況穩(wěn)定后予小腸鏡等檢查診斷為小腸吸收不良綜合征。予靜脈高營養(yǎng)10天后患者大便次數(shù)和性狀恢復正常改半流質飲食加腸內營養(yǎng)劑（安素）50g TID口服，無不適后出院。

2 護理

2.1 快速安全補鉀

（1）安全補鉀的量和時間：低血鉀救護關鍵是及時、足量有效補鉀，使血鉀盡可能在短時間內恢復至3.0mmol/L。傳統(tǒng)的靜脈補鉀原則對補鉀液體的濃度、總量，補鉀速度、方法等進行了嚴格的限制，導致血鉀回升緩慢、補液量大，且與其他治療產(chǎn)生矛盾。本例患者經(jīng)淺靜脈常規(guī)補鉀后血鉀濃度升高不明顯，且存在四肢肌力降低。監(jiān)護室會診建議采用1.5克氯化鉀注射液加生理鹽水35ml配置成50ml溶液以40ml/h微量泵靜推。15小時后血鉀升高至3.79mmol/L。證實微量泵輸注高濃度氯化鉀治療嚴重低鉀血癥是有效的。高濃度補鉀期間同時給予20%硫酸鎂2.5g稀釋后靜滴，對提高血鉀濃度有一定的幫助。

（2）應用微量泵深靜脈補鉀的觀察：心電監(jiān)護監(jiān)測患者的生命體征，并注意觀察患者的神志、瞳孔以及心電圖的波形表現(xiàn)。另外低血鉀時可致心肌收縮力減弱，心輸出量減少，使血壓下降，如發(fā)現(xiàn)血壓下降，應立即通知醫(yī)生，及時遵醫(yī)囑使用血管活性藥物[3]。

（3）尿量監(jiān)測：密切觀察尿量，堅持見尿補鉀的原則。當尿量>500ml/d或>30ml/h時補鉀較安全。嚴重低鉀血癥時腎小管損傷明顯，可誘發(fā)急性腎衰竭。準確記錄錄患者尿量，該患者補鉀期間尿量均>2000ml/d。

（4）電解質和血氣的監(jiān)測：采用微泵高濃度補鉀時，一般先補充患者缺鉀量的一半，復查后再決定繼續(xù)補鉀量，并根據(jù)復測血清鉀的值及患者的尿量來調整補鉀量[4]。我們采用的是每組泵完后查一次血電解質，仍低于3mmol/L繼續(xù)使用微量泵靜推，至升至3.5mmol/L后改為常規(guī)靜脈補鉀。患者在嚴重低鉀血癥未糾正時出現(xiàn)失代償性堿中毒，在先治療堿中毒后再補鉀。靜脈滴注氯化鉀稀釋劑選用等滲鹽水，因等滲鹽水的氯濃度高于血漿氯濃度，其pH值為7.0，低于血漿值，所以等滲鹽水還能糾正低氯性堿中毒?；颊咴诖鷥斝詨A中毒糾正后靜推高濃度補鉀期間監(jiān)測血氣提示正常。

（5）微量泵的使用注意事項：在應用微量泵補鉀時，應加強巡視，準確注明床號、姓名、藥名、劑量、濃度和用法。在含高濃度氯化鉀注射器上貼紅色警示標識，以防誤推，每次巡視時，觀察并記錄所剩藥量，計算速率是否正確，各連接處是否緊密牢固，勿遮蓋，以便觀察。

2.2 嚴密觀察病情

患者可出現(xiàn)軟癱，以四肢肌肉最為突出，若患者出現(xiàn)呼吸道不適感，應引起警惕。缺鉀可引起腸蠕動減弱，而小腸吸收不良綜合征會加重低鉀血癥，我們應觀察患者的腹瀉情況，嚴格記錄大便的次數(shù)、性狀和量。

2.3 用藥護理

患者使用的藥物有：靜脈補鉀、口服補鉀、靜脈補鈣，另外使用靜脈高營養(yǎng)，我們在使用過程中應觀察藥物的作用和副作用，做好相關宣教。

2.4 飲食的護理

患者小腸吸收障礙鉀吸收率低，根據(jù)患者病情，制定合理的平衡膳食。急性期應禁食。病情較穩(wěn)定時，采取循序漸進的飲食方法，由流食過渡到半流食，逐漸進行素食，可以以高蛋白、高熱量、無刺激、低脂肪、易吸收的食物為主，逐步由素食到可以添加肉末等。

2.5 心理護理

由于患者病情危重，身陷各類監(jiān)測儀器和設備的包圍中，其焦慮和恐懼心理往往被醫(yī)務人員忽視。做好患者的心理護理，通過暗示、鼓勵等方式，做好解釋和疏導工作，樹立疾病恢復的信心。

3 結語

小腸吸收不良綜合征致嚴重低血鉀在臨床上較為少見，且患者存在代謝堿中毒、低鈣血癥等，通過積極地處理代謝性堿中毒后給予患者深靜脈高濃度補鉀，血鉀恢復正常。生命體征趨于平穩(wěn)。護理的重點是做好高濃度補鉀時的各項監(jiān)測，密切觀察病情，做好飲食和藥物的護理，重視心理護理，做好出院指導。

[1]黃德瓊,戴自英.小腸吸收不良綜合征的觀察及護理[J].醫(yī)學臨床研究,2009,4(05):32-36．

[2]葉任高,陸再英.內科學（第6版）[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:848-853.

[3]陳海松,封秀琴.嚴重低鉀血癥致頑固性心室顫動1例的急救與護理[J].護理與康復,2015,14(01):84-85.

[4]林育英.頸外靜脈通路在休克患者中的應用[J].當代護士(中旬刊),2014(01):124.