張榮欣黎燕玲王麗娜（.廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 5300；.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

王麗娜治療月經(jīng)病的經(jīng)驗(yàn)擷英

張榮欣1黎燕玲1王麗娜2
（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530011；2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

目的：介紹王麗娜教授治療月經(jīng)病的臨床經(jīng)驗(yàn)。方法：跟師學(xué)習(xí)，總結(jié)所長(zhǎng)。結(jié)果：王師治療崩漏采用補(bǔ)腎固沖、化瘀止血為法，月經(jīng)過(guò)少采用補(bǔ)腎活血、化瘀調(diào)經(jīng)，痛經(jīng)采用辨病與辨證相結(jié)合。結(jié)論：王師治療崩漏、月經(jīng)過(guò)少、痛經(jīng)等月經(jīng)病的經(jīng)驗(yàn)以中西醫(yī)理論為指導(dǎo)，密切聯(lián)系臨床實(shí)際，具有較高的臨床指導(dǎo)價(jià)值。

王麗娜；月經(jīng)?。槐缆?；月經(jīng)過(guò)少；痛經(jīng)

王麗娜教授是河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院主任醫(yī)師、碩士研究生導(dǎo)師，從事中醫(yī)婦科臨床教學(xué)科研工作近40載，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。現(xiàn)將王麗娜教授治療崩漏、月經(jīng)過(guò)少、痛經(jīng)等月經(jīng)病的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下，供同行臨證參考。

1 治療崩漏以補(bǔ)腎固沖、化瘀止血為法

崩漏即婦女不在行經(jīng)期間，陰道突然大量出血或淋漓下血不斷者，前者稱為崩中，后者稱為漏下。雖然二者的出血情況不同但其發(fā)病機(jī)理是一致的，而且在疾病的發(fā)展過(guò)程中常相互轉(zhuǎn)化，如血崩日久，氣血耗傷，可變成漏，久漏不止病勢(shì)日進(jìn)也成崩[1]。正如《濟(jì)生方》說(shuō)：“崩漏之病，本乎一證。輕者謂之漏下，重者謂之崩中”。發(fā)病機(jī)理主要是沖任不固，不能制約經(jīng)血。王師認(rèn)為補(bǔ)腎固沖化瘀止血促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)為治療本病的首選之法[2]。補(bǔ)腎乃求因治本，腎氣盛，月事才能以時(shí)下，同時(shí)也寓調(diào)補(bǔ)沖任調(diào)理善后，重建月經(jīng)周期之意。祛瘀止血促使子宮內(nèi)膜剝脫排出，內(nèi)膜剝脫異物排出子宮收縮，血管閉合，出血?jiǎng)t止。自擬補(bǔ)腎化瘀湯，藥物組成：菟絲子、山萸肉、山藥、枸杞子、女貞子、海螵蛸、阿膠珠、仙鶴草、坤草、茜草炭、炒蒲黃、甘草。其中菟絲子、山萸肉，枸杞子、女貞子為君藥，補(bǔ)益肝腎以固本；山藥、阿膠珠補(bǔ)氣補(bǔ)血以止血為臣；坤草、茜草炭、炒蒲黃活血化瘀以止血，仙鶴草、海螵蛸收斂止血為佐藥，最后以甘草調(diào)和藥性，共奏補(bǔ)腎化瘀止血之功。小腹脹痛者加蒲公英、金銀花；乳房脹痛者加香附。

2 治療月經(jīng)過(guò)少重補(bǔ)腎、活血

月經(jīng)過(guò)少即月經(jīng)周期正常，經(jīng)量明顯少于既往，不足 2天，甚或點(diǎn)滴即凈者。本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)性腺功能低下，子宮內(nèi)膜結(jié)核、炎癥或刮宮過(guò)度等引起的月經(jīng)過(guò)少。主要機(jī)理是精虧血少，沖任氣血不足，或寒凝瘀阻沖任氣血不暢，血海滿溢不多而致?！墩螠?zhǔn)繩》曰：“經(jīng)水澀少，為虛為澀，虛則補(bǔ)之，澀則濡之?！蓖鯉熣J(rèn)為本病臨床以腎虛、血瘀為常見(jiàn)者?？煞譃閮尚驼撝?，腎虛型，證見(jiàn)月經(jīng)過(guò)少，經(jīng)色黯紅，腰痠，小便頻，舌淡苔薄，脈沉細(xì)，多由房勞、久病損傷腎氣，或?qū)掖螇櫶?，傷精耗氣，腎精虧損，腎氣不足，沖任虧虛，血海難溢所致。王師治療此癥以補(bǔ)腎活血調(diào)經(jīng)為主[3]。自擬補(bǔ)腎化瘀湯，藥物組成：菟絲子、山萸肉、枸杞子、女貞子、當(dāng)歸、熟地、丹參、坤草、甘草。以菟絲子、山萸肉、枸杞子、女貞子為君，補(bǔ)肝腎使生血有源；臣以當(dāng)歸、熟地補(bǔ)血養(yǎng)血；佐以丹參、坤草活血調(diào)經(jīng)；最后甘草調(diào)和藥性。小腹痛者，加木香、香附以理氣止痛。血瘀型，證見(jiàn)月經(jīng)量少夾血塊，小腹刺痛，或胸脅脹痛，舌黯或有瘀斑，脈澀?？捎山?jīng)期產(chǎn)后，瘀血未凈之際，七情內(nèi)傷，氣滯血瘀或感受邪氣，邪與血結(jié)，瘀滯沖任，氣血運(yùn)行不暢，血海難溢導(dǎo)致。以活血化瘀調(diào)經(jīng)之法治之，主方桃紅四物湯加減，藥物組成：桃仁、紅花、當(dāng)歸、白芍、丹參、雞血藤、坤草、澤蘭、甘草。

3 治療痛經(jīng)主張辨病與辨證相結(jié)合

痛經(jīng)是指經(jīng)期或經(jīng)行前后，出現(xiàn)周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚至痛甚暈厥者。痛經(jīng)主要病機(jī)多為素有精血虧虛或邪氣內(nèi)伏，導(dǎo)致胞宮的氣血運(yùn)行不暢，不通則痛或胞宮失養(yǎng)、不榮則痛。西醫(yī)學(xué)把痛經(jīng)分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)。前者指生殖器官無(wú)明顯器質(zhì)性病變的功能性痛經(jīng)，B超檢查子宮、附件、盆腔末見(jiàn)異常；后者多為生殖器官有器質(zhì)性病變，B超檢查可以發(fā)現(xiàn)子宮、附件、盆腔有病變，如子宮內(nèi)膜異位癥、慢性盆腔炎等。中醫(yī)治療疾病強(qiáng)調(diào)的是辨證論治，但辨證的同時(shí)也不排斥辨病治療。張仲景的《金匱要略》貫穿了辨證與辨病治療的思路與方法，王師閱讀受此啟發(fā)，在治療痛經(jīng)時(shí)將其辨病與辨證相結(jié)合，并將痛經(jīng)分原發(fā)、繼發(fā)分而治之[4]。

4 原發(fā)性痛經(jīng)

王師認(rèn)為“不榮則痛”是原發(fā)性痛經(jīng)的主要病理生理變化，是各證型在經(jīng)期皆有的共性，故經(jīng)期治療痛經(jīng) “以補(bǔ)為通，緩急止痛”。王師從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)認(rèn)為原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生與月經(jīng)時(shí)子宮內(nèi)膜釋放前列腺素有關(guān)。痛經(jīng)患者子宮內(nèi)膜和月經(jīng)血中前列腺素含量較正常婦女明顯升高，且血中前列腺素越高痛經(jīng)越嚴(yán)重。當(dāng)應(yīng)緩急止痛以治之，自擬緩急止痛湯治療[5]。藥物組成：白芍、黨參、吳茱萸、姜半夏、黃芪、桂枝、當(dāng)歸、知母、煅龍牡、酸棗仁，炮姜、炙甘草。方中白芍、炙甘草、黨參、吳茱萸、姜半夏為君藥，緩急止痛，溫中止嘔；黃芪、桂枝、當(dāng)歸益氣溫經(jīng)，養(yǎng)血通脈為臣藥；煅龍牡、酸棗仁安神定志，助君臣緩急止痛止嘔；炮姜為使，意在溫宮止痛，諸藥共奏止痛止嘔溫通之效?，F(xiàn)代研究表明白芍有鎮(zhèn)靜中樞性疼痛和脊髓性反射弓興奮作用，能解除子宮平滑肌痙攣，提高組織對(duì)缺氧的耐受性，能祛瘀補(bǔ)虛止痛[6]；黃芪擴(kuò)張血管，鎮(zhèn)痙止痛[7]；黨參能改善組織缺氧及血液循環(huán)，也有鎮(zhèn)痛作用[8]；桂枝對(duì)子宮有特殊的充血作用[9]；龍骨、牡蠣含有鈣鹽，能抑制神經(jīng)肌肉的興奮性，間接改善子宮的缺血、缺氧[10]。

5 繼發(fā)性痛經(jīng)

王師認(rèn)為繼發(fā)性痛經(jīng)以實(shí)證居多，對(duì)于子宮內(nèi)膜異位癥引起的痛經(jīng)，瘀血內(nèi)停是其病理基礎(chǔ)，瘀血不除導(dǎo)致濕濁內(nèi)生和癥瘕，這是病理過(guò)程中的重要環(huán)節(jié)，采用活血化瘀、除濕化痰、軟堅(jiān)散結(jié)為治療大法，痰瘀同治，提高療效，方選少腹逐瘀湯加茯苓、半夏、白芥子、海藻、川貝屢屢奏效。少腹逐瘀湯由清代王清任所創(chuàng)，取溫經(jīng)湯之義，合失笑散加減化裁而成，全方由小茴香、肉桂、炮姜、五靈脂、生蒲黃、延胡索、沒(méi)藥、當(dāng)歸、赤芍、川芍10味藥組成。其功能溫經(jīng)散寒、活血調(diào)經(jīng)、祛瘀止痛，治療陽(yáng)虛內(nèi)寒型痛經(jīng)療效顯著。藥理研究顯示小茴香有增強(qiáng)子宮收縮，增加胃腸蠕動(dòng)，解痙鎮(zhèn)痛作用[11]；延胡索有解痙鎮(zhèn)痛作用[12]；當(dāng)歸同樣具有加強(qiáng)子宮收縮促使瘀血排出，緩解子宮痙攣以鎮(zhèn)痛的雙相調(diào)節(jié)作用[13]。

對(duì)于長(zhǎng)期使用抗生素及苦寒、清熱之品，患者表現(xiàn)出小腹及腰骶部隱痛、冷痛、喜溫喜按勞累后加重，舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)等虛寒癥狀。中醫(yī)認(rèn)為久病必虛必瘀，王師根據(jù)整體辨證采用益氣溫經(jīng)化瘀的治療大法。氣能行血，故益氣能促進(jìn)組織血液循環(huán)，溫經(jīng)化瘀使寒祛瘀散，血脈通暢，共達(dá)“通則不痛”之目的。方選四君子湯合溫經(jīng)湯，陽(yáng)虛明顯者，可加附子、干姜；腹痛明顯者加元胡；有濕熱癥狀者加茵陳、薏苡仁、白扁豆等，治療繼發(fā)性痛經(jīng)療效顯著。

[1] 馬寶璋.中醫(yī)婦科學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,1997.

[2] 王麗娜,李翠萍,李美生.安宮調(diào)經(jīng)湯治療皮下避孕埋置后子宮出血48例療效分析[J].河南中醫(yī),1996,16(5):312.

[3] 王麗娜.補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)湯治療皮下埋植避孕劑后子宮異常出血76例[J].四川中醫(yī),2003,21(1):52-53.

[4] 王麗娜.緩急止痛湯治療痛經(jīng) 102例[J].四川中醫(yī),2001, 19(1):40-41.

[5] 王麗娜.辨證與辨病在婦科臨床的應(yīng)用[J].四川中醫(yī),2001, 19(3):15-16.

[6] 李穎,魏新智.白芍不同炮制品的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗炎作用比較[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2016,18(4):39-41.

[7] 洪海都,溫俊茂,陳宗俊.黃芪主要活性成分的藥理作用研究進(jìn)展[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(14):49-51.

[8] 樊長(zhǎng)征,洪巧瑜.黨參對(duì)人體各系統(tǒng)作用的現(xiàn)代藥理研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2016,13(10):39-43.

[9] 張新莊,蕭偉,徐筱杰,等.基于網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)的桂枝茯苓膠囊治療痛經(jīng)、子宮肌瘤和盆腔炎的分子作用機(jī)制研究[J].中草藥,2016,47(1):81-94.

[10] 李海波,叢慧芳,高彩云,等.柴胡桂枝龍骨牡蠣湯加減治療圍絕經(jīng)期綜合征 49例總結(jié)[J].湖南中醫(yī)雜志,2015,31(2): 48-49.

[11] 王婷,苗明三,苗艷艷.小茴香的化學(xué)、藥理及臨床應(yīng)用[J].中醫(yī)學(xué)報(bào),2015,30(6):856-858.

[12] 徐靖宇,白威峰,丘成楷,等.延胡索和 L-THP 對(duì)嗎啡依賴大鼠胃腸多巴胺系統(tǒng)的影響[J].中藥材,2015,38(12):2568-2572.

[13] 張來(lái)賓,呂潔麗,陳紅麗,等.當(dāng)歸中苯酞類成分及其藥理作用研究進(jìn)展[J].中國(guó)中藥雜志,2016,41(2):167-176.

Concentration clinical experiences of professor Wang Lina on menopathy

Objective:To introduce clinical experiences of Professor Wang Ni-na on menopathy.Methods To sumarized the characteristics of clinical experiences of Professor Wang Ni-na on menopathy with learning follow teacher. Result:Clinical experiences of Professor Wang Ni-na on treating metrorrhagia and metrostaxis are replenishing the kidney and regulating the Chong and Ren meridians and promoting blood circulation and removing blood stasis, hypomenorrhea are replenishing the kidney and promoting blood circulation,removing blood stasis and regulating menstruation, dysmenorrhea are integrated disease identification and syndrome differentiation.Conclusion:There are very valuable guideline of clinical experiences of Professor Wang Ni-na on treating menopathy,such as metrorrhagia and metrostaxis or hypomenorrhea or dysmenorrhea,which directed by theory of traditional Chinese and western medicine,tiped on Clinical practice.

WANG Li-na;menopathy;metrorrhagia and metrostaxis;hypomenorrhea;dysmenorrhea

R271.1

A

1008-1151(2016)11-0067-02

2016-10-12

廣西高?？茖W(xué)技術(shù)研究項(xiàng)目（YB2014188）；廣西醫(yī)藥衛(wèi)生自籌經(jīng)費(fèi)計(jì)劃項(xiàng)目（Z2014135）；廣西中醫(yī)藥民族醫(yī)藥自籌經(jīng)費(fèi)科研課題（GZZC14-35）。

張榮欣（1979－），女，廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院主治醫(yī)師，碩士，從事中醫(yī)藥治療婦產(chǎn)科疾病的臨床科研工作。