程琳　韓雪峰　李發(fā)成

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吸脂腹壁整形術——附35例臨床分析

程琳韓雪峰李發(fā)成

【摘要】目的探索運用吸脂腹壁整形術進行腹壁形態(tài)重塑的效果和安全性。方法2011年6月至2015年2月，共35例患者施行吸脂腹壁整形術。以直徑2.5～3 mm的負壓吸脂管進行全腹壁及側腰部脂肪抽吸，抽吸完成后，采用選擇性皮下分離的方法進行腹壁形態(tài)重塑，分離范圍為雙側腹直肌內(nèi)側緣，切除多余皮膚后漸進性減張縫合腹壁。結果共治療35例，28例Ⅰ期愈合，3例出現(xiàn)血腫，2例傷口局部裂開，經(jīng)對癥治療后愈合；無皮瓣壞死發(fā)生。隨訪3～26個月，患者腹壁平坦，瘢痕不明顯，外形滿意。結論吸脂腹壁整形術是一種有效、安全的體型雕塑方法。

【關鍵詞】吸脂腹壁整形術脂肪抽吸術腹壁松弛

隨著腹壁自然衰老及女性妊娠、分娩等，腹壁老化逐漸明顯，腹部皮膚逐漸松弛、脂肪堆積、肌肉腱膜松弛，導致腰腹部曲線消失。近年來，胃減容等手術的廣泛開展，導致術后腹壁松弛的患者也逐漸增加[1-2]。對于該類患者，傳統(tǒng)治療方法為腹壁整形術+脂肪抽吸術，二者分期進行。一期行腹部脂肪抽吸，間隔6個月后再行腹壁整形。腹部脂肪抽吸后形成皮下瘢痕，造成二期腹壁整形時皮下分離困難，且易損傷血管，影響腹部皮瓣血供。如一期行腹壁整形，則二期腹部脂肪抽吸后，腹部皮膚會再次出現(xiàn)松弛多余。而吸脂腹壁整形術將吸脂與脂腹壁整形同期進行，脂肪抽吸后腹壁皮瓣移動性變大，皮下分離范圍變小，能夠同期去除腹部多余脂肪及皮膚，縮緊腹部肌肉，重塑腰腹部形態(tài)，恢復腹部類似七弦琴形態(tài)的美學特征，術后并發(fā)癥較少。我科自2011年6月至2015年2月，對35例患者施行吸脂腹壁整形術，效果良好，報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料

2011年6月至2015年2月，行吸脂腹壁整形術35例，年齡26～53歲，平均39.2歲。男性2例，女性33例。32例女性有妊娠史，其中3例患者腹壁有縱行剖宮產(chǎn)瘢痕，11例患者腹壁有橫行剖腹產(chǎn)瘢痕。術前常規(guī)檢查排除患者基礎性疾病，排除腹部重大手術史，且患者不準備再次妊娠。

1.2手術方法

1.2.1術前設計

患者站立位，標記劍突、前正中線、髂前上棘等體表標志，標記腹部脂肪堆積部位，抽吸范圍包括上下腹及側腰部。于恥骨聯(lián)合上距離外陰前聯(lián)合5～7 cm處標記下緣切口，長約10～14 cm，根據(jù)腹壁松垂程度向兩側髂前上棘方向延長，經(jīng)臍上兩側切口弧形相連（圖1）。行抓捏實驗，根據(jù)腹部皮膚松弛程度確定可切除的皮膚范圍[3]。確定切除皮膚量時，注意腹部張力不可過大，以防止恥骨上切口過于向上牽拉。

圖1　手術示意圖Fig.1Operative schematic diagram

1.2.2手術操作

手術在全麻下進行。首先行全腹壁脂肪抽吸術，脂肪抽吸采用腫脹技術。腫脹液配制：0.9%氯化鈉注射液1000 mL+利多卡因400 mg+腎上腺素1 mg。在下腹部兩側分別作一長度為0.5 cm的切口，采用管徑為3.0 mm或2.5 mm的吸脂管，吸脂區(qū)域包括全腹部、兩側腰部以及季肋部，脂肪抽吸層次為淺深兩層[4-5]。為維持腹部形態(tài)及避免損傷真皮下血管網(wǎng)，脂肪抽吸應保留至少約0.5 cm的皮下脂肪層。

脂肪抽吸完成后，沿設計的臍部弧形切口切開皮膚，從切口向上至劍突行隧道狀皮下分離，兩側分離范圍僅限于暴露雙側腹直肌內(nèi)側緣（圖1）。剝離至臍周圍時，環(huán)形切開臍部皮膚，直徑約2.0 cm，保留臍蒂與腹壁相連。此時注意臍蒂周圍保留足夠量的組織以保證臍部血運。將患者置于屈髖屈膝位，向下推進上腹壁皮瓣，確定臍部在腹部皮瓣上的新位置，在腹壁皮瓣相應位置進行標記。根據(jù)上腹部皮瓣向下推進的程度確定下腹部皮膚切除量及恥骨上切口的部位（可能低于或高于術前設計的下緣切口線）。切除下腹部多余皮膚。切除下腹部多余皮膚時，注意保留Scarps筋膜，但下腹部正中需切除寬約5 cm的筋膜以暴露腹直肌前鞘（圖1）。徹底止血后，7號絲線8字縫合收緊腹直肌前鞘。皮瓣正中線與會陰部切口正中線臨時對位縫合，在腹部皮瓣正中線上，與臍部相對應的位置向下1 cm定位為新的臍部位置。拆除臨時固定，翻轉皮瓣，在腹部皮瓣臍相應位置去除直徑約3 cm的皮下脂肪，腹部皮瓣呈倒“V”形切開。臍下正中切開，腹部“V”形皮瓣插入臍部切開的部位，在腹壁形成新的臍部。采用逐步減張的縫合方法，將張力分布于整個腹壁，逐層縫合切口。兩側各留置負壓引流管1根，加壓固定包扎術區(qū)。術后抗生素應用48 h，保持屈膝屈髖位1周，腹帶或彈力衣佩戴3個月。

2　結果

本組共35例，切除皮膚的寬度為6～14 cm，平均9.6 cm。靜置后脂肪抽吸量為600～2 600 mL，平均1 100 mL。28例Ⅰ期愈合；3例出現(xiàn)局部血腫，抽吸后加壓包扎，逐漸吸收；2例切口局部裂開，經(jīng)換藥、重新縫合后Ⅱ期愈合，遺留局部瘢痕；4例出現(xiàn)切口兩側局部貓耳形成，二次手術修復后貓耳消失。所有患者均無感染、皮瓣壞死等嚴重并發(fā)癥發(fā)生。術后隨訪3～26個月，患者腹壁平坦，瘢痕不明顯，外形滿意（圖2）。

圖2　典型病例Fig.2Typical case

3　討論

脂肪抽吸術與腹壁整形術同期進行，已有較多臨床應用，但安全性存在爭議。Avelar最早將脂肪抽吸應用于腹壁整形時，其脂肪抽吸層次僅限于Scarpa筋膜下，去除恥骨上多余皮膚，收緊臍下部位的腹壁，或者將皮瓣進行分離后向乳房下皺襞方向滑動牽拉，去除乳房下皺襞多余皮膚收緊臍上部位腹壁，保留臍位置不予移位[6]。該方法脂肪抽吸范圍較小，因而皮瓣移動性小，去除的多余皮膚有限，并且乳腺下皺襞和恥骨上各有一個切口，影響美觀[7]。Matarrasso根據(jù)前腹壁的血供特點，將前腹壁劃分為4個脂肪抽吸區(qū)域，即安全區(qū)、限制區(qū)、謹慎區(qū)及自由區(qū)[8]，依照該范圍劃分進行脂肪抽吸，同期行腹壁整形術，并發(fā)癥并未增多[9-10]。2001年，Saldanha等[11]首次提出吸脂腹壁整形的概念，脂肪抽吸區(qū)域可包括全腹部、兩側腰部及季肋部，切除下腹部多余皮膚，合并肌肉腱膜系統(tǒng)分離者進行選擇性皮下分離，折疊腹直肌筋膜，從而保存了大部分腹壁穿支血管。腹壁整形和脂肪抽吸術不再是傳統(tǒng)意義上兩個手術效果的疊加和并發(fā)癥的疊加，而逐漸成為兩個手術的融合，形成一種新的技術——吸脂腹壁整形術[4]。研究表明，吸脂管管徑不大于4 mm時，對腹壁穿支血管的破壞不大，因此吸脂管徑通常為3.0 mm或2.5 mm[7]。脂肪抽吸除了改變腹部皮瓣的臃腫形態(tài)、改善切口上下皮膚厚度差異之外，更重要的意義在于吸脂易化了皮下分離，使腹壁皮瓣從肌肉腱膜表面松動，形成一個較大的滑行皮瓣向下移位，從而可以減小皮下分離的面積[12]。

傳統(tǒng)腹壁整形術皮下分離從皮膚切口延伸至劍突下，術中易損傷占腹壁皮膚血供80%的穿支血管及肋間血管[13]，術后易并發(fā)皮瓣下端正中缺血壞死[12]。而吸脂腹壁整形術采用的是選擇性皮下分離技術。腹直肌分離者，其皮下分離需暴露雙側腹直肌內(nèi)側緣；腹外斜肌分離者，其分離范圍限于腹直肌外側緣，腹外斜肌移行為腱膜部位。腱膜松弛分離越明顯，皮下分離的面積越大。上述區(qū)域為無腹部肌肉的腱膜區(qū)域，穿支血管較少，在該區(qū)域進行皮下分離，對于腹壁血供的損害最小。切除下腹部多余皮膚時，需保留Scarpa筋膜，可避免破壞Scarpa筋膜下血管、淋巴管和神經(jīng)，減少術后出血，有利于淋巴回流，減少血清腫，并有利于腹壁感覺的恢復[14-15]。

傳統(tǒng)腹壁整形術縫合后，由于上腹部皮膚的牽拉作用，瘢痕及陰毛位置上移，影響美觀。為減少該類并發(fā)癥，Pollock采用進行性減張固定縫合方法。在腹部正中線、旁正中線上用不可吸收線將腹部皮瓣固定于腹壁深筋膜[16]。如此，張力不會集中分布在腹壁皮瓣最遠端，而是均勻分布于腹壁，能降低切口皮膚，尤其是皮瓣尖端的張力，預防皮瓣缺血壞死。該縫合方法也可消滅死腔，減少血腫、血清腫[17]。

4　結論

傳統(tǒng)的腹壁整形由于術中分離范圍較大，腹壁穿支損傷較大，術后并發(fā)癥多。吸脂腹壁整形手術建立在脂肪抽吸和選擇性皮下分離的基礎上，選擇性皮下分離對占腹壁大部分血供的穿支血管損傷較小，術后發(fā)生血腫、皮瓣壞死的可能性降低，術后患者滿意度增加。將脂肪抽吸術與傳統(tǒng)方法結合，通過一次手術即可達到去除松弛皮膚和多余脂肪、加強腹壁張力、重塑腰腹部形態(tài)的目的，是一種安全可靠的方法?，F(xiàn)在吸脂腹壁術已逐步替代傳統(tǒng)腹壁整形術，取得了較好的臨床效果。

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Clinical Analysis of Lipo-abdominoplasty:A Report of 35 Cases

CHENG Lin,HAN Xuefeng,LI Facheng

Plastic Surgery Hospital,Peking Union Medical College&Chinese Academy of Medical Sciences,Beijing 100144,China. Corresponding author:LI Facheng(drlfc@sina.com).

【Abstract】ObjectiveTo explore the efficacy and safety oflipo-abdominoplasty in remodeling abdominal contour. MethodsFrom June 2011 to February 2015,35 patients underwent lipo-abdominoplasty.Liposuction was performed on the flanks and whole abdomen using superwet technique with a blunt cannula of 3 mm or 2.5 mm diameter.After liposuction, selective subcutaneous separation was performed to reshape abdominal contour.The undermining area was limited to the internal borders of the rectus abdominal muscles.Following removal of the redundant skin and subcutaneous tissue,the abdominal flap was sutured using the progressive tension anchor suture technique.ResultsPrimary wound healing was achieved in 28 patients.There was hematoma in 3 cases,partial wound dehiscence in 3 case,whichimproved after symptomatic treatment.No flap necrosis occurred.After followed up for 3 to 26 months,the abdomens were flexible,and the incision scar was not invisible.All the patients were satisfied with abdominal contour.ConclusionLipo-abdominoplasty is a safe and effective technique for abdominal contouring.

【Key words】Lipo-abdominoplasty;Liposuction;Abdominal wall laxity

收稿日期：（2015年12月10日；修回日期：2015年12月27日）

通信作者：李發(fā)成（E-mail：drlfc@sina.com）。

doi:10.3969/j.issn.1673-0364.2016.01.008

【中圖分類號】R622

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673－0364（2016）01－0031－03

作者單位：100144北京市北京協(xié)和醫(yī)學院中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院。