胡能平

摘要：目的：為了深入研究對(duì)手外傷患者實(shí)施簡(jiǎn)單皮瓣修復(fù)術(shù)治療干預(yù)后，患者皮瓣成活率。方法：選取我院2019年9月至2020年9月期間收治的手外傷患者共100例，患者均給予簡(jiǎn)單皮瓣修復(fù)術(shù)治療。結(jié)果：干預(yù)期結(jié)束后，手外傷患者皮瓣成活率較高。結(jié)論：臨床對(duì)手外傷患者實(shí)施簡(jiǎn)單皮瓣修復(fù)術(shù)治療干預(yù)，可有效提高患者皮瓣成活率，故方案值得推廣。

關(guān)鍵詞：簡(jiǎn)單皮瓣修復(fù)術(shù);手外傷治療;應(yīng)用價(jià)值

【中圖分類號(hào)】S853.44 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）06-242-01

手是人體除頭面部以外唯一充分暴露在外的部位，其構(gòu)造精細(xì)復(fù)雜，感覺(jué)準(zhǔn)確靈敏，運(yùn)動(dòng)輕巧有力，是人類重要的勞動(dòng)器官與感覺(jué)器官，發(fā)揮著非常重要的功能，同時(shí)也是構(gòu)成人體美的重要部分，常常被看做是人的“第二張臉”。在我們?nèi)粘５膭趧?dòng)生活中，手頻繁接觸外界環(huán)境，很容易受傷。皮膚軟組織缺損臨床非常常見(jiàn)，多見(jiàn)于創(chuàng)傷、感染及腫瘤切除術(shù)后，臨床處理非常棘手，尤其一些復(fù)合組織缺損、骨外露創(chuàng)面，單純游離植皮難以成活，即使成活形成貼骨瘢痕影響功能。需要為患者行皮瓣修復(fù)術(shù)治療。簡(jiǎn)單皮瓣的修復(fù)術(shù)時(shí)不會(huì)損傷，對(duì)供區(qū)產(chǎn)生的損傷也極小，易于掌握，患者接受較為容易。且該術(shù)式對(duì)設(shè)備和技術(shù)的要求不高，難度較低，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也較低，外觀和手功能在術(shù)后恢復(fù)良好，滿意度較高。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2019年9月至2020年9月期間收治的手外傷患者共100例，所有患者均給予簡(jiǎn)單皮瓣修復(fù)術(shù)治療，患者年齡分布居于29-62歲之間，平均年齡為（40.82±1.25）歲;分析手外傷患者皮瓣成活率。所有患者的基本資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

如果僅僅是表皮和真皮淺層的損傷，只需清潔傷口確保沒(méi)有異物殘留，局部護(hù)理后傷口便可自行愈合。對(duì)于沾染異物比較多、不好清洗的傷口，需要進(jìn)行專業(yè)的清創(chuàng)處理。對(duì)于皮膚出現(xiàn)單一軟組織缺損，同時(shí)沒(méi)有并發(fā)感染的患者，可以在患者創(chuàng)面擴(kuò)張后，使用同側(cè)上臂內(nèi)側(cè)的皮片進(jìn)行移植，之后進(jìn)行包扎、換藥等，對(duì)于指腹存在外傷的患者，可以為患者行鄰指移植術(shù)治療，對(duì)于存在骨外露患者，可以為患者進(jìn)行腹部帶蒂皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)，對(duì)于肢體遠(yuǎn)節(jié)單純的缺損患者來(lái)講，完成擴(kuò)創(chuàng)后開(kāi)展腹部帶蒂皮瓣的轉(zhuǎn)移術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)

分析患者干預(yù)后的皮瓣成活率。詳細(xì)記錄相關(guān)數(shù)據(jù)并比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本組實(shí)驗(yàn)涉及到的數(shù)據(jù)信息統(tǒng)一采用SPSS20.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，用均值標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)，用%表示，組間比較，差異顯著性水平均為：P<0.05。

2結(jié)果

2.1分析患者皮瓣成活率

通過(guò)修復(fù)，成活率為 90%（90/100）。術(shù)后60例直接成活，20例腹部帶蒂皮瓣遭受擠壓引發(fā)缺血，經(jīng)一系列糾正后成活，斷蒂后10例患者部分皮緣壞死，給予換藥處理后癥狀消失。對(duì)患者進(jìn)行隨訪發(fā)現(xiàn)未明顯影響其日常的生活。見(jiàn)下表1：

3討論

手是人類第二張臉，是人們生活、工作不可或缺的“伙伴”，而指尖又是手外傷的常見(jiàn)部位。在日常生活中，手指末接骨、軟組織缺損時(shí)常發(fā)生，尤其是近年來(lái)工業(yè)技術(shù)的發(fā)展，因工致手部損傷的病例逐漸增多。手外傷部位體積比較小而且解剖層次豐富、結(jié)構(gòu)精細(xì)復(fù)雜，切割傷涉及了皮膚、皮下組織、甲床等多個(gè)組織，涉及各種解剖結(jié)構(gòu)，一旦對(duì)損傷手指未能妥善處理，將導(dǎo)致手功能不良，影響美觀。手外傷不僅會(huì)帶給患者劇烈的疼痛[1]，若無(wú)及時(shí)有效地進(jìn)行治療還會(huì)對(duì)患者手部的功能造成影響。處理手外傷尤其復(fù)雜手外傷時(shí)，需要從判斷受損組織的生命力到組織的修復(fù)、功能重建，面對(duì)手傷患者的需求，開(kāi)展一項(xiàng)既創(chuàng)傷小，又能帶來(lái)良好修復(fù)效果的先進(jìn)技術(shù)就顯得尤為重要。臨床常見(jiàn)的手部損傷多為指尖缺損。“指尖是甲根以遠(yuǎn)的手指末梢部分，是人手部最精細(xì)的部分。指尖損傷的修復(fù)要同時(shí)考慮手指外形美觀、指尖感覺(jué)功能[2]。即修復(fù)時(shí)要注意外觀與功能二者的有機(jī)結(jié)合。在手外傷中，皮膚往往是最先受累的組織。皮瓣是由血液供應(yīng)的皮膚及其附著的皮下脂肪組織所形成的。現(xiàn)常見(jiàn)開(kāi)展的治療方法有：局部皮瓣：取自傷指，種類和改進(jìn)方法繁多，解剖比較容易，供區(qū)損傷少[3];手區(qū)域內(nèi)的近位皮瓣：取自傷處以外的患側(cè)手部，適用于修復(fù)較大面積指端損傷。有時(shí)供區(qū)破壞較大，如鄰指皮瓣、魚(yú)際皮瓣以及不同指的血管神經(jīng)蒂島狀皮瓣等;遠(yuǎn)位皮瓣：取自傷手以外的皮瓣，需強(qiáng)迫體位交叉固定和二期斷蒂[4]，如腹股溝皮瓣、鎖骨下皮瓣和臂部皮瓣。游離皮瓣移植是將遠(yuǎn)位的供區(qū)皮膚軟組織切取后，完全與本體分離，經(jīng)血管吻合后移植到受區(qū)重新建立血供，以達(dá)到創(chuàng)面修復(fù)重建的目的[5]。該技術(shù)是目前創(chuàng)面修復(fù)領(lǐng)域高級(jí)別手術(shù)，具有最大限度恢復(fù)功能，外觀質(zhì)地接近正常，后期不攣縮等優(yōu)點(diǎn)。本次研究中，通過(guò)修復(fù)，成活率為 90%（90/100）。術(shù)后60例直接成活，20例腹部帶蒂皮瓣遭受擠壓引發(fā)缺血，經(jīng)一系列糾正后成活，斷蒂后10例患者部分皮緣壞死，給予換藥處理后癥狀消失。對(duì)患者進(jìn)行隨訪發(fā)現(xiàn)未明顯影響其日常的生活。

綜上，臨床對(duì)手外傷患者實(shí)施簡(jiǎn)單皮瓣修復(fù)術(shù)治療干預(yù)，可有效提高患者皮瓣成活率，故方案值得推廣。

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湖北省襄陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院（湖北中醫(yī)藥大學(xué)附屬襄陽(yáng)醫(yī)院）骨科 ?湖北襄陽(yáng) ?441000