楊環(huán) 　高積慧

【摘 要】 伴隨我國社會經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展、人民群眾的物質(zhì)生活水平不斷提高、人口老齡化趨勢明顯，疾病譜的變化也日趨明顯。而其中心血管疾病無論從發(fā)病率還是死亡率都達(dá)到了前所未有的高度，冠心病等大部分心血管疾病通過及時地預(yù)防、藥物、介入及手術(shù)治療可以取得明顯療效?，F(xiàn)如今，越來越多的研究成果表明，對于大多數(shù)心血管疾病而言，后期的康復(fù)運(yùn)動對于提高患者生存質(zhì)量，延長患者生存時間有重大意義，其中運(yùn)動療法更是越來越受到重視。雖然我國的心臟康復(fù)已經(jīng)有20年的發(fā)展，但對于大部分心血管?？漆t(yī)生而言，心臟康復(fù)依然是遙不可及，對于更加適合我國國情的中醫(yī)心臟康復(fù)療法更是鮮有報道。本文章擬從“動靜結(jié)合”角度試探討中醫(yī)心臟康復(fù)運(yùn)動新模式。

【關(guān)鍵詞】 心血管疾病；心臟康復(fù)；中醫(yī)；動靜結(jié)合

【中圖分類號】R211 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）06-0080-02

1 現(xiàn)代心臟康復(fù)學(xué)的發(fā)展歷程及不足

關(guān)于心臟康復(fù)[1]，加拿大心臟康復(fù)學(xué)會（CACR）定義為“為提高和保護(hù)心血管健康，并達(dá)到日常所需的身體、心理、社會、職業(yè)和情緒狀態(tài)，而實施的個體化的康復(fù)程序”。20世紀(jì)初，由于擔(dān)心AMI病人過早活動會加重心臟負(fù)擔(dān)，因而要求絕對臥床兩個月。40年代，Levin和Lown意識到患者長期持續(xù)臥床不僅會加重心臟負(fù)荷，還會引起抑郁等不良反應(yīng)，提出了著名的“坐椅子療法”，可以被看作是早起心臟康復(fù)運(yùn)動的雛形。在60年代初美國心血管專家N.K.Wenger[2]發(fā)表了包括14步程序及7步程序的急性心肌梗死的心臟康復(fù)程序，該程序以運(yùn)動療法為核心，從此確立了當(dāng)代心肌梗死的康復(fù)方法。2007年，AACVPR/ACC/AHA聯(lián)合發(fā)布了《心臟康復(fù)及二級預(yù)防指南》[3]，涉及適用對象、危險分層、治療步驟、運(yùn)動處方、健康宣講等方面，其中個體化的運(yùn)動處方是重中之重?，F(xiàn)代心臟康復(fù)學(xué)的發(fā)展在一定程度上確實提高了患者的生存質(zhì)量，延長了患者的存活率，但是其客觀的評價其氧耗量，根據(jù)氧耗量給出運(yùn)動處方，以受試者達(dá)到力竭為主，在一定程度上可能增加了急性心腦血管意外的風(fēng)險。

2 現(xiàn)代心臟康復(fù)學(xué)在我國的發(fā)展現(xiàn)狀及分析

據(jù)報道，我國心臟康復(fù)相當(dāng)于發(fā)達(dá)國家20世紀(jì)60年代水平，雖然實施有關(guān)項目的地區(qū)已由80年代的3個增加到幾十個，但相較日益增多的心血管疾病患者，顯然發(fā)展是極不匹配的，而且根據(jù)《冠心病心臟康復(fù)/二級預(yù)防中國專家共識》[4]，開展心臟康復(fù)應(yīng)該具備以下條件：在人員配備上，需要專業(yè)的心臟康復(fù)醫(yī)師，在設(shè)施配備方面，包含評估設(shè)施、監(jiān)護(hù)設(shè)施、運(yùn)動訓(xùn)練設(shè)施以及應(yīng)急設(shè)施，具體如下：運(yùn)動負(fù)荷心電圖或運(yùn)動心肺儀、遙測運(yùn)動心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、固定自行車、跑步機(jī)等有氧訓(xùn)練設(shè)施和上肢力量訓(xùn)練器、下肢力量訓(xùn)練器、核心肌群力量訓(xùn)練器等阻抗訓(xùn)練設(shè)備以及除顫儀、應(yīng)急醫(yī)學(xué)搶救車及輸液設(shè)備。但是在我國照搬歐美國家心臟康復(fù)模式不僅不符合我國國情。而且對患者而言，由于習(xí)慣于傳統(tǒng)藥物治療，對運(yùn)動療法的認(rèn)識不足，加之費(fèi)用昂貴，運(yùn)動缺乏趣味性，難以堅持，可能適得其反。從經(jīng)濟(jì)社會較發(fā)達(dá)的廣東省調(diào)查來看[5]，省內(nèi)25家大型醫(yī)院1期心臟康復(fù)實施亟待完善，僅有8%開展有關(guān)心臟康復(fù)宣傳講座，100%未進(jìn)行早期相關(guān)鍛煉，100%未建立專業(yè)心臟康復(fù)?？萍皩I(yè)人才，100%康復(fù)運(yùn)動相關(guān)監(jiān)護(hù)設(shè)備未到位。

3 中醫(yī)康復(fù)學(xué)及動靜結(jié)合觀點的理論依據(jù)

據(jù)記載，中醫(yī)學(xué)最早闡述了“康復(fù)”一詞。據(jù)《爾雅·釋詁》：“康，安也”?！稜栄拧め屟浴罚骸皬?fù)，返也”。即康復(fù)為恢復(fù)平安或健康。《素問·上古天真論》云：“其于道者，法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去”，指出陰陽的失衡是疾病發(fā)生發(fā)展的根源。因此，中醫(yī)康復(fù)醫(yī)療的本質(zhì)在于平調(diào)陰陽，此可謂是傳統(tǒng)中醫(yī)康復(fù)學(xué)的雛形。經(jīng)過中醫(yī)學(xué)幾千年來的不斷發(fā)展，中醫(yī)康復(fù)學(xué)在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，從藥物、飲食、物理療法、精神攝養(yǎng)以及形體運(yùn)動等多方面共同干預(yù)機(jī)體，以期"陰平陽秘，精神乃治”。陰陽理論是中醫(yī)理論的基礎(chǔ)，矛盾的陰陽雙方共同存在于統(tǒng)一體中，陰陽雙方交感互藏，互根互用，共同促進(jìn)事物的向前發(fā)展，這也是中醫(yī)康復(fù)“動靜結(jié)合”方法的基礎(chǔ)。醫(yī)圣張仲景在《金匱要略·藏府經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一》云：“若人能養(yǎng)慎，不令邪風(fēng)干杵經(jīng)絡(luò)，適中經(jīng)絡(luò)，未流傳藏府，即醫(yī)治之，四肢才覺重滯，即導(dǎo)引、吐納、針灸、膏摩，勿令九竅閉塞”，強(qiáng)調(diào)動靜結(jié)合，形神兼修的養(yǎng)生之道，才能使氣血暢達(dá)，五臟安和，故能延年益壽。

4 動靜結(jié)合，探索中醫(yī)心臟康復(fù)運(yùn)動新模式

中醫(yī)養(yǎng)生有“動以養(yǎng)生，靜以養(yǎng)神”之說，主張動靜結(jié)合形神共養(yǎng)，正如孫思邈在《千金要方·養(yǎng)性》中說：“養(yǎng)性之道，常欲小勞，但莫大疲及強(qiáng)所不能堪耳”。中國傳統(tǒng)運(yùn)動形成了以動靜結(jié)合為理論基礎(chǔ)的運(yùn)動形式。靜，主要指精神上的寧靜，其次包括形體活動的相對安靜狀態(tài)，《素問·痹論》說：“靜則神藏，躁則消亡?！闭f明人應(yīng)保持精神安定舒暢，正所謂“恬淡虛無，真氣從之；精神內(nèi)守，病安從來”，另外，勞逸結(jié)合，不妄做勞也屬于靜養(yǎng)的范疇。動，主要指形體上的活動，正如《子華子》云：“流水不腐，以其游故也；戶樞不蠹，以其運(yùn)故也?！本唧w運(yùn)動形式包括散步、導(dǎo)引、按蹺、吐納、冥想以及五禽戲、肢體拍打、太極拳、八段錦和氣功。相關(guān)現(xiàn)代研究也表明[6-8]，太極拳、八段錦等可以提高心臟的泵血功能，促進(jìn)血管平滑肌有節(jié)律地收縮與舒張，促進(jìn)血液循環(huán)，減重降脂，減輕動脈粥樣硬化程度，進(jìn)而有效減輕心臟前后負(fù)荷。而且，可以通過調(diào)節(jié)體內(nèi)升壓激素與降壓激素的水平以及大腦皮層的興奮與抑制的過程，進(jìn)而促進(jìn)血壓下降等。另外，傳統(tǒng)康復(fù)運(yùn)動對于場地器材的要求低、適合我國醫(yī)療及體育投資現(xiàn)狀、易學(xué)易練易推廣符合大眾健身的需要等特點，非常適合我國國情。

動靜結(jié)合的心臟康復(fù)運(yùn)動模式也必須遵循中醫(yī)學(xué)辨證論治的基本原則，即所謂“個體化的運(yùn)動處方”：根據(jù)不同體質(zhì)、不同季節(jié)、不同年齡、不同性別以及不同生活背景的人采用的不同的運(yùn)動方式的個體化“運(yùn)動處方”。例如，氣虛體質(zhì)就比較適合柔緩的康復(fù)運(yùn)動方法，如氣功、太極拳、八段錦等以健脾補(bǔ)氣益氣；陽虛體質(zhì)可選用按摩穴位、五禽戲中的“虎戲”等以補(bǔ)腎助陽；在夏季，鍛煉時間應(yīng)選在清晨涼爽之時，以游泳、太極拳等運(yùn)動形式為主，以免耗上傷津耗氣；對于運(yùn)動量小的人而言，跑步、五禽戲有利于促進(jìn)其新陳代謝，對于普通體力腦力勞動者而言，適量的太極拳、瑜伽有助于強(qiáng)身健體等等。

不可否認(rèn)，中醫(yī)心臟康復(fù)運(yùn)動仍面臨不少問題，如相關(guān)理論的規(guī)范化問題、運(yùn)動起效和維持時間問題、療效評估方式問題、缺乏專業(yè)中醫(yī)心臟康復(fù)醫(yī)師等等，亟需有關(guān)專家學(xué)者進(jìn)一步解決。

5 展望

以動靜結(jié)合為基礎(chǔ)的中醫(yī)心臟康復(fù)運(yùn)動無疑更符合我國國情，其天人合一，形神兼?zhèn)涞睦砟钜哺m合我國普通民眾所理解，而且簡單易學(xué)， 經(jīng)濟(jì)方便更易于我國普通民眾所接受，相信傳統(tǒng)中醫(yī)理論及方法將在心臟康復(fù)領(lǐng)域發(fā)揮更大的作用，造福于民眾。

參考文獻(xiàn)

[1]勵建安.國際心臟康復(fù)研究的新趨向 [J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2002，17（1）：10-13.

[2]Wenger N K.Hellerstrein HK.Uncomplicated myocatdial infarction：Current physician in management[J]. JAMA， 1973， 224：551.

[3]Thomas RJ.King M，Liu K，et al.AACVPR/ACC/AHA 2007 performance measures on cardiac rehabilitation for referral to and delivery of cardiac rehabilitation/secondary prevention services[J]. Circulation，2007，116：1611-1642.

[4]丁榮晶.《冠心病心臟康復(fù)/二級預(yù)防中國專家共識》解讀[J]. 嶺南心血管病雜志，2013，02：123-126.

[5]曹小翠.廣東省25家醫(yī)院Ⅰ期心臟康復(fù)開展?fàn)顩r調(diào)查分析[J].護(hù)理學(xué)報，2012，19（6）：28-30.

[6]趙敬國，姜周存，田愛娟，等. 42式太極拳對中老年知識分子心血管功能的影響[J]. 現(xiàn)代康復(fù)， 2000， 04： 532 -533.

[7]艾冬梅. 太極拳對高血壓影響的研究現(xiàn)狀[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實 踐，2013，08：1013-1014.

[8]付麗霞. 太極拳在社區(qū)健身運(yùn)動中的特殊作用[J]. 社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2003，06：33-34.

（收稿日期：2016.01.08）