唐思治， 包正軍， 羅霄鵬(湖南省株洲市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科， 湖南 株洲 412000)

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降纖酶在改善腦梗死急性期APTT PT及血液流變學(xué)指標(biāo)中的作用

唐思治， 包正軍， 羅霄鵬
(湖南省株洲市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科， 湖南 株洲 412000)

【摘 要】目的:分析降纖酶在改善腦梗死急性期APTT、PT及血液流變學(xué)指標(biāo)中的作用，為臨床治療提供參考。方法:選取我院收治腦梗死急性期患者68例為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，給予對照組常規(guī)治療，給予觀察組降纖酶治療，分析兩組患者治療效果。結(jié)果:經(jīng)過治療，兩組患者APTT、book=567,ebook=43PT水平得到改善，觀察組APTT(28.4±3.1)s、PT指標(biāo)(12.6±1.1)s顯著高于對照組APTT(24.6±2.7)s、PT指標(biāo)(10.8±0.9)s，P<0.05。觀察組凝血和纖溶指標(biāo)改善情況顯著優(yōu)于對照組，P<0.05。觀察組患者Fbg(2.13±1.04)g/ L、PAI-I(0.54±0.26)kU/ L、A2-PI(120.33±26.57)%顯著低于對照組Fbg(3.39±0. 55)g/ L、PAI-I(0.84±0.37)kU/ L、A2-PI(136.42±29.75)%，P<0.05，觀察組患者Qmean、Vmax、Vmin指標(biāo)顯著高于對照組，P<0.05，觀察組Rv、DR、高切變率、血漿粘度等指標(biāo)顯著低于對照組，P<0.05。結(jié)論:在腦梗死急性期采用降纖酶治療能夠顯著改善APTT、PT及血液流變學(xué)指標(biāo)，增加腦血流量，在治療急性腦梗死中具有積極效果。

【關(guān)鍵詞】腦梗死； 降纖酶； 急性期

中老年人腦卒中發(fā)病率較高，其中腦梗死占據(jù)2/ 3左右[1]，近幾年腦梗死發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢。在近些年研究中發(fā)現(xiàn)血壓高粘滯性在心腦血管疾病發(fā)病中發(fā)揮重要作用[2]，臨床治療中主張糾正血液高粘滯狀態(tài)，在治療研究中發(fā)現(xiàn)降纖酶治療腦梗死急性發(fā)作能夠有效降低血粘度[3]，提高治療效果，為分析降纖酶在改善腦梗死急性期APTT、PT及血液流變學(xué)指標(biāo)中的作用，以我院收治腦梗死急性期患者為研究對象，報告如下:

1 資料和方法

1.1 一般資料:選取我院收治腦梗死急性期患者68例為研究對象，符合全國腦血管病學(xué)術(shù)會議執(zhí)行腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CT以及MRI檢查確診為腦梗死，血流動力學(xué)積分值<75分，血常規(guī)正常，排除陳舊性腦梗死、1月內(nèi)服用抗血小板治療、合并心肝腎功能不全患者，患者均簽署知情同意書。隨機(jī)分為觀察組和對照組各34例，觀察組患者男22例，女12例，年齡42～79歲，平均年齡(62.3±11.6)歲，5例伴隨高血壓，2例高血脂，5例冠心病，對照組男20例，女14例，年齡39～75歲，平均年齡(59.4±8.9)歲，7例伴隨高血壓，3例高血脂，6例冠心病，兩組患者一般資料無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05.

1.2 方法:給予對照組常規(guī)治療，給予觀察組降纖酶(武漢華龍生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10983205，20130503)治療，10U降纖酶+500mL生理鹽水靜脈滴注，滴注時間控制在1h以上，在第5天，將降纖酶調(diào)節(jié)為5U，每天治療一次。

1.3 觀察指標(biāo):兩組患者均治療1周。分析兩組患者治療效果，分別在患者治療前后抽取空腹前壁靜脈血，測定血漿纖維蛋白原(Fbg)、組織性纖溶酶原激活物(t-PA)、D-二聚體(D-D)，F(xiàn)bg采用雙縮脲法測定，D -D采用ELISA測定，PAI-I和t-PA等采用發(fā)色底物法測定。采用試管法測定APTT指標(biāo)，采用半自動血凝儀法測定PT，高切變率、低切變率、紅細(xì)胞壓沉以及血漿粘度采用馬爾文儀器測定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析:采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，患者APTT、PT、凝血指標(biāo)、纖溶指標(biāo)以及血液流變學(xué)指標(biāo)均采用計量資料表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后患者APTT、PT指標(biāo)變化:經(jīng)過治療，兩組患者APTT、PT水平得到改善，觀察組APTT、PT指標(biāo)高于對照組(P<0.05)，見表1。

2.3 患者血流動力學(xué)指標(biāo)變化:兩組患者血流動力學(xué)指標(biāo)均得到改善，觀察組患者Qmean、Vmax、Vmin指標(biāo)高于對照組(P<0.05)，觀察組Rv、DR、高切變率、血漿粘度等指標(biāo)低于對照組(P<0.05)，見表3，表4。

表1　治療前后患者APTT及PT指標(biāo)變化

表1　治療前后患者APTT及PT指標(biāo)變化

注:與對照組比較，*P<0.05

組別　　時間　　例數(shù)　APTT　PT觀察組　　治療前　34　 21.6±3.6　 9.8±0.4治療后　34　 28.4±3.1*　 12.6±1.1*對照組　　治療前　34　 21.9±2.6　 10.1±0.6治療后　34　 24.6±2.7　 10.8±0.9

2.2 患者凝血和纖溶指標(biāo)變化:兩組患者凝血和纖溶指標(biāo)均得到明顯改善，觀察組凝血和纖溶指標(biāo)改善情況優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表2。

表2　患者凝血和纖溶指標(biāo)變化

表2　患者凝血和纖溶指標(biāo)變化

注:與對照組比較，*P<0.05

組別　　時間　Fbg(g/ L)　PAI-I(kU/ L)　A2-PI(%)　t-PA(kU/ L)觀察組　　治療前　4.32±1.62　1.12±1.02　154.62±35.91　0.21±0.02治療后　2.13±1.04*　0.54±0.26*　 120.33±26.57*　 0.63±0.37*對照組　　治療前　4.29±1.59　1.19±1.06　157.94±32.28　0.29±0.11治療后　3.39±0.55　0.84±0.37　136.42±29.75　0.46±0.21

表3　患者血流動力學(xué)指標(biāo)變化

表3　患者血流動力學(xué)指標(biāo)變化

組別　　時間　Qmean(cm3/ s)　 Vmean(cm3/ s)　 Vmax(cm/ s)　 Vmin(cm/ s)　 Rv(kPa·s-1m-1)觀察組　　治療前　6.69±1.26　12.25±3.84　 29.10±7.45　5.43±3.19　 112.26±41.37治療后　7.66±1.16*　 15.12±3.87　 32.75±7.41*　 7.12±2.28*　 89.52±22.39*對照組　　治療前　6.71±2.34　12.26±3.71　 29.16±7.53　5.44±3.29　 113.26±45.38治療后　7.22±2.08　14.39±4.21　 31.22±7.51　6.63±2.54　 96.37±26.35

表4　患者血流動力學(xué)指標(biāo)變化

表4　患者血流動力學(xué)指標(biāo)變化

注:與對照組比較，*P<0.05

組別　　時間　DR(%)　　高切變率(%)　　低切變率(%)　　血漿粘度(%)　紅細(xì)胞壓沉(%)觀察組　　治療前　51.26±18.62　 5.60±0.84　11.60±3.26　2.59±0.41　45.1±5.3治療后　39.86±14.7*3　 5.21±0.74*　 9.61±2.62*　 2.29±0.30*　41.1±5.4對照組　　治療前　50.94±15.37　 5.62±0.75　11.26±3.67　2.59±0.41　44.5±4.6治療后　43.61±15.28　 5.68±0.84　10.80±2.64　2.56±0.37　40.1±4.6

3 討 論

腦梗死是心腦血管常見疾病之一，嚴(yán)重威脅患者生命安全，患者多存在預(yù)后不良等問題[4]，研究采用何種藥物治療對患者有重要現(xiàn)實(shí)意義。

急性腦梗死患者血栓行程中，血液中過量的纖維蛋白原能夠引起血漿粘度的增高，F(xiàn)bg已經(jīng)成為凝血系統(tǒng)重要因子之一。降纖酶為蛇毒類制劑，作用效果與東菱克栓酶類似，為強(qiáng)力溶血栓的絲氨酸蛋白酶單成分制劑，能夠作用于纖維蛋白原分子α鏈，生成不穩(wěn)定多具體被清除，主要通過改變血液流變學(xué)來達(dá)到治療效果，能夠顯著降低纖維蛋白原，從而從根本上改善腦動脈血壓循環(huán)，減少大腦組織缺氧造成的損傷，不少研究發(fā)現(xiàn)采用降纖酶治療腦梗死能夠顯著改善Fbg含量。目前關(guān)于降纖酶對血液流病學(xué)指標(biāo)研究較多，在本組研究中可以看出經(jīng)過治療，兩組患者APTT、PT水平得到改善，觀察組APTT(28.4±3.1)s、PT指標(biāo)(12.6 ±1.1)s顯著高于對照組APTT(24.6±2.7)s、PT指標(biāo)(10.8±0.9)s，P<0.05，觀察組Fbg改善情況顯著優(yōu)于對照組，P<0.05。表明采用降纖酶治療能夠明顯提高APTT水平，降低血液粘稠度，與以往報道結(jié)果相一致。在以往研究中發(fā)現(xiàn)腦梗死患者急性發(fā)作期PT水平顯著上升，血液處于高凝狀態(tài)[5]，影響大腦缺血部位再灌注，加重大腦缺血情況。在本組研究中可以看出，經(jīng)過治療，PT水平顯著下降，說明采用降纖酶治療能夠改善PT指標(biāo)，降低大腦組織損傷程度。纖溶系統(tǒng)主要起到清除纖維蛋白效果，維持血液通暢，t-PA和PAI-1為反應(yīng)體系纖溶活性的重要指標(biāo)，D-D為交聯(lián)纖維蛋白穩(wěn)定降解產(chǎn)物，三者均可以作為反映高凝分子標(biāo)志物[6]，血漿濃度含量升高，提示纖溶活性增高。在本組研究中可以看出t-PA和PAI-1均得到顯著改善，表明降纖酶能夠直接誘導(dǎo)血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放t-PA，抑制PAI-1濃度，溶解血栓，提示降纖酶能夠?qū)ρㄐ纬膳c溶解起到干預(yù)作用。分析降纖酶與其他血液流變學(xué)指標(biāo)的影響，發(fā)現(xiàn)兩組患者血流動力學(xué)指標(biāo)均得到改善，觀察組患者Qmean、Vmax、Vmin指標(biāo)顯著高于對照組，P<0.05，觀察組Rv、DR、高切變率、血漿粘度等指標(biāo)顯著低于對照組，P<0.05，表明采用降纖酶治療腦梗死能夠顯著改善血液流變學(xué)，改善腦缺血狀態(tài)，更加有效。

【參考文獻(xiàn)】

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Study on Application of Defibrase to Improve APTT PT and Hemorheology Indexes in Acute Stage of Cerebral Infarction

TANG Sizhi， BAO Zhengjun， LUO Xiaopeng
(Zhuzhou Central Hospital，Hunan Zhuzhou 412000，China)

【Abstract】Objective: To analyze the effect of defibrase to improve APTT，PT and hemorheology indexes in acute stage of cerebral infarction，and to provide a reference for clinical treatment. Method: 68 cases in acute stage of cerebral infarction treated in our hospital were selected and randomly divided into two groups: observation group and control group. The patients in observation group were treated with defibrase，while those in control group only received conventional treatment. Then，a comparison was made about effects of treatment between the two groups. Result: After treatment，APTT and PT level of both groups were improved，but APTT (28.4±3.1) and PT(12.6±1.1) indexes in observation group were significantly higher than(24.6± 2.7) and (10.8±0.9 ) in control group (P <0.05).The improvements of blood coagulation and fibrinolysis indicators in observation group were much better than in control group(P<0.05). In addition，F(xiàn)bg(2.13±1.0) g/ L，PAI-I(0.54±0.26)kU/ L and A2-PI(120.33±26.57)% in observation group were dramatically lower than Fbg (3.39±0.55)g/ L，PAI-I(0.84±0.37) kU/ L and A2-PI (136.42±29.75)% in control group(P<0. 05).The indexes of Qmean，Vmax and Vmin in observation group were higher than in control group(P<0.05). The parameters of Rv，DR，high shear rate and plasma viscosity in observation group were lower than in control group(P<0.05). Conclusion: The application of defibrase in patients with acute cerebral infarction improved the indexes of APTT，PT and hemorheology，increased cerebral blood flow and had a positive effect in the treatment .

【Key words】Cerebral infarction； Defibrase； Partial thromboplastin time； Plasma prothrombin time； Fbg

【基金項(xiàng)目】湖南省醫(yī)學(xué)衛(wèi)生科技項(xiàng)目，(編號:B2013-012)

【文章編號】1006-6233(2016)04-0566-04

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【doi】10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.04.014